全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)的原因分析及對(duì)策

鄧波

（貴州省普安縣人民醫(yī)院 貴州 普安 561500）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)的原因分析及對(duì)策

鄧波

（貴州省普安縣人民醫(yī)院 貴州 普安 561500）

目的：探究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者雙下肢出現(xiàn)不等長(zhǎng)的原因以及相應(yīng)的解決對(duì)策。方法：回顧分析在2011年2月至2014年2月在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的55例患者的臨床資料。對(duì)比手術(shù)前后，患者肢體不等長(zhǎng)的差異度。結(jié)果：該組的55例患者在接受手術(shù)前下肢不等長(zhǎng)的情況明顯次于接受手術(shù)后的患者（P＜0.05）。結(jié)論：患者接受手術(shù)后，其肢體不等長(zhǎng)的情況有了明顯的緩解，同時(shí)在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。采用該種手術(shù)方法后，其肢體不等長(zhǎng)情況的發(fā)生率明顯降低，推薦臨床應(yīng)用。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；雙下肢不等長(zhǎng)；原因；對(duì)策

針對(duì)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)的雙下肢不等長(zhǎng)的情況進(jìn)行相關(guān)的原因及對(duì)策的分析，并采用相應(yīng)的解決對(duì)策進(jìn)行手術(shù)治療，取得了良好的治療效果，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院自2011年2月至2014年2月收治需要接受單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者55例。男性患者26例，女性患者29例；年齡最大的為84歲，年齡最小的為33歲，平均年齡為（55.42±1.44）歲；該組55例患者中，左側(cè)髖關(guān)節(jié)需要手術(shù)的患者28例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)需要手術(shù)的患者為27例；該組的55例患者中，出現(xiàn)的疾病分為以下幾種：股骨頭壞死的患者為10例、股骨頭下型骨折的患者為15例；髖臼發(fā)育不良的患者為10例、先天性疾病的患者為10例，其他疾病的患者為10例，該組患者均沒有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史。手術(shù)時(shí)關(guān)節(jié)的類型有骨水泥型、混合型、非骨水泥型。該組患者在實(shí)施手術(shù)時(shí)，均由相同的醫(yī)師組完成。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）患者接受手術(shù)前，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行長(zhǎng)度的測(cè)量。測(cè)量方法為：保持患者的雙下肢處于平行的狀態(tài)，測(cè)量側(cè)髂前上棘至內(nèi)踝之間的距離，該測(cè)量完畢后，與正常的距離進(jìn)行比較［1］。如果患者有著髖關(guān)節(jié)畸形的情況，首先應(yīng)該檢查下肢，然后測(cè)量，較少誤差的產(chǎn)生。在測(cè)量后，要為患者提供X線片拍攝診斷，通過X線片的拍攝與實(shí)際的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較，從而得出最為精確的長(zhǎng)度數(shù)據(jù)，提高手術(shù)的精確度。（2）術(shù)前計(jì)劃。手術(shù)前，應(yīng)該利用模板同時(shí)與臨床的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，設(shè)計(jì)術(shù)中所需的各種參數(shù)。首先應(yīng)該確定的就是髖臼假體的型號(hào)和位置，手術(shù)是保證髖臼假體向外展45度，同時(shí)緊貼髖臼軟骨的下骨。其次需要確定股骨假體的型號(hào)和位置，保證股骨假體的型號(hào)和大小可以與股骨近端相匹配。最后測(cè)量假肢長(zhǎng)度差異，如果在測(cè)量過程中，假肢的長(zhǎng)度出現(xiàn)誤差，會(huì)影響后期患者的使用［2］。所以一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)差異，就要進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。（3）術(shù)中調(diào)整。護(hù)理人員協(xié)助患者采取側(cè)臥位的方式，然后對(duì)患者的外側(cè)進(jìn)行切開，其主要切開的就是臀大肌纖維，主要目的就是將關(guān)節(jié)囊切開。在對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行脫位前，要對(duì)患者下肢的長(zhǎng)度進(jìn)行比較，并對(duì)其進(jìn)行標(biāo)記。再將患者的髖關(guān)節(jié)伸直，然后做好標(biāo)記。在髖關(guān)節(jié)脫位后，對(duì)比手術(shù)前的測(cè)量與估計(jì)的結(jié)果，這樣就能使手術(shù)更加的準(zhǔn)確［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者接受治療前后，其下肢的不等長(zhǎng)情況得到了明顯的變化，術(shù)后患者下肢不等長(zhǎng)的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療前后下肢不等長(zhǎng)情況對(duì)比

3.討論

患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，下肢不等長(zhǎng)的情況非常常見，嚴(yán)重的影響患者的日常生活。所以應(yīng)該找到發(fā)生該種情況的原因以及解決對(duì)策。

3.1 原因

經(jīng)過多年的臨床觀察證明，出現(xiàn)雙下肢不等長(zhǎng)的原因有以下幾點(diǎn)：第一就是髖臼的旋轉(zhuǎn)中心出現(xiàn)了異常。第二就是假體的植入后，其進(jìn)入了骨髓腔。第三就是患者下肢的軟組織過多，出現(xiàn)了松懈的狀態(tài)。第四就是進(jìn)行股骨截骨手術(shù)的過程中，其截骨的保留不當(dāng)［4］。

3.2 對(duì)策

為了保證患者在后期的使用過程中，不會(huì)出現(xiàn)雙下肢不等長(zhǎng)的情況，不僅要嚴(yán)格的按照該手術(shù)方法進(jìn)行治療，同時(shí)還應(yīng)該注意各個(gè)細(xì)節(jié)。（1）測(cè)量過程中，應(yīng)該對(duì)患者雙下肢的差異情況進(jìn)行了解，并且采用先進(jìn)的X線片測(cè)量技術(shù)進(jìn)行測(cè)量［5］。如果患者有下肢畸形的情況，注意患者的屈曲度，同時(shí)注意X線片的放大率。（2）根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行手術(shù)，選擇手術(shù)過程中需要的假體型號(hào)以及植入的位置。（3）對(duì)髖關(guān)節(jié)的軟組織進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃山?，保證在手術(shù)過程中，沒有多余的軟組織來影響假肢的使用。

［1］趙紅蓮，劉曉麗，馮向春，等 .全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，（23）：6671－6672.

［2］顧世忠，梁慶威，李良滿，等 .全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43（4）：361－363.

［3］王鍇，林劍浩 .實(shí)施臨床路徑管理前后全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)住院費(fèi)用的對(duì)比研究［J］.中華骨科雜志，2014，34（6）：612－618.

［4］羅正亮，尚希福，胡飛，等 .全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的療效分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，（23）：1773－1776.

［5］張富榮，何亮，王芳，等 .高海拔地區(qū)高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蛛網(wǎng)膜下腔注射布比卡因的藥效研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，（6）：568－570.

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1009－6019（2015）08－0068－01