分娩過程中心理干預(yù)及疼痛護理對產(chǎn)程進展的影響

張秀欣 王紅霞

自然分娩是指胎兒由陰道自然娩出，其中心理狀態(tài)、胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力等因素對產(chǎn)程進展有直接影響，任一因素出現(xiàn)異?？梢l(fā)分娩過程受阻，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、新生兒窒息等情況，嚴(yán)重影響母嬰的生命健康及質(zhì)量[1]。而孕婦如缺少對產(chǎn)程進程的認(rèn)知及對分娩痛的恐懼，極易引發(fā)抑郁或焦慮等不良情緒，引發(fā)機體激素分泌異常，產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)后出血或剖宮產(chǎn)幾率[2]。探析臨產(chǎn)婦分娩過程中的心理干預(yù)及疼痛護理具有重要的臨床意義，故本院2013年1月-2014年1月對臨床婦分娩過程中進行心理干預(yù)及疼痛護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2013年1月-2014年1月本院臨產(chǎn)婦84例，年齡23~30歲，平均（25.9±1.2）歲，孕周38~42周，平均（37.9±1.3）周；均為初產(chǎn)婦，足月單胎，體重57~78 kg，平均（67.9±1.3）kg，均無妊娠合并癥。按隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組，每組42例，兩組臨產(chǎn)婦的平均年齡、平均孕周、分娩次數(shù)、合并癥等基線特征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 分娩過程中觀察組進行心理干預(yù)及疼痛護理，心理干預(yù)：用簡單易懂語言向臨產(chǎn)婦交代分娩過程、注意事項，消除臨產(chǎn)婦的恐懼、焦慮心理；分娩產(chǎn)程中積極鼓勵臨產(chǎn)婦，娩出胎兒后對產(chǎn)婦表示祝賀，調(diào)動產(chǎn)婦的滿足感及自豪，指導(dǎo)產(chǎn)婦休息、放松；疼痛護理：（1）鎮(zhèn)痛呼吸技術(shù)：采用Lamaze呼吸鎮(zhèn)痛法，第1產(chǎn)程潛伏期進行胸式呼吸，動作深而慢，每一宮縮開始至結(jié)束時，鼻吸嘴呼，如吹蠟燭，6~9次/min；活躍期（第一產(chǎn)程末）淺快呼吸，緩解緊張，宮縮間歇時停止；第2產(chǎn)程時深吸氣后向下屏氣，深呼吸可使大腦皮層興奮，機體氧含量增加，提高痛閾值，降低痛感；（2）按摩法：第一產(chǎn)程活躍期，可配合呼吸鎮(zhèn)痛法，進行腹部按摩，產(chǎn)婦仰臥位，護理人員一手置于臍上，另一手橫置于恥骨聯(lián)合上方，隨著呼吸起落，適度按摩3 min，逆時針單手按摩腹部5圈，后推擦四肌內(nèi)外側(cè)面，以熱為度；第一產(chǎn)程活躍期，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手拇指按壓恥骨聯(lián)合、髂前上棘、髂棘或吸氣時兩手握拳壓迫兩側(cè)腰骶部，與按摩法交替進行；（3）音樂療法及導(dǎo)樂分娩：分娩過程中播放舒緩音樂分散產(chǎn)婦注意力，使緊張情緒放松，緩解焦慮；對產(chǎn)婦進行導(dǎo)樂分娩及家人陪伴分娩，由具有產(chǎn)科相關(guān)專業(yè)知識及生育經(jīng)驗人員，在圍產(chǎn)期對產(chǎn)婦進行情感、生理、心理持續(xù)性支持及鼓勵，包括孕期教育、助產(chǎn)動作鍛煉、各產(chǎn)程指導(dǎo)、精神鼓勵及支持等，必要時可予以鎮(zhèn)痛藥物。對照組：予以產(chǎn)前常規(guī)護理方式定期聽診胎心、產(chǎn)前會陰備皮、生命體征的監(jiān)測、產(chǎn)程監(jiān)護、無菌操作等常規(guī)護理，比較兩組的產(chǎn)時疼痛、分娩方式、新生兒窒息、產(chǎn)程時間等情況。

1.3 判斷和評估標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)時疼痛分級：0級：無痛感或稍不適，無腰痛；I級-微汗或無汗，腰酸痛可耐受；Ⅱ級：腰腹部顯著疼痛伴大汗，呼吸急促，疼痛可耐受；Ⅲ級：痛感強烈無法耐受[3]。新生兒Apgar評分（新生兒的皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運動、反射5項，每項滿分2分，滿分為10分，8分以上表示正常，4~7分為輕度窒息，0~3分為重度窒息）[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料用（s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)時疼痛程度的評估比較 觀察組的產(chǎn)時疼痛程度Ⅰ級23例（54.8%）、Ⅱ級14例（33.3%）、Ⅲ級5例（11.9%）；對照組的產(chǎn)時疼痛程度Ⅰ級11例（26.2%）、Ⅱ級6例（14.3%）、Ⅲ級25例（59.5%），觀察組產(chǎn)時疼痛程度顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)程時間的評估比較 觀察組的潛伏期，活躍期，第一、二、三產(chǎn)程時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組的產(chǎn)程時間評估比較（s）min

表1 兩組的產(chǎn)程時間評估比較（s）min

組別 潛伏期 活躍期 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組（n=42）243.2±80.8 63.5±30.6 304.1±90.1 25.6±8.3 5.2±2.1對照組（n=42）410.3±100.6 107.3±50.2 412.2±110.4 33.6±17.9 6.2±2.3 t值 8.39 4.83 4.92 2.63 2.08 P值 <0.01 <0.01 <0.01 0.01 <0.01

2.3 兩組分娩方式及新生兒窒息情況比較 觀察組剖宮產(chǎn)3例（7.1%）、產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例（2.4%）、順產(chǎn)38例（90.5%），新生兒窒息1例（2.4%）；對照組剖宮產(chǎn)18例（42.9%）、產(chǎn)鉗助產(chǎn)10例（23.8%）、順產(chǎn)14例（33.3%），新生兒窒息11例（26.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

分娩是正常的生理過程，除了胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力等產(chǎn)科因素外，心理精神等間接因素對孕產(chǎn)婦也會產(chǎn)生十分重要的影響。有研究證實，精神過度恐懼進展可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，引發(fā)產(chǎn)程延長、宮縮乏力、不協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致胎兒呼吸窘迫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)難產(chǎn)等因素，對孕產(chǎn)婦及胎兒的生命健康造成嚴(yán)重影響[5-7]。雖鼓勵自然分娩，剖宮產(chǎn)率仍呈逐年上升趨勢[8-9]。剖宮產(chǎn)的指征主要有妊娠合并卵巢及子宮腫瘤、內(nèi)科疾病、傳染病、胎盤早剝、子癇、產(chǎn)道及骨盆異常出現(xiàn)難產(chǎn)等，排除有嚴(yán)重分娩并發(fā)癥的患者。剖宮產(chǎn)與孕婦過度恐懼情緒、體質(zhì)弱，子宮病變、多胎有直接關(guān)系[10-12]。目前對孕婦的常規(guī)護理外，規(guī)范化全程心理干預(yù)護理及疼痛護理已成為國際醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題[13-14]。

本研究對產(chǎn)婦分娩過程中進行心理干預(yù)及鎮(zhèn)痛呼吸技術(shù)、按摩法、音樂療法及導(dǎo)樂分娩等疼痛護理，結(jié)果顯示：觀察組的產(chǎn)時疼痛程度Ⅰ級23例（54.8%）、Ⅱ級14例（33.3%）、Ⅲ級5例（11.9%）；對照組的產(chǎn)時疼痛程度Ⅰ級11例（26.2%）、Ⅱ級6例（14.3%）、Ⅲ級25例（59.5%），觀察組產(chǎn)時疼痛程度顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的潛伏期，活躍期，第一、二、三產(chǎn)程時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明可分娩過程中對產(chǎn)婦進行心理干預(yù)及疼痛護理可顯著降低產(chǎn)婦的產(chǎn)時疼痛程度，縮短潛伏期，活躍期，第一、二、三產(chǎn)程時間；觀察組剖宮產(chǎn)3例（7.1%）、產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例（2.4%）、順產(chǎn)38例（90.5%）、新生兒窒息1例（2.4%）；對照組剖宮產(chǎn)18例（42.9%）、產(chǎn)鉗助產(chǎn)10例（23.8%）、順產(chǎn)14例（33.3%）、新生兒窒息11例（26.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），則說明分娩過程中進行心理干預(yù)及疼痛護理，可提高順產(chǎn)率，降低新生兒窒息及剖宮產(chǎn)發(fā)生率，與辛榮[15]的研究結(jié)果大體一致，對產(chǎn)婦分娩過程中進行心理干預(yù)及疼痛護理可降低大腦皮質(zhì)對疼痛的沖動感應(yīng)，使疼痛閾值提升，增強其順產(chǎn)的信心，及時進行心態(tài)調(diào)整，調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，使其順產(chǎn)的信心增強，孕產(chǎn)婦在分娩中可及時進行心態(tài)調(diào)整，堅強面對宮縮痛，產(chǎn)程順利進展，增加順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生，同時縮短了產(chǎn)程時間，降低了新生兒窒息情況的發(fā)生。綜上所述，對臨床婦進行心理干預(yù)及疼痛護理，可有效縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息率及剖宮產(chǎn)率，臨床效果確切，值得臨床推廣。

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