加用丹芪胸痹膠囊對冠心病心率變異性和QT離散度的影響

馬 瑞，郭祥富，彭 松，馬建海，桂 靜，郭 穎，魏國良，李四輝

(亳州市蒙城縣中醫(yī)院心血管科，安徽 亳州 233500)

加用丹芪胸痹膠囊對冠心病心率變異性和QT離散度的影響

馬 瑞，郭祥富，彭 松，馬建海，桂 靜，郭 穎，魏國良，李四輝

(亳州市蒙城縣中醫(yī)院心血管科，安徽 亳州 233500)

目的：探討加用丹芪胸痹膠囊對冠心病患者心率變異性(HRV)和QT離散度(QTcd)的影響。方法：將214例冠心病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用二級預(yù)防藥物治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服丹芪胸痹膠囊，分別在治療前后測量2組患者心電圖QTd、R-R 間期并計算出QTcd、SDNN、SDANN、rMSSD、SDNNindex、PNN50，隨訪3～6個月(平均4個月)，以死亡為終點(diǎn)事件。結(jié)果：觀察組患者治療后SDNN、SDANN、rMSSD、SDNNindex、PNN50較治療前明顯升高(P<0.01)，較對照組患者治療后明顯升高(P<0.01)；觀察組患者治療后QTd、QTcd較治療前明顯降低(P<0.01)，較對照組患者治療后也明顯降低(P<0.01)。結(jié)論：加用丹芪胸痹膠囊能縮小冠心病患者QTcd，提高冠心病患者心率變異性，降低心律失常事件發(fā)生,改善患者預(yù)后。

冠心病；丹芪胸痹膠囊；心率變異性；QT離散度

目前，冠心病(coronary heart disease，CHD)已成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，粥樣斑塊的形成或斑塊破裂，導(dǎo)致相應(yīng)心肌細(xì)胞缺血缺氧是本病的病理基礎(chǔ)，心肌細(xì)胞長期缺血缺氧易導(dǎo)致心肌及心電生理的重塑，增加心律失常的發(fā)生率。本文對冠心病患者在二級預(yù)防藥物治療的基礎(chǔ)上加服丹芪胸痹膠囊，旨在觀察丹芪胸痹膠囊對冠心病患者心率變異性(heart rate variability，HRV)和校正QT離散度(corrected QT dispersion degree，QTcd)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年6月至2013年9月在我院心血管科住院治療的冠心病患者214例，所有患者均經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病，均為單支血管病變。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組。對照組112例，其中：男74例，女38例；平均年齡63.47±9.24歲。觀察組102例，其中：男54例，女48例；平均年齡63.37±8.06歲。2組一般情況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者入院時及出院后均給予冠心病的二級預(yù)防藥物治療，使用Ⅰ類、Ⅲ類抗心律失常藥物，電解質(zhì)紊亂及心律失常(房撲、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯)等干擾心電復(fù)極者除外。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加服院內(nèi)制劑自擬丹芪胸痹膠囊。自擬丹芪胸痹膠囊組方：人參20 g，黃芪30 g，丹參12 g，紅花10 g，赤芍10 g，地龍10 g，水蛭10 g，蜈蚣2條，全蝎6 g，瓜蔞皮10 g，砂仁10 g，麥冬10 g，五味子9 g，葶藶子5 g。每次4～6粒(每粒0.4 g，每克相當(dāng)于生藥6.6 g)，用法為每日3次。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪3～6月(平均4個月)，行心電圖檢查，測心率變異性和QT離散度指標(biāo)，以死亡為終點(diǎn)事件。

1.3.1 QTd 測定 采用標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，紙速25 mm/s，增益10 mm/mV。QT間期測量從每個QRS波起始部到T波終點(diǎn)。T波終點(diǎn)測定以TP為等電位線：(1)T波下降支最陡峭處的切線與基線的相關(guān)點(diǎn)；(2)當(dāng)T波下降支較直時，取T波回到基線的那一點(diǎn)；(3)存在明顯U波時，取T波與U波之間的谷底；(4)當(dāng)U波與T波部分融合時，作T波下降支的延長線，取延長線與基線的交點(diǎn)。每個導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測量3個QT間期、R-R間期，取其平均值。QT離散度(QTd)的定義為QT最大值(QTmax)與最小值(QTmin)之間的差值，為校正心率影響，Bazzet's公式QTc=QT/R-R計算得到校正后的QT離散度(QTcd)[1]。

1.3.2 HRV的測定 采用時域分析，各項指標(biāo)分別為R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、R-R 間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰R-R間期差的均方根(rMSSD)、R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNNindex)、相鄰R-R間期差值超過50 ms的心搏數(shù)占R-R間期總搏數(shù)的百分比(PNN50)[2]。

1.3.3 冠心病患者冠脈造影(CAG)檢查 參照中華醫(yī)學(xué)會2009年經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0作統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用自身前后對照比較t檢驗，多組間比較采用方差分析(ANOVA)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2組治療前后HRV和QTcd變化情況詳見表1。

表1 2組患者治療前后HRV和QTcd的比較

注：1)與治療前比較P<0.01；2)與觀察組比較P<0.01

3 討 論

HRV反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和定量評估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性，有助評估心血管疾病的病情及預(yù)后[2]，可能是預(yù)測心臟性猝死和心律失常事件發(fā)生有價值的指標(biāo)之一。致命性心律失常的發(fā)生與迷走神經(jīng)興奮性降低、交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。HRV降低為交感神經(jīng)張力增高，可降低室顫閾，屬不利因素；HRV升高為副交感神經(jīng)張力增高，提高室顫閾，屬保護(hù)因素。QTc間期反映心臟去極化、復(fù)極化，QTc間期延長提示心臟復(fù)極延遲，反映了心電異常，通常與心律失常敏感性增高密切相關(guān)。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)冠心病患者心肌缺血愈明顯，QTc間期延長愈顯著，愈有較高的心臟性猝死和心律失常事件發(fā)生。

我們發(fā)現(xiàn)口服丹芪胸痹膠囊治療后SDNN、SDANN、rMSSD、SDNNindex、PNN50較治療前明顯升高，較對照組患者治療后明顯升高；觀察組患者治療后QTd、QTcd較治療前明顯降低，較對照組患者治療后也明顯降低。說明丹芪胸痹膠囊具有降低交感神經(jīng)興奮性，升高副交感神經(jīng)張力，提高室顫閾，也可能具有改善心肌細(xì)胞缺血缺氧的作用。

胸痹多發(fā)于40歲以上的中老年人，表現(xiàn)為胸骨后或左胸發(fā)作性悶痛不適，甚至劇痛向左肩背沿手少陰心經(jīng)循行部位放射，持續(xù)時間短暫，多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷，年邁體虛等因素有關(guān)，病機(jī)有虛實兩方面。筆者認(rèn)為胸痹心痛多與氣虛血瘀、濕阻等因素相關(guān)，自組丹芪胸痹膠囊方，方中丹參活血化瘀為君藥，輔以人參、黃芪益氣養(yǎng)血，血充陰滋，使氣旺血行瘀自化；佐以紅花、赤芍以助丹參活血化瘀；全蝎、蜈蚣血肉有情之品，可破血逐瘀，使血化瘀逐；地龍、水蛭體滑降瀉，通脈活絡(luò)，使絡(luò)活脈通；瓜蔞皮寬胸理氣，并引藥歸心；葶藶子瀉肺利水，使水祛道通；麥冬滋陰、五味子斂氣，使氣斂陰滋；砂仁健脾胃，使脾健以助后天，并防諸藥傷胃。全方配伍緊密，有補(bǔ)有瀉，使血活瘀化、氣益陰滋、絡(luò)通脈復(fù)，在臨床應(yīng)用中收到良好的效果。

[1]郭繼鴻，張萍．動態(tài)心電圖學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：857-858．

[2]侯建萍，蓋曉波，宋青揚(yáng)，等．防暈船口服液對暈船患者心率變異性的影響[J]．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2006，31(5)：489-490．

馬瑞,mcmarui2009@126.com

R541.1

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.017

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R. 20150115.1242.003.html

2014-04-25)