健康教育和針對性護(hù)理對稽留流產(chǎn)患者的效果觀察

李秀銀 黃河清 張印蘭 鄧文娟 羅小杏

稽留流產(chǎn)是指在婦女懷孕期間，胚胎和胎兒已經(jīng)死亡但并未自然排出宮腔，現(xiàn)象為在胚胎或是胎兒死亡后子宮不再正常增大，反而隨著時(shí)間的推移在不斷縮小，早孕反應(yīng)消失[1]。為了進(jìn)一步研究稽留流產(chǎn)對婦女身體的影響，針對性地疏解患者情緒，改善患者的身體狀況。本院通過對68例患者進(jìn)行調(diào)查分析，采用健康教育治療和針對性護(hù)理進(jìn)行治療，以期盡快找到快速有效的治療方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月-2012年1月收治的68例稽留流產(chǎn)患者，年齡20~44歲，學(xué)歷高中及高中以上的有36例，初中及初中以下的有32例，停經(jīng)60~100 d且有保胎史的有24例，保胎時(shí)間在6~30 d之間，曾有流產(chǎn)史的12例，但陰道出血者有56例，稽留流產(chǎn)史發(fā)生過兩次的有18例，以上調(diào)查對象均為未生產(chǎn)的婦女。

1.2 調(diào)查方法 在針對68例稽留流產(chǎn)患者的調(diào)查過程中，需要根據(jù)患者的狀況進(jìn)行問卷設(shè)計(jì)，著重調(diào)查患者對健康知識的需求程度。需求程度分為強(qiáng)烈需求、一般需求、不太需求三種。調(diào)查過程需要先征求患者及患者家屬的同意，經(jīng)由醫(yī)生和患者進(jìn)行心理溝通，待患者對調(diào)查目的進(jìn)行了解之后，由專職護(hù)士進(jìn)行發(fā)問問卷。在患者填寫問卷過程中，醫(yī)生需要對患者不能理解的問題進(jìn)行詳細(xì)耐心的講解，在患者了解問卷內(nèi)容之后進(jìn)行填寫，以保證問卷調(diào)查的準(zhǔn)確性。調(diào)查問卷共發(fā)放68份，回收68份，問卷調(diào)查有效率達(dá)到100%。

1.3 藥物流產(chǎn)和針對性護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 由于稽留流產(chǎn)患者的妊娠不再繼續(xù)，所以稽留流產(chǎn)患者會產(chǎn)生擔(dān)憂情緒，擔(dān)心自身的身體狀況是否會受到流產(chǎn)的影響，尤其是一直希望做媽媽的患者而言，因?yàn)榱鳟a(chǎn)導(dǎo)致的后遺癥的擔(dān)心特別明顯。作為稽留流產(chǎn)患者，她們首先想知道的就是流產(chǎn)會對人體有多大的傷害，是否會影響下次的妊娠導(dǎo)致不孕狀況的發(fā)生；其次是擔(dān)心一旦再次懷孕，在妊娠期是否會再次出現(xiàn)相同的狀況，導(dǎo)致習(xí)慣性的流產(chǎn)。因?yàn)?，在對患者治療期間，心理疏導(dǎo)和健康教育的作用極為重要，如何讓患者擺脫恐懼情緒，護(hù)士要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行差異化的因人而異的輔導(dǎo)教育，傾聽他們的心聲和訴求，以穩(wěn)定患者的情緒，在健康教育過程中針對性的采取護(hù)理措施，盡快恢復(fù)其身體狀況，消除患者的擔(dān)憂情緒[2]。

1.3.2 針對性用藥護(hù)理 在對稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行針對性的用藥過程中，需要先了解患者的身體狀況及之前的相關(guān)病史，尤其是相關(guān)的生育史，月經(jīng)的停止時(shí)間以及是否存在過稽留流產(chǎn)的先例。針對患者用藥過程，要采取專門的護(hù)理措施。藥物護(hù)理主要是指米非司酮75 mg的服用，在服藥過程中，需要特別叮囑患者的是需要空腹進(jìn)行口服，且服藥前后2 h內(nèi)不可以進(jìn)食，每天服用1次，連續(xù)服用2 d，在第3天上午可以空腹口服或者舌下含服米索0.6 mg，服藥2 h后可以進(jìn)食[3]。在服藥過程中，水溫不可過高，水溫溫度應(yīng)低于31 ℃，避免藥物服用過早或是服藥時(shí)水溫過高，治療效果受到影響[4]。在患者服用藥物之前，醫(yī)生需要特別說明，服藥期間可能會伴有不同程度的頭暈惡心和陰道出血等類似早孕的反應(yīng)，此屬于服藥后的正常生理反應(yīng)，患者不必過度緊張，但必須注意的是如出血量過大，超過月經(jīng)量或者出血不止時(shí)，必須盡快入院治療護(hù)理[5]。

1.3.3 健康教育指導(dǎo) 稽留流產(chǎn)患者如果采用藥物流產(chǎn)，會產(chǎn)生一定的副作用，如流產(chǎn)后會出現(xiàn)較長時(shí)間的出血并且出現(xiàn)量明顯增加的現(xiàn)象[6]。醫(yī)生需要特別囑咐患者隨訪的重要性?；颊呷绻霈F(xiàn)兩周以上時(shí)間的陰道出血現(xiàn)象，應(yīng)盡快回醫(yī)院進(jìn)行B超檢查確認(rèn)。在服用藥物6周之后，醫(yī)生需要根據(jù)患者的身體狀況及恢復(fù)情況對患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)效果評定確認(rèn)，并確認(rèn)患者月經(jīng)恢復(fù)情況[7]。在患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)護(hù)理期間，嚴(yán)禁同房進(jìn)行性生活，一個(gè)月內(nèi)不可以進(jìn)行盆??；進(jìn)行適當(dāng)休息調(diào)整，加強(qiáng)膳食營養(yǎng)，保持陰道的清潔、干燥。按照醫(yī)生的囑咐使用相關(guān)藥物，促進(jìn)子宮收縮和預(yù)防感染[8]，針對性地給每人發(fā)放一張健康教育處方。

1.3.4 清宮手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理 對于稽留流產(chǎn)患者，因?yàn)閾?dān)心身體受到傷害，導(dǎo)致不能再孕，故一般都心生恐懼，拒絕進(jìn)行清宮手術(shù)。此時(shí)，作為醫(yī)生和護(hù)理人員，需要耐心講解手術(shù)的重要性，可以幫助患者盡快恢復(fù)身體狀況，及早實(shí)現(xiàn)孕育新生命的愿望，取得患者和家屬的配合[9]。在進(jìn)行手術(shù)期間，由于患者意識處于清醒狀態(tài)，對手術(shù)的安全性一直缺乏信心，所以，進(jìn)行術(shù)前訪視和術(shù)后支持，在手術(shù)過程中，需要密切注視患者的表情以及陰道出血狀況，讓患者放下包袱，配合治療。另外，手術(shù)需要在舒適、安靜的環(huán)境中進(jìn)行，避免患者受到打擾。醫(yī)生需要具有相關(guān)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)的理論知識和人員配合，盡量做到手術(shù)快速無誤的完成。術(shù)后需要定時(shí)對患者進(jìn)行復(fù)查和相關(guān)的健康教育，幫助患者恢復(fù)健康[10]。

觀察患者對疾病相關(guān)知識、治療方法、對手術(shù)疼痛的擔(dān)憂、飲食護(hù)理指導(dǎo)、衛(wèi)生健康知識、患者及家屬的心理疏導(dǎo)、再次妊娠的注意事項(xiàng)等需求狀況以及治療前后的滿意程度。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿意度調(diào)查表根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量和心理感受進(jìn)行評價(jià)，本文根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行擬定調(diào)查表內(nèi)容，以問卷調(diào)查的形式展開評價(jià)，調(diào)查表內(nèi)容均根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際操作設(shè)置20道題目，每題5分，均設(shè)4個(gè)選項(xiàng)共發(fā)送68份問卷，收回問卷68份，回收率100%。根據(jù)得分情況將其分為五個(gè)等級，很滿意，95~100分，滿意：80~95分；基本滿意60~79分；不太滿意：30~59分，不滿意：30分以下，很滿意+滿意+基本滿意=總滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 稽留流產(chǎn)患者問卷調(diào)查結(jié)果 稽留流產(chǎn)患者對疾病相關(guān)知識、對手術(shù)疼痛的擔(dān)憂、患者及家屬的心理疏導(dǎo)、再次妊娠的注意事項(xiàng)的需求非常強(qiáng)烈，均達(dá)到100%，而治療方法、飲食護(hù)理指導(dǎo)的需求相對較弱，達(dá)到80%以上，衛(wèi)生健康知識僅達(dá)到55.9%，見表1。

2.2 兩組患者滿意度對比分析 68例患者通過相應(yīng)的護(hù)理治療后，治療前很滿意16例，占23.5%，滿意12例，占17.6%，基本滿意20例，占29.4%，不太滿意10例，占14.7%，不滿意10例，占14.7%，總滿意率為70.6%；治療后很滿意20例，占29.4%，滿意18例，占26.5%，基本滿意27例，占39.7%，不太滿意2例，占2.9%，不滿意1例，占1.5%，總滿意率為95.6%，治療前后總滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=5.268，P=0.0305）。

表1 稽留流產(chǎn)患者問卷調(diào)查結(jié)果 例（%）

3 討論

稽留流產(chǎn)給患者不僅帶來巨大的身體傷害，還帶來了無盡的心理傷害?；袅鳟a(chǎn)患者一般都是渴望孕育新生命的婦女，這些人都希望生育一個(gè)健康的寶寶，來實(shí)現(xiàn)為家庭增添快樂的目的，但是稽留流產(chǎn)讓這些人原本的愿望化為泡影。由于缺乏相關(guān)知識，一時(shí)間不知如何應(yīng)對，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、失望和抑郁的負(fù)面情緒。又因?yàn)楹ε碌貌坏郊胰说睦斫猓颊邥纳鷥?nèi)疚、自責(zé)的心態(tài)，為恢復(fù)身體健康形成情緒障礙[11-12]。

本次研究調(diào)查結(jié)果顯示，稽留流產(chǎn)患者對疾病相關(guān)知識、對手術(shù)疼痛的擔(dān)憂、患者及家屬的心理疏導(dǎo)、再次妊娠的注意事項(xiàng)的需求非常強(qiáng)烈，均達(dá)到100%，而治療方法、飲食護(hù)理指導(dǎo)的需求相對較弱，達(dá)到80%以上，衛(wèi)生健康知識僅達(dá)到55.9%，這與說明部分患者對衛(wèi)生健康的重視度嚴(yán)重不足[13]。針對以上情況本研究主要采取的措施是進(jìn)行人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。

本文針對稽留流產(chǎn)患者對實(shí)施的針對性護(hù)理和健康教育進(jìn)行了滿意情況的調(diào)查，結(jié)果顯示，治療后的總滿意率95.6%高于治療前的70.6%。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，給予稽留流產(chǎn)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，并開展相關(guān)知識的健康教育工作，其滿意率可達(dá)到100%。與本次研究研究結(jié)果相似，但仍存在一些差異，導(dǎo)致該種情況出現(xiàn)的主要原因可能是本次研究人相對較少，也可能是醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平還有待提升，針對以上因素，本人認(rèn)為需在此基礎(chǔ)上繼續(xù)加入病例進(jìn)行研究分析，同時(shí)不斷提升醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)能力，以為臨床獲取更為準(zhǔn)確的臨床資料提供保證。

作為稽留流產(chǎn)患者，因?yàn)閾?dān)心身體受到傷害造成無法實(shí)現(xiàn)孕育新生命的愿望，對手術(shù)都抱有恐懼的心理，在沒有了解到手術(shù)的重要性之前，極易對清宮手術(shù)采取回避的態(tài)度[14]。及時(shí)對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)和健康教育引導(dǎo)，消除患者的不良情緒，講明手術(shù)的目的和重要性，指出手術(shù)可以更快地幫助患者在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)身體狀況，提高妊娠機(jī)會，早日實(shí)現(xiàn)孕育健康寶寶的美好愿望，以此提高患者及其家人的諒解度和信任感，放下思想包袱，配合醫(yī)生進(jìn)行積極治療，可以最大程度地消除手術(shù)的傷害，幫助患者恢復(fù)健康。在治療過程中，護(hù)理人員需要不斷向患者耐心講解相關(guān)的健康教育知識及稽留流產(chǎn)后身體恢復(fù)階段的注意事項(xiàng)，并采取有針對性的護(hù)理措施[15]。讓患者在調(diào)養(yǎng)恢復(fù)身體健康過程中，逐漸了解到稽留流產(chǎn)相關(guān)知識，以及在次妊娠時(shí)需要注意的內(nèi)容，早日實(shí)現(xiàn)做母親的愿望。

[1]張慶紅，徐玉燕，李桃，等.488例稽留流產(chǎn)患者行無痛清宮術(shù)的護(hù)理和心理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（9）：1490-1491.

[2]叢美華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在稽留流產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué)，2012，26（2）：199-200.

[3]孫云玲，肖慧瑤，孫衛(wèi)紅，等.心理疏導(dǎo)在稽留流產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)下旬刊，2013，10（12）：78-79.

[4]黃笑美，劉歆韶，莊函，等.稽留流產(chǎn)患者健康知識需求情況調(diào)查分析與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，8（7）：161-162.

[5]龍敏.稽留流產(chǎn)中藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)的護(hù)理體會[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：266-268.

[6]孫貴紅，李成燕，何盛媛，等.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)82例護(hù)理體會[J].貴州醫(yī)藥，2009，33（7）：663-663.

[7]孫雪松，楊婷，仇玉蘭，等.妊娠合并卵巢惡性腫瘤化療患者的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（7）：597-599.

[8]樊柏，談素梅，徐永紅，等.稽留流產(chǎn)病人行藥物流產(chǎn)及清宮的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（21）：1944-1945.

[9]林團(tuán)體，馮雪影，陳奕芬，等.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：336-337.

[10]黃美娟，梁建娜，歐杰，等.稽留流產(chǎn)96例護(hù)理干預(yù)分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（3）：403-404.

[11]李海燕，周梅娟，黃宇松，等.結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在稽留流產(chǎn)患者健康教育中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（5）：533-535.

[12]陳霞，顧紅紅，胡映芳，等.系統(tǒng)化護(hù)理在米索前列醇聯(lián)合米非司酮治療過期流產(chǎn)患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（24）：58-59.

[13]鄒永禎. 健康教育和針對性護(hù)理對稽留流產(chǎn)患者的影響[J]. 求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（2）：673.

[14]鐘遠(yuǎn)梅. 綜合護(hù)理干預(yù)在稽留流產(chǎn)患者中應(yīng)用及效果評價(jià)[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，16（4）：228-230.

[15]胡曉娟. 稽留流產(chǎn)患者實(shí)施整體護(hù)理的效果評價(jià)[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，15（1）：2049-2051.