大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷致腦疝臨床觀察

許磊 孫強(qiáng) 田少輝

(河北省保定市第三醫(yī)院 河北 保定 071000)

大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷致腦疝臨床觀察

許磊 孫強(qiáng) 田少輝

(河北省保定市第三醫(yī)院 河北 保定 071000)

目的：探討和觀察大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷致腦疝的臨床效果。方法：收集2012年8月至2014年7月來(lái)我院神經(jīng)外科就診的重型顱腦損傷致腦疝患者110例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各55例。試驗(yàn)組給予大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)，術(shù)后均給予常規(guī)對(duì)癥治療和重癥護(hù)理，觀察兩組患者手術(shù)前后顱內(nèi)壓變化和神經(jīng)功能缺損評(píng)分，以及治療有效率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療后顱內(nèi)壓和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均小于對(duì)照組，而治療有效率高于對(duì)照組，上述差異分別經(jīng)t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷致腦疝可有效降低患者顱內(nèi)壓和神經(jīng)功能缺損，提高治療效果。

大骨瓣開(kāi)顱術(shù);重型顱腦損傷;腦疝

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷性疾病，大腦開(kāi)顱血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)是其緊急而常規(guī)治療措施。但骨瓣減壓術(shù)骨瓣大小選擇缺乏科學(xué)研究和分析。雖有研究認(rèn)為大骨瓣可充分降低顱內(nèi)壓，發(fā)揮減壓效果，但其組織創(chuàng)傷性過(guò)大，感染、腦組織損傷及愈合不良等風(fēng)險(xiǎn)高，并對(duì)患者身體條件要求較高，故其臨床應(yīng)用較為局限［1］。為此，本文進(jìn)行研究探討大骨瓣開(kāi)顱術(shù)確切臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下∶

1.資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)如下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)收集2012年8月至2014年7月來(lái)我院神經(jīng)外科就診的重型顱腦損傷致腦疝患者110例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各55例。試驗(yàn)組男23例，女22例，年齡27～50歲，平均年齡(37.7±1.6)歲;對(duì)照組男22例，女23例，年齡27～50歲，平均年齡(37.5±1.7)歲。兩組患者年齡、性別均無(wú)差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)∶①患者經(jīng)腦CT檢查，查體和格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)后確診為重型顱腦損傷，GCS＜8分;②患者單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，深昏迷、呼吸頻率不穩(wěn)，提示存在腦疝危象;③患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)，同意研究調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)∶①患者存在原發(fā)性腦干損傷;②患者存在心肺肝腎功能不全及其它危重疾病。

1.2 方法

患者入院后及時(shí)手術(shù)治療，試驗(yàn)組給予大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，自顴弓上耳屏前1cm處切口，經(jīng)由耳廓上方并向后方延伸直至頂骨正中線，再沿正中線向前至前額發(fā)際內(nèi)，鉆孔并游離骨瓣，骨瓣大小12cm×15cm，去除后清除血腫、止血降顱壓，最后行硬膜腔減張縫合。對(duì)照組給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)骨瓣開(kāi)顱術(shù)。兩組患者術(shù)后均給予甘露醇降顱壓、抗生素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療和重癥護(hù)理。觀察兩組患者手術(shù)前后顱內(nèi)壓變化和神經(jīng)功能缺損評(píng)分，比較治療效果差異。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究治療有效率評(píng)價(jià)包括顯效和緩解。顯效∶患者經(jīng)治療意識(shí)恢復(fù)，GCS評(píng)分正常，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能正常，無(wú)明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥;緩解∶患者經(jīng)治療意識(shí)基本恢復(fù)，GCS評(píng)分正常，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能較好，存在輕度不良反應(yīng);無(wú)效∶患者治療后意識(shí)不清，GCS評(píng)分＜8，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙，存在明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

根據(jù)表1可知，治療前兩組患者顱內(nèi)壓和神經(jīng)功能缺損評(píng)分相近，經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)治療，兩組患者顱內(nèi)壓和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有顯著降低，但試驗(yàn)組患者降低幅度大于對(duì)照組，分別經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即試驗(yàn)組患者治療可有效降低患者顱內(nèi)壓和神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

表1 兩組患者治療前后顱內(nèi)壓和神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

2.2 治療效果比較

根據(jù)表2可知，試驗(yàn)組患者治療有效率53例，96.36%，對(duì)照組有效率僅41例，74.55%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較，卡方值10.532，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即試驗(yàn)組患者治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療效果比較

3.討論

重型顱腦損傷所致腦疝是神經(jīng)系統(tǒng)最危重疾病之一，及時(shí)開(kāi)顱血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)是其治療的基本原則和方法。但針對(duì)骨瓣大小的選擇尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，存在較大爭(zhēng)論。小骨瓣開(kāi)顱術(shù)多以顳頂瓣為主，尺寸范圍僅局限于腦挫傷和血腫壓迫嚴(yán)重部位，該術(shù)式可及時(shí)迅速緩解顱內(nèi)高壓狀態(tài)，避免腦疝發(fā)生，具有良好的短期治療效果。但小骨瓣由于骨窗面積小，往往限制手術(shù)減壓范圍和不徹底，導(dǎo)致壞死腦組織清除不足，減壓常不徹底，此外腦組織在骨窗緣嵌頓易出現(xiàn)切口疝的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，有研究提出增大骨瓣尺寸以解決上述弊端，大骨瓣可為手術(shù)操作提供充足的視野，實(shí)現(xiàn)徹底清除血腫、破損腦組織，降低顱內(nèi)壓，并有效避免術(shù)后再次發(fā)生顱內(nèi)高壓和腦疝危象。雖然大骨瓣擁有上述優(yōu)點(diǎn)，但由于骨瓣過(guò)大，組織創(chuàng)傷嚴(yán)重，故對(duì)患者基礎(chǔ)條件要求高，此外，患者極易存在術(shù)后感染，愈合不佳、腦組織二次損傷等現(xiàn)象，患者術(shù)后護(hù)理要求更高。因此，大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷雖然療效顯著，但其不足之處亦需格外注意方能確?；颊咴缛湛祻?fù)［3］。

［1］王首杰，高國(guó)棟，秦懷洲.標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷臨床療效觀察［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2014，9(6)：498 -500.

［2］黎開(kāi)宇，李斌，陳昶春.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(36)：94-96.

［3］王韌，顧奕，魏偉，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷療效對(duì)比［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(11)：1512-1514.

R651.1+5

B

1009-6019(2015)10-0098-02