改良乳突根治術治療62例慢性化膿性中耳炎的療效分析

陳艷 楊柏球

（岳陽市二人民醫(yī)院（耳鼻喉科） 湖南 岳陽 414000）

改良乳突根治術治療62例慢性化膿性中耳炎的療效分析

陳艷 楊柏球

（岳陽市二人民醫(yī)院（耳鼻喉科） 湖南 岳陽 414000）

目的：探討改良乳突根治術治療慢性化膿性中耳炎的療效。方法：對2012年8月～2014年2月我院收治的62例慢性化膿性中耳炎患者病例資料進行回顧性分析，并分析改良乳突根治術治療該病的方法及療效。結果：本組患者治療總有效率達93.55%（58例），術后語言頻率氣導均值、氣骨導均值顯著優(yōu)于術前（P＜0.05）。結論：在經(jīng)典乳突根治術上行改良"開放式"手術可徹底清除上鼓室、鼓竇及乳突腔病變組織，利于保持或改善患者聽力，可提高一期干耳獲得率。

改良乳突根治術；慢性化膿性中耳炎

從慢性中耳感染病因來看，多數(shù)患者是因兒童時期耳部感染未得到治療，感染未經(jīng)處理或未達到有效根除，造成感染有機體有殘留耳內，從而致后復發(fā)［1－2］。本文主要針對經(jīng)典乳突根治術上的改良術式治療慢性化膿性中耳炎展開分析，以盡可能保留殘余鼓膜及聽骨鏈來保持聽力或改善聽力，利于一期干耳的獲得，現(xiàn)報道如下：

1.一般資料及方法

1.1 一般資料

2012年8 月～2014年2月我院收治的62例慢性化膿性中耳炎患者中，男38例，女24例，年齡18～60歲，平均年齡（36.8±5.6）歲，病程8個月～30年，平均（8.6±2.3）年?；颊咧髟V為頭痛、聽力下降、耳痛、耳道有反復流膿或流血水。結合患者主訴并經(jīng)影像學檢查、聲阻抗檢查、純音聽力測試等綜合檢查確診為化膿性中耳炎。35例患者為鼓膜緊張部大穿孔，27例患者為松弛部穿孔。39例患者為膽脂瘤型中耳炎，23例患者為骨瘍型中耳炎。

1.2 治療方法

所有患者行改良乳突根治術治療，根據(jù)患者情況全選擇全麻，麻醉后對于病變位置處于上鼓室的患者實施上鼓室充分開放，對患者上鼓室、鼓竇入口的病變組織實施有效清除，對于膽脂瘤實施有效清除。患者的聽骨完整狀況下應保留骨橋。若患者病變組織侵及鼓竇、聽骨者斷橋，有效清除病變組織后行充分引流。對于病變聽骨應實施有效清除，對鼓膜實施修補后，使患者的鐙骨頭與鼓膜相連，從而來改善或保持患者聽力，手術完成后對患者術腔以碘仿紗條填塞，術后對紗條進行定時更換，并對乳突換藥。

1.3 療效判定

顯效：治療后患者的臨床癥狀或體征有顯著改善，聽力有改善，且語言頻率氣導值提高20dBHL。有效：患者臨床癥狀或體征有一定程度改善，聽力保持或有改善，語言頻率氣導值提高＜20BHL，但＞5dBHL。無效：患者臨床癥狀或體征無明顯改善，或有惡化的情況存在。

1.4 統(tǒng)計學處理

2.結果

62例患者中，治療顯效32例（51.61%），有效26例（41.94%），總有效58例（93.55%）。4例復發(fā)，復發(fā)率為6.45%。

由表1可見，治療后患者的語言頻率氣導均值及氣骨導均值均有顯著改善，治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義。

表1 治療前后語言頻率氣導均值及氣骨導均值對比（dBHL）

3.討論

從改良乳突根治術的作用來看，其可以有效清除鼓竇、乳突腔、上鼓室病變，而且對于患者鼓室內結構的損傷較少，可以達到保持或者改善聽力的作用。從改良乳突根治術的適應證來看，手術適用于鼓膜穿孔的部位位于邊緣部或松弛部［3］，適用于病變局限于上鼓室或累及鼓室范圍較小，適用于聽力減退為傳導性聾，且仍保持在應用水平或聽骨未完全破壞者。從本文患者類型來看，均符合改良乳突根治術指征。在手術實施過程中，盡量避免觸動患者鼓室內結構，對于鼓室病變的處理，應在放大鏡下執(zhí)行清除操作，如果發(fā)現(xiàn)疑似有半規(guī)管瘺、面神經(jīng)骨管損傷的患者，在手術操作中可以保留膽脂瘤基膜及肉芽，可以再手持針狀吸引頭，另一手持剝離子邊吸邊剝，反復沖洗。

其次，換藥處理是改良乳突根治術的重要組成環(huán)節(jié)，換藥應注意：1）在術前實施中耳分泌物的細菌培養(yǎng)、藥敏試驗，從而以此作為術后用藥指導。2）在術腔填塞中，應使用加入敏感抗生素的碘仿紗條來實施填塞，填塞松緊應適宜。3）術后患者換藥一般在術后10～12d實施第一次換藥，如滲出物多，而后可每1wk實行1次復查換藥，如分泌物不多，可不填塞予以氧氟沙星滴耳液滴耳，換藥5～7次則可以執(zhí)行術腔開放，開放后利用4%硼酸酒精滴耳，從而利于患者干耳。4）若發(fā)現(xiàn)術腔有肉芽增生則應以20%硝酸銀進行燒灼，多次無好轉時應對術腔進行詳細檢查，排除異物、死骨等，如果再必要情況下，可以實行乳突腔打開清理病灶從而來獲得干耳。

此外，改良乳突根治術同樣應嚴格注重并發(fā)癥的預防，在神經(jīng)損傷并發(fā)癥預防方面，手術實施過程中應對患者面神經(jīng)標志有明確辨認，鼓室內的手術操作應有良好視野。斷橋時鼓竇入口下可以放置小棉片，避免用力過度。在上下拱橋處，可以用銳利乳突刮匙自下向上刮出，磨低面神經(jīng)嵴時應逐層小塊磨低，若骨面有滲血，則提示會接近患者的面神經(jīng)管，故應更加引起注重。其次，應加強認真力度來探查患者鼓竇入口，探針指示下來對患者的懸骨進行磨除，充分暴露上鼓室，循"屋檐"向后開發(fā)鼓竇。而在外耳道狹窄此并發(fā)癥的預防方面，選擇切口在骨與軟骨交界處的稍外側部位，對于切口的縫合應注意松緊適宜，耳前切口下端可不縫合，可以將酒精棉球支撐于外耳道口。

從本文研究結果來看，改良乳突根治術治療慢性化膿性中耳炎的總有效率達93.55%（58例），術后語言頻率氣導均值、氣骨導均值顯著優(yōu)于術前（P＜0.05），復發(fā)率6.45%，徹底清除上鼓室、鼓竇及乳突腔病變組織的效果較好，利于保持或改善患者聽力，可提高一期干耳獲得率。

［1］鹿艷青，管國芳，張德軍，等 .局部糖皮質激素聯(lián)合氦氖激光對急性化膿性中耳炎的療效觀察［J］.激光雜志，2014，（7）：108－110.

［2］ 方衛(wèi)英 .化膿性中耳炎侵犯內耳淋巴液的影像表現(xiàn)及檢查方法評價［J］.實用放射學雜志，2010，26（12）：1713－1715，1738.

［3］林仁渠.60例化膿性中耳炎的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（13）：57－58.

R764.21

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1009－6019（2015）08－0069－01