兩種安全型留置針發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露風險分析

李桂容 王嘉川

(核工業(yè)部四一六醫(yī)院感染科 四川 成都 610051)

兩種安全型留置針發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露風險分析

李桂容 王嘉川(通訊作者)

(核工業(yè)部四一六醫(yī)院感染科 四川 成都 610051)

目的：研究兩種密閉式防針刺傷型靜脈留置針在HIV/AIDS患者輸液護理過程中對護理人員職業(yè)暴露的影響。方法：選取我科2014年2月至2015年1月共43例HIV/AIDS患者為研究對象，隨機分為對照組21例，觀察組22例，對照組留置針為直型魯爾接頭帶肝素帽，觀察組留置針為直型魯爾接頭帶BD Q-SyteTM分隔膜無針封密閉式輸液接頭。結果：觀察組護理人員輸液治療過程中接觸針頭的次數(shù)、產(chǎn)生的具有安全隱患的針頭數(shù)都明顯低于對照組，且觀察組護理人員輸液時心理緊張程度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：使用帶BD Q-SyteTM無針密閉式輸液接頭的留置針給HIV/AIDS患者進行治療時能夠有效的降低護理人員發(fā)生職業(yè)暴露的風險，值得在臨床上應用推廣。

密閉式防刺傷型留置針;HIV/AIDS;護理人員;職業(yè)暴露

艾滋病又名人類獲得性免疫缺陷綜合癥(Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS)，是由艾滋病病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)感染引起的一種危害大，死亡率高的疾?。?］。據(jù)國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計，我國2014年HIV/AIDS患者較前年增加14.8%，隨著臨床上HIV/AIDS患者的逐年增加，護理人員為此類患者提供治療的頻率也隨之不斷增加，由此而產(chǎn)生的職業(yè)暴露風險也會增加，因此防止醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露已成為當務之急［2］?，F(xiàn)將我科護理人員在對43例HIV/AIDS患者進行輸液治療過程中，使用的兩種密閉式防針刺傷型靜脈留置針存在的職業(yè)暴露隱患做對比分析，為其他護理人員提供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年2月-2015年1月在我科進行治療的43例HIV/AIDS患者作為研究對象，其中男37例，女6例，年齡24～72歲，平均(40.93±14.47)歲;平均輸液(15.05±6.54)天。將上述患者隨機分為對照組與觀察組，對照組21例，觀察組22例，兩組患者在性別、年齡、病情、治療時間等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組與觀察組患者輸液治療均采用密閉式防針刺傷型靜脈留置針，但前者的直型魯爾接頭帶肝素帽，后者的直型魯爾接頭帶BD Q-SyteTM分隔膜無針密閉式輸液接頭。

1.3 觀察指標觀察并記錄兩組患者的平均輸液天數(shù)、護理人員平均為每個患者每天輸液過程中接觸針頭次數(shù)、產(chǎn)生的具有安全隱患的針頭數(shù)目、護理人員進行輸液時的緊張程度以及護理人員職業(yè)暴露發(fā)生次數(shù)，護理人員輸液護理時心理緊張程度按照從0到10緊張程度依次遞增的方式進行打分，其中0代表一點都不緊張，10代表非常緊張。

1.4 統(tǒng)計學處理方法參照t界值表，對統(tǒng)計結果進行t/檢驗［3］，檢驗標準。

2.結果

2.1 兩組輸液系統(tǒng)護理人員操作時心理緊張程度對比

本課題中統(tǒng)計了13位護理人員在參與觀察組和對照組的護理過程中的心理緊張程度，統(tǒng)計分析結果如表1所示。觀察組護理人員在為HIV/AIDS患者進行輸液操作時，心理緊張程度(2.00±1.68)明顯低于對照組護理人員的心理緊張程度(5.15±1.63)，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，并且依據(jù)t分布統(tǒng)計計算，我們得出觀察組較對照組的總體心理緊張程度的95%可信度降低區(qū)間為(1.81，4.49)。

表1 兩組護理人員操作時心理緊張程度對比

2.2 兩組輸液系統(tǒng)職業(yè)暴露威脅參數(shù)統(tǒng)計對比

觀察組和對照組護理人員對每位HIV/AIDS患者每天進行輸液護理過程中，平均接觸針頭的次數(shù)、產(chǎn)生具有安全隱患的針頭個數(shù)，以及治療過程中總共發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露事故的次數(shù)統(tǒng)計如表2所示。對兩組的每位患者的平均輸液天數(shù)進行了t檢驗，從表2中可以看出兩組的每位患者平均輸液天數(shù)之間不存在統(tǒng)計學差異性(P＞0.5)。由于兩組的平均對每位患者每天進行輸液護理接觸的針頭數(shù)目與產(chǎn)生的安全隱患針頭個數(shù)的總體方差不同，我們對這兩組統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行了基于Satterthwaite法［3］的檢驗。從表2中可以看出觀察組在為每位HIV/AIDS患者每天進行輸液護理過程中平均接觸針頭的次數(shù)(0.50±0.17)與產(chǎn)生的具有安全隱患的針頭個數(shù)(0.25±0.08)明顯少于對照組的針頭接觸次數(shù)(4.79±0.45)與安全隱患針頭個數(shù)(2.40±0.23)，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。而且在我科臨床實踐中，對照組曾出現(xiàn)1例護理人員針刺傷的職業(yè)暴露案例，觀察組職業(yè)暴露案例為0。

表2 兩組輸液系統(tǒng)職業(yè)暴露威脅參數(shù)統(tǒng)計對比

3.討論

隨著密閉式防針刺傷型留置針的問世，為廣大護理人員帶來了福音，尤其帶BD Q-SyteTM密閉式輸液接頭的留置針，其無針接頭為護理人員操作帶來了方便，目前已有很多針對BD Q-SyteTM密閉式輸液接頭的留置針的臨床研究工作［4-7］，但其在為HIV/AIDS患者進行輸液護理過程中對護理人員職業(yè)暴露防護的研究仍然很少。

本文中對照組使用帶肝素帽接頭留置針每次給HIV/AIDS患者輸液治療時，必須用帶針尖的輸液器插入肝素帽才能完成操作，輸液結束封管后肝素帽內的污染針尖拔出后的處理又增加了護理人員針刺傷的風險。此外，帶肝素帽接頭的留置針使用過程中，頭皮鋼針連接反復地穿刺肝素帽、用膠布粘貼固定殘留的膠痕不易消毒擦洗，不僅影響了美觀，而且可能引起導管相關性感染。

觀察組使用的留置針帶BD Q-SyteTM無針密閉式輸液接頭在使用過程中，只需將帶螺口接頭的輸液器去除針頭后采用直上方式插入其接頭即可，封管也可直接將注射器乳頭插入。整個過程中沒有污染的裸露針尖產(chǎn)生，更好地規(guī)避了針刺傷發(fā)生，尤其接頭設計優(yōu)于一般接頭。此外，它除可與符合ISO標準的輸液器接頭連接外，還可與延長管、注射器上的ISO魯爾滑動接頭和魯爾鎖定接頭直接連接，這些接頭連接后分隔膜自動開啟完成治療，分離后分隔膜則自動關閉阻止血液流出，避免了護理人員直接接觸血液與污染針尖。

通過對我科13位護士心理緊張程度調查分析后發(fā)現(xiàn)，在使用后者給HIV/AIDS患者輸液治療時的心理緊張程度評分較前者更低，充分說明使用對照組留置針能夠有效緩解護理人員的緊張情緒，有利于提高操作的成功率。并且，實驗統(tǒng)計表明在用帶BD Q-SyteTM無針密閉式輸液接頭的留置針為

HIV/AIDS患者進行輸液操作過程中，護理人員接觸具有安全隱患的針頭次數(shù)、產(chǎn)生的具有安全隱患的針頭個數(shù)等都明顯低于帶肝素帽的留置針。因此，為了避免護理人員在給HIV/AIDS患者治療時發(fā)生職業(yè)暴露，建議在臨床推廣使用帶BD Q-SyteTM無針封閉式接頭的靜脈留置針。

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1009-6019(2015)10-0238-02

劉曉艷(1980-)，女，蒙古族，內蒙古赤峰市人，本科，主管護師。研究方向：骨外科護理