妊娠期女性心電圖短PR間期改變及分析

趙彥平

(湖州市婦幼保健院心電圖室 浙江 湖州 313000)

妊娠期女性心電圖短PR間期改變及分析

趙彥平

(湖州市婦幼保健院心電圖室 浙江 湖州 313000)

目的：根據(jù)樣本內(nèi)女性的常規(guī)心電圖表現(xiàn)，探討短PR間期在妊娠期女性的發(fā)生率，并對其產(chǎn)生的機制及臨床意義進行分析。方法：選取1380例接受常規(guī)心電圖檢查的女性分為兩組，妊娠組720例，非妊娠組660例。分析兩組短PR間期的發(fā)生率。結(jié)果：妊娠期女性心電圖短PR間期者140例(19.4%，140/720)，非妊娠組女性心電圖短PR間期者10例(1.51%，10/660)。兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在中、晚孕與早孕期中，短PR間期發(fā)生率差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：妊娠期短PR間期的發(fā)生率明顯增高，孕周越大，發(fā)生短PR間期機率越高。(與孕期的周數(shù)大致呈正相關)

女性;妊娠期;心電圖;短PR間期

短PR間期是心電圖中一個常見診斷。在病理情況下主要見于預激綜合征、房室交界區(qū)心律等，但也可見于少數(shù)健康人，尤其是妊娠期女性。由于妊娠期女性的生理、內(nèi)分泌為適應機體的需要而發(fā)生特殊改變，基礎代謝率增加，心率加快，這一系列改變在妊娠中晚期更加明顯，從而影響心臟電生理穩(wěn)定，在心電圖上主要表現(xiàn)為PR間期縮短。本文通過對妊娠期女性與非妊娠期健康女性以及不同孕周的女性心電圖中短PR間期發(fā)生率中的差異進行對照分析，探討其發(fā)生的機制及臨床意義。

1.資料與方法

1.1 資料 2013年7月至2014年7月之間來我院進行孕檢及體檢的1380例女性的常規(guī)心電圖，年齡18～38歲，其中妊娠期女性720例，孕周7～40周，非妊娠期女性660例。參考其他檢查排除各種器質(zhì)性心臟病及肺病疾患、慢性肝、腎等疾患。

1.2 方法∶受檢者至少安靜5分鐘病采取平臥姿勢，呼吸均勻。采用日本福田ECG-9130P型同步十二導聯(lián)自動分析心電圖儀記錄心電圖圖形。紙速25mm/s。增益10mm/mv，取圖形清晰、偽差少，基線平穩(wěn)的圖形，測量Ⅱ或Ⅴ1導聯(lián)的PR間期。診斷短PR間期的標準∶竇性心律，心率60～100次/分，PR間期＜0.12s，QRS波群形態(tài)與時限正常，起始部無"Δ"波。排除典型預激綜合征、交界性心律及游走性心律等病因。

1.3 統(tǒng)計學方法∶采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1

2.結(jié)果

(1)妊娠組與非妊娠組比較∶妊娠組有短PR間期140例(19.4%，140/720)，非妊娠組10例(1.53%，10/660)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。(P＜0.05)

(2)孕早中期與孕晚期比較，孕早中期短PR間期有36例(12%)，晚孕期有104例(24.8%)，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

3.討論

PR間期是指自P波起始導QRS波群起始部的一段時間，由P波和P -R段共同組成，代表來自心房部的激動由竇房結(jié)傳至心房肌沿傳導系統(tǒng)到達心室肌的總時間。大樣本資料表明，健康人群中PR間期的正常時限范圍為0.12～0.20s，PR間期主要反映了起始于心臟起搏點的激動在心房內(nèi)和通過房室結(jié)的傳導情況［1］。經(jīng)過各房室結(jié)構(gòu)傳導的時間縮短時，表現(xiàn)PR期間縮短?？偨Y(jié)近年來研究，認為引起PR期間縮短主要原因有∶房室結(jié)的解剖結(jié)構(gòu)小，竇性激動通過房室結(jié)的時間縮短;房室結(jié)內(nèi)有傳導速度快的旁道;交感神經(jīng)張力增高，使房室結(jié)傳導時間縮短;加速的房室傳導現(xiàn)象［2］。

國外研究表明短PR間期除了與Wolff-Parkinson-White Syndrome和Lown-Ganong-Le-vine.Syndrome有關外，可能還與Dochenne musculur Dystopehy［3］和Pompe有關［4］。

通過本文的研究表明，短PR間期在妊娠期女性中的發(fā)生率較非妊娠期健康女性明顯升高，并且與孕期的周數(shù)大致呈正相關。就妊娠中期與晚期相比，短PR間期的發(fā)生率也有較大差別。隨著孕周的增大，發(fā)生短PR間期的女性逐漸增多，機率有明顯提高。在本文資料研究中，妊娠期女性心電圖短PR間期平均發(fā)生率為19.4%。

人體在健康情況下，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的活動處以平衡狀態(tài)。孕期女性由于血容量、激素水平等各方面因素的影響，使交感神經(jīng)張力增高，迷走神經(jīng)張力減低，使激動在房室之間傳導速度加快，心電圖表現(xiàn)為PR間期縮短。其發(fā)生率在妊娠期女性與非妊娠組健康女性之間有明顯差異，并且隨著妊娠期進展逐漸提高，提示該現(xiàn)象與孕期周數(shù)相關。其中重要的一個原因是妊娠晚期女性由于機體各個系統(tǒng)為適應妊娠機體發(fā)生的變化，對氧的需要量增加，基礎代謝率增加，心率加快［5-6］，機體對缺氧較為敏感心肌能量代謝障礙，ATP生成減少，植物功能紊亂，從而影響心臟電生理不穩(wěn)定，使PR間期縮短［7］。隨著孕期的進展，這種改變愈加明顯。因此妊娠期女性短PR間期發(fā)生率隨著孕周增大而逐漸提高，孕晚期最高。大多數(shù)并非心臟傳導途徑產(chǎn)生病變造成的，在心電圖中僅表現(xiàn)為PR間期縮短，QRS波群形態(tài)與時限均正常，大多是由于房室結(jié)傳導功能暫時性改變所致，多屬良性電生理改變，無需特殊處理。多數(shù)孕婦并非病理性改變，在產(chǎn)后一段時間后隨診，PR間期恢復正常。

綜上所述，對于妊娠期女性心電圖出現(xiàn)短PR間期，應根據(jù)病史、孕周、心率等作出鑒別，給予正確診斷。

［1］黃宛.臨床心電圖學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：65.

［2］王軍.妊娠中晚期.心電圖段PR期間臨床分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2011，39(3)：455.

［3］Santos MA，Costa FD，Travessa AF，et al.Duchenne muscular dystrophy：electrocardiographic analysis of 131 patients［J］.Arq Bras Cardiol，2010，4(2)：32-34.

［4］Jastrzebski M.Short PR interval in Pompe disease［J］.J Intern Med，2009，266(6)：571-572.

［5］許原，李慶林，郭繼鴻.心電圖段P-R綜合征認識的變遷［J］.心電學雜志，2002，21(2)：115-115.

［6］秦志宏，國為民，邳紅.妊娠中晚期短PR間期56例分析［J］.心電圖學雜志，2003，22(2)：90-91.

［7］郭繼鴻，許原.新概念心電圖圖解［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003：8-331.

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1009-6019(2015)10-0063-02

趙彥平，湖州市婦幼保健院心電圖室，本科，住院醫(yī)師。