糖尿病下肢動脈不全閉塞33例綜合治療療效分析

張麗華

(北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)院內分泌科 北京 102300)

糖尿病下肢動脈不全閉塞33例綜合治療療效分析

張麗華

(北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)院內分泌科 北京 102300)

目的：觀察綜合治療糖尿病下肢動脈不全閉塞的近期及遠期療效。方法：將78例患者隨機分為兩組，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療;觀察組在對照組治療基礎上加用西洛他唑及中藥足浴(活血通脈湯)。治療3周結束后，比較兩組治療疼痛評分、踝臂指數(shù)(ankle-brachium index，ABI)及雙下肢血管超聲;半年后隨訪雙下肢血管超聲。結果：與對照組比較，觀察組患者疼痛評分降低及ABI升高(P＜0.05)，雙下肢血管超聲無明顯變化;半年后隨訪兩組患者均未發(fā)生雙下肢血管閉塞。結論：綜合治療糖尿病下肢動脈不全閉塞可有效緩解疼痛，提高生活質量，易于臨床推廣應用。

糖尿病;下肢動脈不全閉塞;西洛他唑;中藥足浴

糖尿病周圍血管病變是糖尿病(diabetes mellitus，DM)常見并發(fā)癥，病變主要累及中小動脈，以下肢血管為主。臨床癥狀以肢體疼痛、冰冷為特征，多于活動后加重，嚴重時產(chǎn)生靜息痛，是糖尿病足的重要危險因素之一，嚴重影響患者的生活質量。目前尚無治療糖尿病下肢血管病變的有效藥物。經(jīng)皮血管腔內成形術已廣泛用于下肢動脈閉塞治療，有創(chuàng)性治療在臨床治療中往往處于最終階段。本研究通過觀察治療前后患者癥狀及血管超聲等變化，以評估西洛他唑聯(lián)合中藥足浴治療2型糖尿病下肢動脈不全閉塞病變的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 研究對象選取我院內分泌科2013年1月至2014年1月門診收治的2型糖尿病下肢血管病變患者78例，男33例、女45例，均符合1999年WHO制定的DM診斷標準，伴有下肢冷痛，常見間歇性跛行等，雙下肢血管超聲檢查示單側和(或)雙側下肢血管不全閉塞，均無低回聲斑塊及高凝狀態(tài)。排除導致周圍血管病變的其他疾病，無嚴重心、肝、腎疾病，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組37例，對照組41例，兩組在年齡、性別、BMI、空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、餐后2小時血糖(2 -hour post-meal blood glucose，2hPG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin Alc，HbAlc)、DM病程及周圍血管病程均無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)，結果見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)Table 1 General state of treatment and control grouP(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)Table 1 General state of treatment and control grouP(±s)

注：與對照組比較*P＜0.05，＊＊P＜0.01

分組例數(shù)年齡(歲)DM病程(年)周圍血管病程(年)BMI(Kg/m2)FBGmmol/L2hPGmmol/LHbA1c(%)治療組3363.4±10.413.2±4.65.0±3.622.7±3.87.6±1.49.0±3.87.8±1.9對照組4165.7±10.212.6±3.24.9±3.823.1±4.26.9±2.28.8±5.47.9±2.4

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組均給予飲食運動控制、皮下注射胰島素控制血糖、靜滴前列地爾改善微循環(huán)等基礎治療。對照組肌注腺苷鈷胺1.5mg每日一次、靜點硫辛酸600mg每日一次，連續(xù)治療3周。在此基礎上，觀察組加用西洛他唑100mg口服日二次及中藥足浴治療，日二次。

中藥足?。翰捎弥兴幾阍?號方(活血通脈湯)，組方：黃芪、桂枝、透骨草、當歸、川芎、牛膝、紅花、附子、細辛、鉤藤，將上藥制成粉末混勻，臨用前取50g置于500ml水中，設定38℃恒溫浸泡雙足30min，每日二次。

1.2.2 檢測方法治療前后檢測以下指標：1)疼痛評分：患者用數(shù)字疼痛分級法(numeric pain intensity scale，NPIS)對自己的疼痛等級作出選擇。2)ABI：采用日本Hadeco公司Bidop ES-100V3血管多普勒儀測定。3)雙下肢血管超聲：采用德國西門子公司Acuson Sequoia 512型彩色超聲多普勒儀檢測。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SAS 8.1統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用X 2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 NPIS評分變化治療前兩組NPIS評分無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，與治療前比較，兩組NHS評分均下降，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);與對照組比較，觀察組治療后NHS下降程度更明顯，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結果見表2。

2.2 ABI變化治療前兩組ABI值無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，與治療前比較，兩組ABI值均上升，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);與對照組比較，觀察組治療后ABI值上升程度更明顯，但無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，結果見表2。

表2 兩組患者HAMD-17、NPIS評分比較(±s)Table 2 HAMD-17 and NHS scores before and after treatment(±s)

表2 兩組患者HAMD-17、NPIS評分比較(±s)Table 2 HAMD-17 and NHS scores before and after treatment(±s)

注：與對照組比較*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與治療前比較△P＜0.05，△△P＜0.01

分組例數(shù)NPISABI治療前治療后治療前治療后治療組335.9±2.32.9±1.3＊△0.82±0.120.99±0.14△對照組416.0±1.94.6±1.1△0.81±0.130.93±0.15△

2.3 雙下肢血管超聲變化兩組治療前后均未發(fā)生動脈完全閉塞，未見低回聲斑塊及高凝狀態(tài)。

2.4 半年后隨訪雙下肢血管超聲兩組治療前后均未發(fā)生動脈完全閉塞，未見低回聲斑塊及高凝狀態(tài)。

2.5 不良反應觀察組有4例患者中藥足浴時出現(xiàn)雙下肢少許皮疹，未經(jīng)處理自然緩解，退出中藥足浴治療。

3.討論

糖尿病下肢血管病變是患者發(fā)生糖尿病足的重要危險因素，后者是導致糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一，高血糖及多種細胞因子可損傷糖尿病患者血管內膜，導致血栓和粥樣斑塊的形成，最終引起大血管病變的發(fā)生。本病臨床特點之一在于疼痛，尤其是間歇性跛行和靜息痛，疼痛不但增加患者的恐懼感，而且嚴重影響了患者的生活質量。糖尿病是種慢性疾病，損傷持續(xù)存在，并且高血糖本身使疼痛敏感性增加，糖尿病患者的疼痛耐受性明顯低于正常人。目前治療下肢動脈不全閉塞往往采用平穩(wěn)控制血糖、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗氧化等綜合性措施，我科以往臨床實踐結果發(fā)現(xiàn)對于下肢動脈不全閉塞患者可以首先嘗試內科保守治療，往往可以暫緩手術治療，提高患者生活質量［1］。

西洛他唑是選擇性環(huán)磷酸腺苷磷酸二酯酶抑制劑，可升高血小板和血管平滑肌細胞內環(huán)磷酸腺苷濃度，發(fā)揮抗血小板聚集、擴張血管、抑制血管平滑肌細胞增殖等藥理作用，是一種新型抗血小板聚集的藥物，有報道西洛他唑可降低VCAM-1、PAL-1、MMP-9、TNF-α、等炎癥因子的表達，抑制血栓形成，改善缺血癥狀。西洛他唑是目前保守治療周圍血管缺血性疾病的有效藥物之一。

中藥足浴通過溫通效應達到止痛的治療目的。根據(jù)中醫(yī)"外治之理即內治之理"的原則，我科采用院內制劑"活血通脈湯"對PDN患者進行雙足熏洗，經(jīng)過十余年的臨床實踐，"活血通脈湯"制劑由煎煮法改進為制粉法，前后比較結果顯示，制粉法能明顯縮短止痛時間(文章另行發(fā)表)，患者依從性得到有效提高，截止目前我科采用活血通脈湯治療下肢動脈不全閉塞患者超過3000例，有過敏記錄者3-5例/年，多見局部皮膚色紅或散在紅疹，經(jīng)本院皮膚科會診提示為過敏性皮炎，多經(jīng)停藥后2-3天自愈。本研究發(fā)現(xiàn)與對照組比較，中藥足浴可明顯改善觀察組患者疼痛癥狀，緩解抑郁狀態(tài)，提高治療依從性?；钛}湯中黃芪具有明顯的抗氧化作用;川芎、桂枝、透骨草、紅花等共奏活血祛瘀之力;透骨草、附子、細辛、鉤藤外洗引藥透入，借水的溫熱作用可使局部血管擴張、血流增快，從而改善局部血液循環(huán)，有效緩解疼痛癥狀［2］。

我科臨床實踐發(fā)現(xiàn)，以綜合療法治療糖尿病性下肢動脈不全閉塞有助于改善患者的疼痛癥狀，雙下肢血管超聲無明顯改善可能與治療療程短有關。受限于工作人員有限，臨床觀察樣本不足，后續(xù)隨訪時間不足，有待進一步觀察。

［1］張昌明.糖尿病膝下血管病變伴重癥肢體缺血的腔內治療療效分析［J］.介入放射學雜志，2013，22(

［2］洪瑞喬.數(shù)字疼痛分級法在癌癥疼痛治療中的應用［J］.實用護理雜志，2003

R587.1

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1009-6019(2015)11-0093-02