剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉不同效果分析

劉擁軍

(四川省阿壩州壤塘縣人民醫(yī)院 四川阿壩州 624300)

剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉不同效果分析

劉擁軍

(四川省阿壩州壤塘縣人民醫(yī)院 四川阿壩州 624300)

目的：比較剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的效果。方法：按照麻醉方案不同將行剖宮產(chǎn)分娩的186例產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組(腰硬聯(lián)合麻醉)102例和對(duì)照組(硬膜外麻醉)84例，比較兩組產(chǎn)婦麻醉效果、麻醉起效時(shí)間以及阻滯恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間以及感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉起效迅速、麻醉效果好，術(shù)后阻滯恢復(fù)時(shí)間短是剖宮產(chǎn)術(shù)中的優(yōu)選麻醉方案。

腰硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;剖宮產(chǎn)術(shù)

引言

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常見(jiàn)術(shù)式，術(shù)中麻醉效果可對(duì)手術(shù)產(chǎn)生直接影響。腰硬聯(lián)合麻醉因兼具腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn)，能夠獲得更好的麻醉阻滯效果，對(duì)產(chǎn)婦循環(huán)干擾小，避免了單純硬膜外麻醉易出現(xiàn)的麻醉平面局限和阻滯不全等不良情況，收到了臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可［1］。但仍有部分產(chǎn)婦對(duì)兩種麻醉方式的優(yōu)劣不甚明確，現(xiàn)對(duì)我院剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年8月至2014年8月我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的186例產(chǎn)婦的臨床資料。所有產(chǎn)婦均為足月妊娠，符合美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。排除有妊娠期合并癥者、有剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌癥者以及有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。按照麻醉方案不同將186例產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組(腰硬聯(lián)合麻醉)102例和對(duì)照組(硬膜外麻醉)84例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡為20～38歲，平均年齡為(29.62±8.63)歲，體重52～81kg;對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為21～39歲，平均年齡為(30.22±8.58)歲，體重52～82kg。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦入手術(shù)室后即開(kāi)放靜脈通道，進(jìn)行生命體征監(jiān)控，同時(shí)給予面罩吸氧，麻醉前給予乳酸林格液500ml快速輸注。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉：取側(cè)臥位，于局部麻醉下在L2～3椎間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺，穿刺成功后將25號(hào)腰穿針置入，觀察產(chǎn)婦腦脊液溢出情況并注入0.375%布比卡因2.5ml，然后取出腰穿針并向頭端置入硬膜外管，置入深度在3～4cm，每隔4～5min推注0.75%羅哌卡因4ml，至痛覺(jué)阻滯有效平面達(dá)T8～10［2］;對(duì)照組產(chǎn)婦給予硬膜外麻醉：使用18號(hào)硬膜外穿刺針在L2～3椎間隙穿刺，穿刺成功后將硬膜外管置入，置入深度在3～4cm，注入2%利多卡因3ml，觀察5min內(nèi)產(chǎn)婦是否出現(xiàn)脊麻表現(xiàn)，若無(wú)此表現(xiàn)則于硬膜外再次注入2%利多卡因6～10ml，至痛覺(jué)阻滯有效平面達(dá)T8。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦麻醉效果、麻醉起效時(shí)間以及阻滯恢復(fù)時(shí)間。麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：手術(shù)過(guò)程中安靜入睡、無(wú)全身不良反應(yīng)也無(wú)痛苦表情;良：手術(shù)過(guò)程中有輕動(dòng)，但無(wú)呻吟，不影響手術(shù)進(jìn)行;差：手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)劇烈下腹痛，患者明顯躁動(dòng)，有呻吟聲，手術(shù)配合度較差［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間以及阻滯恢復(fù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間以及感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間以及阻滯恢復(fù)時(shí)間比較

3.討論

臨床研究表明，硬膜外麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中麻醉平穩(wěn)且并發(fā)癥少，但因達(dá)到理想阻滯平面時(shí)間較長(zhǎng)且易出現(xiàn)阻滯不全，常需輔助使用鎮(zhèn)痛藥物幫助麻醉，不僅增加了患者的痛苦也增加了手術(shù)難度［4］。而腰硬聯(lián)合麻醉兼具腰麻與硬膜外麻醉的雙重特點(diǎn)，麻醉藥物劑量小，起效快，肌松充分，能夠達(dá)到更好的麻醉阻滯效果，更適合在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用［5］。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間以及感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明腰硬聯(lián)合麻醉在麻醉效果、麻醉起效時(shí)間以及術(shù)后阻滯恢復(fù)時(shí)間上較單純硬膜外麻醉有顯著臨床優(yōu)勢(shì)，與上述研究報(bào)道相符。另外，需要注意密切監(jiān)控產(chǎn)婦麻醉后各生命體征指標(biāo)變化情況，及時(shí)給予吸氧，以提高手術(shù)安全性。

總之，腰硬聯(lián)合麻醉起效迅速、麻醉效果好，術(shù)后阻滯恢復(fù)時(shí)間短是剖宮產(chǎn)術(shù)中的優(yōu)選麻醉方案。

［1］張秀珍，李彥杰.剖宮產(chǎn)術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的比較［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(2)：189.

［2］柳秋仙，沈云華.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中運(yùn)用的臨床效果比較［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18(4)：589-590.

［3］Georoff TA，James SB，Kalk P，et al.Evaluation of medetomidineketamine-butorphanol anesthesia with atipamezole-naltrexone antagonism in captive male guanacos(Lama guanicoe)［J］.J Zoo Wildl Med，2010，41(2)：255-262.

［4］李學(xué)軍.腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(2)：57-58.

［5］劉明旺.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中臨床應(yīng)用效果的比較［J］.中外醫(yī)療，2012，31(7)：34，36.

R713.4+1

B

1009-6019(2015)11-0166-02