超聲監(jiān)測肝豆狀核變性患者肝脾動脈血流動力學指標及其臨床意義

常麗娜，王金萍，王佳佳，李傳富，張 靖，伍宏兵

（1.安徽中醫(yī)藥大學研究生部，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院超聲診斷科，安徽 合肥 230031）

超聲監(jiān)測肝豆狀核變性患者肝脾動脈血流動力學指標及其臨床意義

常麗娜1，2，王金萍2，王佳佳2，李傳富2，張 靖2，伍宏兵2

（1.安徽中醫(yī)藥大學研究生部，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院超聲診斷科，安徽 合肥 230031）

目的：利用彩色多普勒超聲對肝豆狀核變性患者的右肝動脈、脾門處脾動脈的血流動力學指標進行監(jiān)測，探討在病程的不同階段，二者是否存在相關性以及其臨床意義。方法：選取40例正常人為對照組（A組），40例肝豆狀核變性不合并脾大的患者（B組）和40例肝豆狀核變性合并脾大的患者（C組）為患者組。應用彩色多普勒超聲技術對A、B、C組在空腹狀態(tài)下的右肝動脈及脾門處脾動脈最大血流速度進行探測。利用統(tǒng)計學軟件分析組間血流動力學指標的變化差異是否有統(tǒng)計學意義，并對二者間的變化趨勢行Spearman相關性分析。結(jié)果：隨著脾大程度的不斷進展，右肝動脈的血流速度呈下降趨勢，脾門處脾動脈的血流速度呈上升趨勢，且二者血流變化具有一定的相關性（rs=-0.837，P=0.039）。結(jié)論：隨著病情進展，脾動脈血流速度升高的同時，肝動脈的血流速度下降，且二者間變化有一定的相關性，可為臨床對病情的監(jiān)測及后期治療提供參考。

肝豆狀核變性；超聲檢查，多普勒，彩色；血流動力學；肝動脈

肝豆狀核變性（hepatolenticular degeneration，HLD），又名Wilson氏病，是一種常染色體隱性遺傳性銅代謝障礙引起的疾病［1］。肝內(nèi)銅沉積引起肝功能異常、肝硬化和脾功能亢進［2-6］。超聲可動態(tài)隨訪HLD演變成肝硬化并脾亢的過程。本文旨在利用彩色多普勒超聲監(jiān)測肝、脾血流動力學在演變過程中的特點，分析二者有無相關性，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取正常健康對照組40例，其中男21例，女19例；年齡15～43歲，平均（23±3）歲，脾臟厚徑（30±5）mm，作為A組。選擇2013年6月至2014年6月期間安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院確診為HLD進行住院治療的患者80例，其中男45例，女35例；年齡17～46歲，平均（26±5）歲，以超聲測量脾臟厚徑40mm為界限，＜40mm為B組，脾臟厚徑（33±5）mm，共40例；＞40mm為C組，脾臟厚徑（48±7）mm，共40例。3組年齡差異無統(tǒng)計學意義，且B、C組在臨床上肝功能均處于Child-Pugh分級的B級。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Acuson-S2000彩色多普勒超聲診斷儀，2.0～4.0MHz寬頻凸陣探頭。3組均在上午空腹狀態(tài)下進行，受檢者取左側(cè)臥位，右上腹肋間斜切顯示門靜脈主干、右支，分別測量上述管腔內(nèi)徑、門靜脈血流速度，應用彩色多普勒探測右肝動脈，測量頻譜多普勒，記錄其收縮期最大血流速度（peak systolic velocity，PSV）；受檢者再取右側(cè)臥位，左上腹肋間斜切顯示在脾門處脾動脈，測量管腔內(nèi)徑及PSV。每個部位測量3次，取其平均值（在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)，中上腹肝固有動脈起始處容易受到腹腔腸道氣體及多普勒取樣夾角等因素的影響，本次研究對于肝動脈的血流參數(shù)，我們通過右肝動脈來間接評估肝動脈血流）。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，對右肝動脈、脾門處脾動脈的PSV進行組間比較，行q檢驗，并繪出散點圖，根據(jù)其變化趨勢進一步進行Spearman相關性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組右肝動脈及脾門處脾動脈PSV A組右肝動脈、脾門處脾動脈PSV分別為54.51 cm/s、38.43 cm/s，B組分別為40.33 cm/s、48.71 cm/s，C組分別為24.86 cm/s、77.88 cm/s。B組與A組相比，右肝動脈PSV降低（q= 7.31，P=0.081）；脾門處脾動脈PSV加快（q=52.03，P= 0.001）。C組與B組相比，右肝動脈PSV減低（q= 42.67，P=0.010）；脾門處脾動脈PSV加快（q=55.34，P=0.000）。

2.2 相關性分析 3組右肝動脈、脾門處脾動脈的PSV行Spearman分析，得出rs=-0.837，P=0.039，二者間PSV的變化呈負相關（圖1）。

3 討論

HLD是極少見的一種常染色體隱性遺傳病，患病率為1∶30 000，發(fā)病率為（15～30）/100萬，當機體內(nèi)蓄積的銅長期在肝臟內(nèi)大量沉積，導致肝細胞壞死、纖維組織增生而產(chǎn)生肝硬化［7］。安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院每年接受來自全國各地的HLD患者300余例，在課題組前期的研究中發(fā)現(xiàn)，HLD合并脾亢的患者肝動脈血流速度減低、門靜脈血流速度增加；且脾臟切除后肝動脈血流速度增加明顯，門靜脈血流速度有所下降［8］；分析其原因可能與“脾動脈盜血綜合征”有關，但其未能對HLD病程中肝臟、脾臟血流情況進行系統(tǒng)分析。本文通過觀察正常人群、HLD未合并脾大、HLD合并脾大3組人群的肝臟、脾臟血流變化情況，評估在HLD病程進展中肝臟、脾臟的血流灌注變化情況。

本研究顯示，尚未發(fā)生脾大的HLD（B組）與正常人群（A組）相比脾臟的血流動力學已經(jīng)發(fā)生了變化，脾動脈PSV上升，提示HLD的脾大可能是由于脾動脈血供增加所導致；B組與A組相比出現(xiàn)右肝動脈PSV下降，與其他學者［9］提出的“肝動脈緩沖反應”的觀點一致，即肝臟是一個雙重血供的器官，門靜脈血流供應占75%，肝動脈血流供應占25%，此2種血供血管的小分支血流在肝小葉內(nèi)的肝竇處匯合，2種不同壓力的血流在肝小葉間匯管區(qū)通過動靜脈間的小交通支相互溝通后得到平衡，最終肝動脈通過血流量的改變緩沖門靜脈血流量變化所帶來的影響以維持肝臟總血流量的相對穩(wěn)定。HLD合并脾大時，脾動脈PSV明顯上升，肝動脈PSV明顯下降［10］，與HLD未合并脾大組相比血流動力學變化差異有統(tǒng)計學意義，證實HLD合并脾大，加劇脾動脈血流速度的升高，進一步影響到肝動脈的供血，這一現(xiàn)象與“脾動脈盜血綜合征”的觀點一致?！捌用}盜血綜合征”，由Langer等［11］于1990年提出，國內(nèi)最早由劉全達等［9］于2004年研究肝移植患者術后肝功能變化時提出，所謂脾動脈盜血是指粗大的脾動脈和肝動脈爭奪腹主動脈血流［12］。脾臟增大使進出脾臟的血流量增加，其脾臟的大小與脾動脈的血供之間表現(xiàn)出正相關，脾動脈血流速度在原本有所增加的基礎上升高更明顯［13］。臨床相關指標亦顯示，HLD合并脾大后，肝功能下降明顯，這與脾動脈盜血引起肝動脈灌注不良和肝組織缺氧，導致肝臟、膽管缺血性損傷解釋一致［14］。

圖1 全部研究對象右肝動脈、脾門處脾動脈的散點圖分布

“脾動脈盜血綜合征”這一觀點提示脾切除術可能改善肝臟的灌注狀態(tài)，肝功能部分好轉(zhuǎn)［15］，為HLD合并中重度脾功能亢患者行脾臟切除術提供了理論支持。有研究［16］發(fā)現(xiàn)HLD合并脾亢患者行脾切除術后，肝動脈血流速度增加明顯，門靜脈血流速度有所下降，患者肝功能得到明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，利用彩色多普勒超聲對HLD患者的右肝動脈、脾門處脾動脈的血流動力學進行監(jiān)測，評估HLD不同階段肝臟、脾臟血流的灌注及再分布情況，為臨床對病情的進展監(jiān)測及其后期治療提供了一定的參考。

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Evaluation of hemodynamics in hepatic and splenic artery of patients with hepatolenticular degeneration and its clinical value by ultrasonography

CHANG Lina，WANG Jinping，WANG Jiajia，LI Chuanfu，ZHANG Jing，WU Hongbing. Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Anhui University of TCM，Hefei，230031，China.

Objective：To evaluate the hemodynamics in right hepatic artery and splenic artery of patients with hepatolenticular degeneration （HLD） by ultrasound，and to study the correlation between them and its clinical value in different phases. Methods：40 healthy subjects were sampled as control group （group A），40 cases with HLD as group B，40 cases with HLD and splenomegaly as group C. The maximal blood flow speed of right hepatic artery and splenic artery at splenic hilum were detected in all subjects in fasting condition by ultrasound. Analysis on changes of hemodynamics between each group were made by the statistics software，and the trend of changes underwent Spearman test.Results：With the increase of splenomegaly degree，blood flow speed of the right hepatic artery showed a descending trend，but of the splenic artery at splenic hilum showed a rising trend.And there was a correlation between the trends （rs=－0.837，P=0.039）.Conclusions：With the progression of the disease，blood flow speed of the splenic artery at splenic hilum has a rising trend，while that of the right hepatic artery has a descending trend，and there is a correlation between the two trends. It offers a referenced value for the assessment of clinical state and the establishment of the therapeutic schedule.

Hepatolenticular degeneration；Ultrasonography，Doppler，color；Hemodynamics；Hepatic artery

2014-10-22）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.010

王金萍，E-mail：hf_wjp@163.com。