損傷控制手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用

趙 劍

(遂寧市中心醫(yī)院肝膽外科，四川 遂寧 629000)

損傷控制手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用

趙 劍

(遂寧市中心醫(yī)院肝膽外科，四川 遂寧 629000)

目的：探討損傷控制手術(shù)對(duì)于肝膽外科的療效以及應(yīng)用體會(huì)。方法：將我院2011年4月至2013年4月收治的肝膽外科損傷160例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各80例。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)行Ⅰ期常規(guī)性手術(shù)，對(duì)觀察組患者實(shí)行損傷控制性的手術(shù)，對(duì)2組患者的病死率、肺部感染以及粘連性腸梗阻等情況進(jìn)行記錄、分析和比較。結(jié)果：粘連性腸梗阻發(fā)生率觀察組為6.25%，對(duì)照組為16.25%，2組比較有顯著性差異(P<0.05)；肺部感染率觀察組為10.00%，對(duì)照組為18.75%，2組比較有顯著性差異(P<0.05)；病死率觀察組為22.50%，對(duì)照組為53.75%，2組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：在肝膽外科應(yīng)用損傷控制性手術(shù)不僅能夠明顯降低肺部發(fā)生感染以及粘連性的腸梗阻等并發(fā)癥的幾率，還能夠有效降低病死率，具有顯著的臨床意義，值得推廣。

肝膽外科；腹部創(chuàng)傷；損傷控制外科學(xué)；并發(fā)癥；病死率

損傷控制性手術(shù)(damage control surgery，DCS)是Stone于1983年最早提出的，主要是指在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時(shí)改變以往早期進(jìn)行復(fù)雜、完整手術(shù)的策略，而采用快捷、簡(jiǎn)單的操作，及時(shí)控制傷情的進(jìn)一步惡化，保留進(jìn)一步處理的條件，使患者獲得復(fù)蘇的時(shí)間，有機(jī)會(huì)再進(jìn)行完整、合理的再次或分期手術(shù)。它能夠有效地救治危重患者[1]。筆者選取160例肝膽外科損傷患者，對(duì)其中的80例患者實(shí)施損傷控制性手術(shù)，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月至2013年4月在我院進(jìn)行治療的肝膽外科創(chuàng)傷患者160例，將其隨機(jī)分為2組。觀察組80例，年齡24～46歲，平均27.8±7.1歲；對(duì)照組80例，年齡23～48歲，平均28.6±7.6歲。2組患者在致傷原因、性別、年齡、基礎(chǔ)疾病以及損傷臟器等方面比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)對(duì)照組患者采用Ⅰ期常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后將腹腔關(guān)閉，之后實(shí)行腹腔引流，將患者轉(zhuǎn)進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，然后密切觀察以及監(jiān)護(hù)患者病情的相關(guān)變化，讓其自然復(fù)蘇；對(duì)觀察組患者則運(yùn)用損傷控制性手術(shù)進(jìn)行治療，按照損傷部位的不同而采用相應(yīng)的治療方法。

1.2.1 肝臟的損傷 在肝部外傷的救治中，極為重要的一步是復(fù)蘇急救，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者建立輸液通道以及呼吸通道，與此同時(shí)還要縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間。對(duì)于Ⅳ～Ⅵ級(jí)的肝破裂較為嚴(yán)重的患者運(yùn)用剖腹手術(shù)進(jìn)行治療，盡量保留肝組織，如果它有礙于止血，則可選擇切除。根據(jù)肝破損的情況達(dá)到止血的目的。如果患者肝臟深部損傷是貫穿傷，則可對(duì)患者運(yùn)用導(dǎo)尿管，然后在2～3 d內(nèi)將氣囊放氣，如果患者停止了出血就不需要手術(shù)。將患者的血管中放入栓塞，以控制膽管的大出血。如果患者病情比較嚴(yán)重，則應(yīng)當(dāng)首先讓其生命體征盡量達(dá)到平穩(wěn)，再對(duì)其實(shí)行清創(chuàng)性的肝切除術(shù)或者肝修補(bǔ)術(shù)等。

1.2.2 膽管的損傷 對(duì)于良性的膽管疾病，應(yīng)該早期解除患者的膽管梗阻，實(shí)行膽管的引流減壓。患者同時(shí)發(fā)生休克時(shí)，首先應(yīng)對(duì)患者實(shí)行控制性治療，如抗休克以及膽總管引流等。然后應(yīng)馬上對(duì)患者實(shí)行復(fù)蘇治療。

1.2.3 胰腺的損傷 在損傷控制性的手術(shù)中對(duì)于胰腺損傷過(guò)程中的出血控制是最為重要的方面，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行清理創(chuàng)口以及徹底止血。如果患者有合并傷，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行引流，然后建立呼吸通道以及輸液通道，盡早糾正血流動(dòng)力學(xué)。并且準(zhǔn)備足夠多的紅細(xì)胞以及新鮮血漿，在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察2組患者粘連性腸梗阻、肺部感染、病死率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組患者粘連性腸梗阻、肺部感染及病死率比較結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者粘連性腸梗阻、肺部感染及病死率比較

注：1)與觀察組比較P<0.05；2)與觀察組比較P<0.01

3 討 論

如今損傷控制性手術(shù)已經(jīng)在各種手術(shù)治療中得到運(yùn)用，其本質(zhì)是進(jìn)行自身的損傷的處理以及控制手術(shù)，因而讓患者的病死率大大降低。從狹義上來(lái)看，損傷控制性的手術(shù)也是眾多手術(shù)方案的其中一種，對(duì)于嚴(yán)重患者實(shí)行較為簡(jiǎn)單的操作，以防止產(chǎn)生進(jìn)一步的手術(shù)上的損傷，旨在控制患者的創(chuàng)傷部位并且抑制其發(fā)生擴(kuò)張以便幫助患者進(jìn)行復(fù)蘇，以及為進(jìn)一步的處理奠定基礎(chǔ)[2]。損傷控制性的手術(shù)主要由3個(gè)部分構(gòu)成：(1)Ⅰ期簡(jiǎn)化的手術(shù)，即對(duì)污染情況和出血情況進(jìn)行及時(shí)、快速的處理，并且盡量加快手術(shù)進(jìn)程。(2)復(fù)蘇，其中包括糾正凝血機(jī)制、血容量的恢復(fù)以及穩(wěn)定血流的動(dòng)力學(xué)，可以對(duì)死亡三聯(lián)征作更進(jìn)一步的糾正。(3)Ⅱ期確定性的手術(shù)，即在患者的凝血功能和體溫已經(jīng)恢復(fù)正常以及血流動(dòng)力學(xué)逐漸穩(wěn)定后，對(duì)患者的損傷臟器實(shí)施確定性的修復(fù)手術(shù)。手術(shù)的主要內(nèi)容是：腹腔、探查、去除填塞以及關(guān)閉胸腔[3]。以上3點(diǎn)實(shí)行整體化的治療就是損傷控制性的手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。外科醫(yī)生在救治嚴(yán)重肝膽的患者時(shí)，應(yīng)該對(duì)他們進(jìn)行損傷控制性的手術(shù)，并把損傷控制性的手術(shù)當(dāng)作一個(gè)整體并且將其貫穿于整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中，然后最大限度地讓患者的病死率得到降低[4]。

綜上所述，對(duì)在肝膽外科應(yīng)用損傷控制性的手術(shù)不僅能夠明顯降低肺部發(fā)生感染以及粘連性的腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)病幾率，還能夠有效地降低其病死率，具有顯著的臨床意義，值得推廣

[1]林楓，李林立，林峰．損傷控制性手術(shù)在肝膽外的臨床療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(28)：55．

[2]杜宗志．損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(16)：109．

[3]張?jiān)牛畵p傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用[J]．中華肝膽外科雜志，2009，15(2)：136-137．

[4]趙瑞銀．肝膽外科損傷控制性手術(shù)臨床應(yīng)用療效分析[J]．河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(1)：55-57．

R657

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.024

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150113.1639.005.html

2014-03-31)

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