自擬益氣活血養(yǎng)營(yíng)湯對(duì)急性蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良防治療效的研究

祿田保 任杰 李曉玲

(甘肅省平?jīng)鍪腥A亭縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅平?jīng)?744100)

自擬益氣活血養(yǎng)營(yíng)湯對(duì)急性蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良防治療效的研究

祿田保 任杰 李曉玲

(甘肅省平?jīng)鍪腥A亭縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅平?jīng)?744100)

目的：探討自擬益氣活血養(yǎng)營(yíng)湯對(duì)急性蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良患者血漿白蛋白和C-反應(yīng)蛋白的影響。方法：通過(guò)對(duì)急性蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良患者100例入院時(shí)、治療(包括術(shù)后)時(shí)、治療一周時(shí)血漿白蛋白、C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為常規(guī)對(duì)照組和治療組，治療一周后，觀察益氣活血養(yǎng)營(yíng)湯對(duì)血漿白蛋白和C-反應(yīng)蛋白的影響。結(jié)果：兩組臨床療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);白蛋白，C-反應(yīng)蛋白治療組一周后與治療時(shí)比較差異有顯著性(P＜0.05)，對(duì)照組改善不明顯(P＞0.05)。

急性蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良;中醫(yī)藥療法

本研究采用在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，配合自擬益氣活血養(yǎng)營(yíng)湯治療蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良患者50例，同時(shí)以西醫(yī)治療對(duì)照組50例進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

臨床資料：

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良患者100例均采自2014年元月至2015年2月我院外科、內(nèi)科住院患者，病例選擇符合《急性蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良》標(biāo)準(zhǔn)擬定

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第14版蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中醫(yī)虛勞氣血虧虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.出血量大于200ml者，2.術(shù)前或發(fā)病前有低蛋白血癥者;3.慢性消耗性疾病，如：結(jié)核，肝硬化失代償期，糖尿病，慢性腎功能衰竭等;4.慢性心力衰竭患者。

1.2 一般資料：急性蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良患者全部來(lái)源于我院外科、內(nèi)科住院病例，按入院時(shí)間將符合前述病例資料選擇標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)(隨機(jī)數(shù)字分組法)分為治療組和對(duì)照組。其中對(duì)照組50例，男38例，女12例，年齡在45-75歲，中位年齡60歲;其中外科手術(shù)后患者25例，急性心力衰竭患者15例，急性腦卒中(缺血性)10例，治療組50例，男34例，女16例，年齡在46-74歲，中位年齡60歲;其中外科手術(shù)后患者26例，急性心力衰竭患者15例，急性腦卒中(缺血性)9例。同時(shí)對(duì)兩組患者入院時(shí)、治療(包括術(shù)后)時(shí)、治療一周時(shí)白蛋白定量，CRP定性積極進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組比較，注X2檢驗(yàn)差異均無(wú)顯著性(CP＞0.05)。

2.治療及觀察方法

2.1 治療方法：對(duì)照組按常規(guī)治療方法分別積極治療原發(fā)病，如術(shù)后預(yù)防感染、補(bǔ)液、支持治療，腦卒中、急性心力衰竭診治指南治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用自擬益氣活血養(yǎng)營(yíng)湯;方藥組成：人參10克，黃芪30克，三七6克，枸杞20克，當(dāng)。10克，白芍20克，桃仁10克，川芎10克，丹參15克，雞血藤10克，苦參10克，白術(shù)10克，麥冬20克。用法：上藥中人參燉化取汁50ml兌入原藥汁，三七研末沖服，每次3克，其余藥每次加涼水500ml;煎取150ml;水煎兩次兌一處，分兩次溫服。連服7天。

2.2 觀察指標(biāo)，(1)血清白蛋白(2)C-反應(yīng)蛋白

3.治療結(jié)果

3.1 兩組入院時(shí)、治療(包括術(shù)后)時(shí)、治療一周時(shí)血清白蛋白定量比較：

3.2 兩組入院時(shí)、治療(包括術(shù)后)時(shí)、治療一周時(shí)C-反應(yīng)蛋白定性比較：

*P＜0.05＊＊P＜0.05

4.討論：

臨床發(fā)現(xiàn)，大手術(shù)后(如膽囊、胃全切術(shù)，胃癌、結(jié)腸癌根治術(shù)后)，危重病人(如急性缺血性腦卒中，急性心力衰竭)早期很快出現(xiàn)血清白蛋白下降，48小時(shí)內(nèi)降至最低，我們將其稱(chēng)為急性蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良(APM)［1］，其病理生理機(jī)制為應(yīng)激反應(yīng)引起炎癥介質(zhì)釋放，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，使白蛋白等大分子物滲漏，組織間靜水壓升高，造成組織水腫，淋巴循環(huán)、微循環(huán)障礙，如何解決這一嚴(yán)重影響患者預(yù)后的難題，是醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期研究的重要課題。

作為血漿中很多物質(zhì)的非特異轉(zhuǎn)運(yùn)載體的血漿白蛋白(Pr)，其半衰期為21天，除了維持血漿滲透壓外，還是一個(gè)反映體內(nèi)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)水態(tài)的敏感指標(biāo)［2］。而在治療急性炎癥或創(chuàng)傷(包括外科手術(shù)后)患者時(shí)，C-反應(yīng)蛋白(CRP)能夠非常靈敏地反映炎癥反應(yīng)的進(jìn)程，指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療的時(shí)適時(shí)介入，因此成為此類(lèi)患者的良好監(jiān)測(cè)指標(biāo)。臨床檢驗(yàn)表明，C-反應(yīng)蛋白血清水平開(kāi)始下降意味著體內(nèi)炎癥反應(yīng)轉(zhuǎn)入修復(fù)期，此時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療對(duì)患者康復(fù)有利［3］。

自擬益氣活血養(yǎng)營(yíng)湯治療蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，是基于本病隸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)虛勞中氣血兩虛的范疇，遵循《內(nèi)經(jīng)》中"虛者補(bǔ)之，損者益之"的補(bǔ)益大法［4］。方中人參，甘草，黃芪，枸杞大補(bǔ)氣血，三七，桃仁，川芎，丹參，雞血藤，當(dāng)歸活血化瘀，推陳出新，生化不息;白術(shù)，麥冬，苦參益脾養(yǎng)心，現(xiàn)代藥理學(xué)證明，人參，黃芪等補(bǔ)益藥增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)醇含量，治療各種原因引起的心血管功能不全，大失血所致的虛脫和休克;甘草通過(guò)抑制磷酯酶A2活性發(fā)揮抗炎作用?；钛鏊幐纳莆⒀h(huán)、改變滲出?？鄥ⅲS芪具有穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，溶酶體膜，降低血管通透性，減少炎癥釋放，發(fā)揮抗炎作用。

［1］陳孝平.陳漢.肝膽外科學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，第223頁(yè).

［2］陳灝珠.林果為.王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，第873-874頁(yè).

［3］陳灝珠.林果為.王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，第897頁(yè).

［4］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).第7版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003，第451-456頁(yè).

R197.4

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1009-6019(2015)11-0027-02