85歲以上老年人24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓特征分析

王嵐 丁秀萍 任斌

85歲以上老年人24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓特征分析

王嵐 丁秀萍 任斌

目的分析≥85歲老人的24 h血壓參數(shù)變化，為制定這一特殊人群的臨床血壓控制方案提供依據(jù)。方法對(duì)89例年齡≥85歲的老人進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)，分析其24 h、日間、夜間的平均血壓、最高和最低血壓、平均脈壓差和血壓變異性。結(jié)果血壓節(jié)律呈非杓型者77例（86.52%），呈杓型者12例（13.48%），其中女9例，男3例。89例患者24 h、日間、夜間平均收縮壓分別為（126.7±14.0）mmHg，（126.7±14.2）mmHg和（126.6± 17.0）mmHg。24 h、日間、夜間平均舒張壓分別為（69.8±9.5）mmHg，（70.2±9.8）mmHg和（68.0±11.2）mmHg。夜間收縮壓下降0.1%，夜間舒張壓下降3.1%。男性24 h平均收縮壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間最低收縮壓和夜間最低舒張壓均顯著高于女性（P＜0.05）。結(jié)論大多數(shù)≥85歲高齡老人血壓晝夜節(jié)律消失，男性夜間血壓顯著高于女性。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；85歲以上；老年人

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）作為評(píng)價(jià)高血壓的重要手段，在臨床和科研工作中日益受到重視。動(dòng)態(tài)血壓能夠客觀地反映真實(shí)的血壓水平和血壓變異性，對(duì)高血壓的診斷、靶器官損害及預(yù)后評(píng)估比診室血壓測(cè)量更為準(zhǔn)確［1?2］。老年人的高血壓發(fā)病率較高，流行病學(xué)研究顯示，＞80歲人群高血壓發(fā)病率高達(dá)90%［3］，老年人高血壓通常表現(xiàn)為單純收縮期高壓，與衰老導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬度增加、順應(yīng)性降低、脈壓增大等因素有關(guān)。研究表明，脈壓增大和血壓的變異性與靶器官損害關(guān)系密切，血壓的變異度越大，心腦血管等重要器官的損害越嚴(yán)重［3?5］。＞85歲人群已成為世界上增長(zhǎng)最快的年齡組之一［6］，目前對(duì)＞85歲人群動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)變化特點(diǎn)和血壓晝夜節(jié)律的研究鮮有報(bào)道。本研究旨在通過(guò)AB?PM，對(duì)＞85歲老人的24 h動(dòng)態(tài)血壓變化特征進(jìn)行分析，為提高老老人高血壓控制水平，監(jiān)測(cè)安全降壓，優(yōu)化個(gè)體化血壓控制提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 病例資料 2012年12月至2013年6月在我院進(jìn)行ABPM的≥85歲老人共89例，其中男52例，女37例，年齡85～100歲，平均（88.1±3.2）歲，排除心、腦、腎等重要臟器受損及心臟排血量異常的患者，如急性腦卒中、心力衰竭、腎功能不全、中?重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能異常和嚴(yán)重貧血等。

1.2 方法 所有患者均監(jiān)測(cè)24 h血壓。采用德國(guó)MOBIL?O?GRAPH動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)安裝，測(cè)量時(shí)間間隔為：日間06：00～22：00，每20 min測(cè)量1次。夜間22：00～06：00，每30 min測(cè)量1次。每例患者測(cè)量時(shí)間為24～25 h，監(jiān)測(cè)的有效數(shù)據(jù)＞80%為合格檢測(cè)。監(jiān)測(cè)過(guò)程囑受檢者保持日?；顒?dòng)，但被測(cè)上肢保持相對(duì)固定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)態(tài)血壓正常參考值，參照《2010版中國(guó)高血壓防治指南》建議的正常參考值范圍［7］：24 h＜130／80 mmHg，日間＜135／85 mmHg，夜間＜120／70 mmHg。脈壓＝收縮壓－舒張壓，正常范圍：20～40 mmHg。夜間血壓下降百分率＝（日間平均值－夜間平均值）／日間平均值×100%，下降率10%～20%為杓型，下降率＜10%為非杓型。收縮壓與舒張壓不一致時(shí)，以收縮壓為準(zhǔn)。24 h平均脈壓差＝24 h平均收縮壓－24 h平均舒張壓，正常范圍為20～40 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS 17.0。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料與血壓節(jié)律 入選患者中男性的身高、體質(zhì)量和體表面積均顯著高于女性（P＜0.01）。根據(jù)受試者的動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律情況，呈杓型者12例（13.48%，12／89），其中女9例（75%），男3例（25%）。呈非杓型者77例（86.52%，77／89）。見(jiàn)表1。

表1 89例患者基礎(chǔ)資料（ˉx±s）

2.2 動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)變化與特征 全體、杓型組和女性夜間收縮壓和舒張壓均呈下降趨勢(shì)。非杓型組與男性組夜間平均舒張壓較日間下降，但夜間平均收縮壓較日間分別上升2.0%和1.9%。男性與女性間比較，男性24 h平均收縮壓、夜間平均收縮壓和夜間平均舒張壓均顯著高于女性。見(jiàn)表2。男性夜間收縮壓和舒張壓谷值均高于女性，其余參數(shù)2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表2 89例患者動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果（ˉx±s）

表3 89例患者動(dòng)態(tài)血壓峰谷值（ˉx±s，mmHg）

本組資料動(dòng)態(tài)血壓晝夜變化趨勢(shì)為，全體平均收縮壓幾乎呈水平型，平均舒張壓呈夜間下降型。女性和杓型組平均收縮壓和舒張壓均呈夜間下降型。而非杓型組和男性，平均收縮壓呈夜間上升型，平均舒張壓呈水平型（圖1）。晝夜血壓波動(dòng)曲線(xiàn)男女間一致，收縮壓和舒張壓均呈“雙峰雙谷”型（圖2）。

圖1 24 h及晝夜血壓變化趨勢(shì)

圖2 晝夜血壓峰谷變化

3 討論

生理狀態(tài)下，普通正常人血壓呈節(jié)律性波動(dòng)，其周期約為24 h，稱(chēng)之為晝夜節(jié)律。正常健康人24 h血壓變化呈“雙峰一谷”型，第二峰低于第一峰，呈長(zhǎng)柄杓型。血壓晝夜節(jié)律分為4型：（1）杓型：即夜間血壓下降超過(guò)日間血壓的10%～20%；（2）非杓型：夜間血壓下降＜10%；（3）深杓型：夜間血壓下降＞20%；（4）反杓型：夜間血壓水平高于日間血壓［7］。隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓晝夜節(jié)律逐漸弱化，老年人夜間血壓下降幅度減小。研究表明，24 h ABPM顯示的血壓晝夜節(jié)律消失是缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的重要預(yù)測(cè)因子［8］，原因可能為血壓晝夜節(jié)律消失，夜間血壓水平較高，使心腦血管系統(tǒng)更長(zhǎng)時(shí)間暴露于超負(fù)荷壓力下，加重了血管內(nèi)膜的損傷，破壞了顱內(nèi)動(dòng)脈的血管壁結(jié)構(gòu)，致使血管壁彈性下降、再生能力減弱，血壓有輕微波動(dòng)時(shí)便容易出現(xiàn)血管痙攣，加重了腦缺血，促進(jìn)病情進(jìn)展。

本組資料表明，≥85歲老人中，夜間血壓下降率收縮壓為0.1%，舒張壓為3.1%，血壓晝夜節(jié)律消失，呈非杓型。從日間和夜間的血壓峰谷值變化看，老年人的收縮壓和舒張壓的波動(dòng)呈“雙峰雙谷”型，收縮壓和舒張壓變化幅度顯著增大，但夜間峰值略低于日間峰值。本研究中，非杓型組老人占86.52%，與劉丹等［9］報(bào)道相近，但夜間平均收縮壓無(wú)下降，反而較日間升高2.0%，呈反杓型，提示≥85歲老人夜間收縮壓增高更為顯著，可能與老年人睡眠時(shí)間短，夜間多種神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂等因素有關(guān)。另外，老年人也可能存在夜間器官缺血尤其是腦缺血，刺激維持心腦血管灌注的調(diào)節(jié)機(jī)制，抑制夜間血壓下降，維持器官有效血流灌注，進(jìn)一步促進(jìn)了血壓晝夜節(jié)律的紊亂。

本研究中，男女間血壓峰谷值變化趨勢(shì)相近。但男性組夜間平均收縮壓上升1.9%，呈反杓型，且男性24 h平均收縮壓、夜間平均收縮壓和夜間平均舒張壓均顯著高于女性，提示高齡女性的血壓晝夜節(jié)律優(yōu)于男性。血壓晝夜節(jié)律為杓型表明血管自身調(diào)節(jié)功能存在，血管壁彈性較好，血管再生能力較強(qiáng)，發(fā)生缺血性事件后容易形成側(cè)支循環(huán)，而血壓晝夜節(jié)律為非杓型和反杓型的患者則調(diào)節(jié)能力降低，血管壁彈性、順應(yīng)性下降，血管再生能力差，不易形成側(cè)支循環(huán)［10］。因此，本研究間接反映出，在≥85歲男性的血管彈性、順應(yīng)性均顯著差于女性，男性心腦血管事件發(fā)生率更高，且代償能力更差。

多個(gè)研究表明，24 h平均脈壓差是老年人的心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子［1，11］。由于動(dòng)脈硬化，高血壓等原因，老年人脈壓差逐漸升高。本研究中，24 h平均脈壓差為56.9 mmHg，大于正常值范圍（20～40 mmHg）。但與楊麗睿等［12］的報(bào)道相比，本組研究對(duì)象的平均年齡更高［（88.1±3.2）歲比（82.2±5.5）歲］，但脈壓更低（56.9 mmHg比60.0 mmHg）。本研究對(duì)象均為長(zhǎng)期居住與生活在南方的老年人，我們推測(cè)，不同的地域、飲食習(xí)慣、健康認(rèn)識(shí)與管理等多方面因素可能是造成這種差異的主要原因。

老年高血壓常常以單純收縮壓升高為主，脈壓差增大，血壓波動(dòng)明顯，在本研究中，老年人尤其是男性夜間血壓以收縮壓升高為主，而舒張壓升高不顯著，因此對(duì)于這一特殊人群，血壓控制應(yīng)十分小心，避免降壓過(guò)度，增加心腦血管事件發(fā)生率，因此對(duì)于≥85歲的高齡老人應(yīng)積極進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)，根據(jù)血壓動(dòng)態(tài)變化的情況指導(dǎo)用藥，提高治療效果，減少心腦血管事件。

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Feature of ambulatory blood pressure in peop le aged 85 and over

WANG Lan，DING Xiu?ping，REN Bin．
Department of Cardiology，Jiangsu Province Geriatric Hospital，Nanjing 210024，China．

ObjectiveTo analyze the characteristics of ambulatory blood pressure monitoring in people aged 85 and over.MethodsEighty?nine elderly people aged 85 and over were enrolled and

24 h ambulatory blood pressure monitoring，then the average pressure value of24?hour，daytime and nighttime，the maximum and minimum pressure value and pulse pressure were analyzed.ResultsThere were 77 subjects（86.52%，77／89）showing non?scope blood pressure and 12 subjects（13.48%，12／89）including 9 females and 3 males showed scope blood pressure.The mean systolic blood pressure of 24?hour，daytime and nighttime was（126.7±14.0）mmHg，（126.7±14.2）mmHg，（126.6±17.0）mmHg，respectively.The mean diastolic blood pressure of 24?hour，daytime and nighttime was（69.8±9.5）mmHg，（70.2±9.8）mmHg，（68.0±11.2）mmHg，respectively.The decline percentage of nighttime systolic blood pressure was 0.1%，while the nighttime diastolic blood pressure decreased by 3.1%.The mean 24?hour systolic blood pressure，the mean and mini?mum systolic and diastolic blood pressure ofmale subjects were significantly higher than those of female subjects.Conclu?sionsThe circadian rhythm of blood pressure disappears in most people aged 85 and over，and the nighttime blood pressure of males is higher than that of females.

ambulatory blood pressure monitoring；aged 85 and over；aged

R 443.5

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2015.01.013

2014?08?07）

作者須知

210024江蘇省南京市，江蘇省老年醫(yī)院心內(nèi)科

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