血小板聚集率檢測(cè)對(duì)行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者的臨床意義探討

文敏

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院貴州 貴州 畢節(jié) 551700）

血小板聚集率檢測(cè)對(duì)行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者的臨床意義探討

文敏

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院貴州 貴州 畢節(jié) 551700）

目的：分析血小板聚集檢測(cè)對(duì)行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者的臨床意義。方法：以76例行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者為研究對(duì)象，分別使用比濁法和阻抗法檢測(cè)患者的血小板聚集率。并對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，比較發(fā)生和未發(fā)生心血管事件的患者的血小板聚集率。結(jié)果：8例患者發(fā)生不良心血管事件；無不良事件組以ADP為促凝劑的比濁法和以膠原為促凝劑的阻抗法與不良事件組的差異顯著（P＜0.05）；以ADP為促凝劑的阻抗法和以膠原為促凝劑的比濁法的無不良事件組與不良事件組無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：血小板聚集率與患者術(shù)后發(fā)生心血管不良事件有一定的關(guān)聯(lián)。

經(jīng)皮冠脈介入術(shù)；血小板聚集率；抗血小板治療

行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療的急性冠脈綜合征患者通常在術(shù)后服用阿司匹林和氯吡格雷抑制血小板的活性，預(yù)防發(fā)生不良心血管事件［1］。但是阿司匹林和氯吡格雷藥物具有一定的抵抗性，即兩種藥物分別存在阿司匹林抵抗和氯吡格雷抵抗，藥物抑制部分患者血小板活性的能力較差，進(jìn)而導(dǎo)致患者仍有可能發(fā)生不良心血管事件。當(dāng)前評(píng)估血小板活性不良抑制的方法較多，但是各有優(yōu)劣。近年來，我院采用血小板聚集率進(jìn)行評(píng)估，并收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年2月至2014年2月期間在我院行皮冠脈介入術(shù)的患者76例，其中男性患者51例，女性患者25例；最小年齡53歲，最大年齡86歲，平均年齡61.23±9.07歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等臟器和重要器官功能不全患者、病毒感染患、系統(tǒng)性或急慢性炎癥性疾病患者、血小板減少性紫癜患者、合并周圍血管性疾病患者、腫瘤進(jìn)展期患者、急性冠脈綜合征急性應(yīng)用低分子肝素及停用低分子肝素低于12h患者；服用阿司匹林和氯吡格雷時(shí)間低于1周的患者。另外，患者還服用瑞舒伐他汀、ACEI、β阻滯劑、硝酸脂類藥物。

1.2 方法

（1）比濁法檢測(cè)方式。將0.5ml血漿置于具有1200r／min轉(zhuǎn)速鎳芯磁棒的反應(yīng)杯中，在37℃下育溫5min。再將反應(yīng)杯轉(zhuǎn)到檢測(cè)孔，再育溫5min。育溫結(jié)束后加入濃度為5μmol／L的促凝集ADP內(nèi)，或者加入膠原，進(jìn)行血小板聚集反應(yīng)檢測(cè)。再曲線平穩(wěn)且反應(yīng)停止后幾率最大的聚集率。

（2）阻抗法檢測(cè)方法。使用鹽水0.5ml稀釋濃度為3.8%的枸櫞酸鈉抗凝劑，再將其放入具有轉(zhuǎn)速為1200r／min芯磁棒的反應(yīng)杯中，在37℃下育溫10min；再將反應(yīng)杯轉(zhuǎn)到檢測(cè)孔，再育溫5min；育溫結(jié)束后加入濃度為5μmol／L的促凝集ADP內(nèi)，或者加入膠原，進(jìn)行血小板聚集反應(yīng)檢測(cè)

1.3 隨訪內(nèi)容

統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)后1年內(nèi)出發(fā)生心血管不良事件人數(shù)，包括：心血管疾病致死患者數(shù)量、心肌梗死、復(fù)發(fā)心絞痛、再次血運(yùn)重建患者數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者的數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意，。義。

2.結(jié)果

1年后對(duì)患者隨訪發(fā)現(xiàn)，8例患者發(fā)生不良心血管事件；無不良事件組以ADP為促凝劑的比濁法和以膠原為促凝劑的阻抗法與不良事件組的差異顯著；以ADP為促凝劑的阻抗法和以膠原為促凝劑的比濁法與不良事件組無顯著差異。

表1 患者的血小板聚集率比較

3.討論

對(duì)于行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的患者而言，術(shù)后患者通常同時(shí)服用阿司匹林和氯吡格雷兩種抗血小板活性藥物［2］。因此，難以判斷具體分辨患者出現(xiàn)血小板活性較差并出現(xiàn)不良心血管事件的具體原因?；诖?，文章從患者血小板聚集率的角度分析抗血小板治療效果之間的關(guān)系。

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，以ADP為促凝劑測(cè)定的發(fā)生心血管不良事件患者的血小板聚集率與為發(fā)生不良事件患者的血小板聚集率之間存在顯著差異，而以膠原為促凝劑阻抗法檢測(cè)的血小板聚集率平均值的差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果與曾穎［3］等人的研究結(jié)果具有一致性，提示以ADP為促凝劑比濁法測(cè)定的血小板聚集率和以原膠為促凝劑阻抗法測(cè)定的結(jié)果，對(duì)于行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者是否存在阿司匹林抵抗或氯吡格雷抵抗以及患者發(fā)生心血管不良事件有一定的聯(lián)系。

［1］ 段麗敏，王麗娜，潘震華，于宏穎，唐玉龍 .血小板聚集率的檢測(cè)對(duì)于ACS冠脈支架術(shù)后患者的意義［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11（04）：515－517.

［2］ 趙蕾 .阿托伐他汀的抗血小板聚集作用依賴于血小板濃度［D］.河北醫(yī)科大學(xué)，2014，12（03）：537－538.

［3］ 曾穎，許姿敏 .阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷應(yīng)用對(duì)血小板聚集率影響的Meta分析［J］.循證醫(yī)學(xué)，2008，03（03）：162－166.

R181.3＋6

B

1009－6019（2015）07－0051－01