不明原因發(fā)熱重癥患者拔除中心靜脈導(dǎo)管臨床分析

馬云麟

(云南昆鋼醫(yī)院 云南 昆明 650302)

不明原因發(fā)熱重癥患者拔除中心靜脈導(dǎo)管臨床分析

馬云麟

(云南昆鋼醫(yī)院 云南 昆明 650302)

目的：分析不明原因發(fā)熱重癥患者拔除中心靜脈導(dǎo)管臨床特點。方法：對我院2013-2014年153例不明原因發(fā)熱懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染患者的臨床資料進行回顧性分析，分為未感染患者101例以及感染患者52例。對比分析兩組患者導(dǎo)管留置時間、ICU住院時間以及APACHEII評分等。結(jié)果：153例患者中共有52例患者感染，培養(yǎng)出致病菌58株，包括30株革蘭陽性球菌、21株革蘭陰性球菌、7株真菌。無論是導(dǎo)管留置時間、ICU住院時間以及APACHE II評分感染組患者均高于未感染患者(P＜0.05)兩組間比較差異顯著。結(jié)論：針對于不明原因發(fā)熱的患者而言，對中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染最行之有效的處理方式則是將感染導(dǎo)管拔除。

不明原因發(fā)熱、中心筋脈導(dǎo)管、臨床分析、拔管

隨著目前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，創(chuàng)傷性診療被逐漸應(yīng)用于患者的液體復(fù)蘇、血流動力學(xué)監(jiān)測、床旁血液進化等諸多方面。隨著中心靜脈導(dǎo)管的普遍應(yīng)用，導(dǎo)致發(fā)生感染的患者人數(shù)也在增加，本次研究將分析不明原因發(fā)熱重癥患者拔除中心靜脈導(dǎo)管臨床特點，現(xiàn)將報道如下∶

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月至2014年5月期間，對我院153例不明原因發(fā)熱懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染患者的臨床資料進行回顧性分析，分為未感染患者101例以及感染患者52例。其中感染組男28例，女24例，年齡25-78歲，平均年齡(58.3±12.2)歲，原發(fā)病包括14例腦血管意外、15例慢性阻塞性肺疾病、11例嚴(yán)重創(chuàng)傷、12例外科腹部手術(shù)后;未感染組男56例，女45例，年齡27-81歲，平均年齡(61.3±13.2)歲，原發(fā)病包括25例腦血管意外、27例慢性阻塞性肺疾病、26例嚴(yán)重創(chuàng)傷、12例外科腹部手術(shù)后病人。研究中所有患者均留置導(dǎo)管48h以上，同時出現(xiàn)了不明原因的高熱，體溫均在38℃以上，懷疑CVC-RI存在，兩組患者無論是年齡、性別以及一般資料均無顯著差異(P＞0.05)不具備統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

研究中的所有患者均通過頸內(nèi)靜脈以及鎖骨下靜脈插管，研究中采用的導(dǎo)管均為單腔靜脈導(dǎo)管，對患者的穿刺處每日進行輔料的更換;采用肝素鹽水以及生理鹽水確保導(dǎo)管的暢通，在未使用中心靜脈導(dǎo)管時，采用肝素鹽水注入導(dǎo)管，用肝素帽進行封閉。

在取出導(dǎo)管時嚴(yán)格按照無菌操作，同時將尖端5cm送檢培養(yǎng)，同時留取中心靜脈導(dǎo)管以及外周血10ml培養(yǎng)。在細(xì)菌室完成微生物的分離和鑒定等工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者導(dǎo)管留置時間、ICU住院時間以及APACHEII評分等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

兩組數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)(ˉx ±s)標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

153 例患者中共有52例患者感染，培養(yǎng)出致病菌58株，包括30株革蘭陽性球菌占51.7%、21株革蘭陰性球菌占36.2%、7株真菌占12.1%。見表1

表1 相關(guān)性感染病原微生物構(gòu)成

表2 患者臨床觀察對比

無論是導(dǎo)管留置時間、ICU住院時間以及APACHE II評分感染組患者均高于未感染患者(P＜0.05)兩組間比較差異顯著。見表2

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，中心靜脈導(dǎo)管在重癥患者的監(jiān)測中得到廣泛的應(yīng)用，但正是由于這種廣泛的應(yīng)用導(dǎo)致相關(guān)性感染患者人數(shù)逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢［1］?；颊咄ǔ６加忻庖吖δ芪蓙y、營養(yǎng)不良、呼吸衰竭以及其他部位感染等情況，這些都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的根本原因［2］。

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染有多種因素所引起，包括患者發(fā)病嚴(yán)重程度、年齡以及自身體質(zhì)等，同時也與導(dǎo)管留置時間、導(dǎo)管材料、以及術(shù)后護理水平以及抗生素等各個方面有關(guān)，通過此次研究我們發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者發(fā)生感染的根本原因還是在于導(dǎo)管的留置時間，留置時間愈長［3］，引發(fā)患者發(fā)生感染的幾率也就越高［4］。除此之外，在研究中我們發(fā)現(xiàn)，隨著時間的推移，感染患者無論是APACHEII評分以及住院時間均高于未感染患者，分析這可能是由于患者病情逐漸加重所致［5］。

通過研究后我們認(rèn)為，針對于APACHEII評分高的患者，一旦發(fā)生不明原因發(fā)熱后應(yīng)當(dāng)在第一時間拔除導(dǎo)管同時進行培養(yǎng);但對于凝固酶陰性葡萄球菌感染的患者來講，則沒必要立即拔除，因為再次為患者置管會進一步增大患者發(fā)生感染的幾率。

［1］丁志榮，李煥根，鄭文博.不明原因發(fā)熱重癥患者拔除中心靜脈導(dǎo)管臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，11(2)：132-134.

［2］黃磊，張衛(wèi)星，蔡文訓(xùn)，等.不明原因發(fā)熱患者保留觀察和立即拔除中心靜脈導(dǎo)管的臨床研究［A］.中國病理生理學(xué)會危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會、中華呼吸病學(xué)會呼吸生理和重癥監(jiān)護學(xué)組.中國病理生理學(xué)會危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第八屆全國大會暨中華呼吸病學(xué)會呼吸生理和重癥監(jiān)護學(xué)組年會論文集［C］.中國病理生理學(xué)會危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會、中華呼吸病學(xué)會呼吸生理和重癥監(jiān)護學(xué)組，2008：1.

［3］陳寧，趙艷梅，楊程，等.國產(chǎn)藥物中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，05(3)：182-183.

［4］肖鵬飛.53例重癥急性胰腺炎合并真菌感染臨床分析［D］.中南大學(xué)，2013，(4)：158-159

［5］石斌，李斌，劉麗平.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素分析［J］.中國感染與化療雜志，2013，06(2)：451-453.

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1009-6019(2015)10-0090-02