膽囊結(jié)石：越小越多“意外”

江藝

楊先生在企業(yè)做銷售工作，經(jīng)常要喝酒應(yīng)酬，患膽囊結(jié)石好多年了。不過檢查顯示結(jié)石很小，不痛不癢的，楊先生也就一直很淡定。孰料近日膽囊結(jié)石突然發(fā)作，出現(xiàn)皮膚黃染、高熱、劇烈腹痛，并引發(fā)嚴重感染，差點危及生命。

喜歡“旅游”的小結(jié)石

膽囊結(jié)石是一顆“定時炸彈”，在中老年人群中比較多見，女性多于男性，北方多于南方。體積較大的結(jié)石，往往會摩擦膽囊引起膽囊炎，導致上腹部疼痛，患者通常會及時診治。但結(jié)石小就不一樣了，由于多半沒有癥狀，很多人都不去管它。在長期喝酒應(yīng)酬和不良生活習慣下，可能會引發(fā)膽囊炎、膽管炎、胰腺炎。

大部分膽囊結(jié)石是不固定的，它會隨著體位變化移動，因此有可能在體位變化時掉進膽總管。結(jié)石越小，掉到膽總管的機率越大。特別是泥沙樣的膽囊結(jié)石，膽總管和胰管交界處的開口細如針尖，結(jié)石容易卡在膽總管下端，導致膽汁反流到胰管，引起急性胰腺炎。膽囊結(jié)石越小，急性胰腺炎的發(fā)病率越高。此外，膽囊結(jié)石還有可能反復摩擦膽囊，使膽囊內(nèi)壁反復炎癥增厚，最終導致膽囊癌。

手術(shù)治療“免除后患”

膽囊結(jié)石患者早期通常不會有什么不適，但隨著病情加重，可能會出現(xiàn)反復發(fā)作的腹痛、發(fā)燒，或者引發(fā)息肉，這時就要手術(shù)治療。

膽囊結(jié)石光靠藥物是不能消掉的，因為膽囊結(jié)石和腎結(jié)石不太一樣。泌尿道比較寬，腎結(jié)石小一點能從泌尿道排出來，所以會有排石、碎石等療法；而膽總管下端細，膽囊結(jié)石從膽總管排入腸道的機率小，且易卡在膽胰管匯合處而繼發(fā)膽源性胰腺炎。其中的重癥型非常危險，死亡率高達20%左右。

合并有糖尿病、心肺疾病的患者更應(yīng)重視，因為膽囊結(jié)石的急性發(fā)作可加重病癥。這類病人越早手術(shù)對恢復越有利。目前常通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)將膽囊結(jié)石取出，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦也小，手術(shù)后一兩天就能出院。對年紀大、有嚴重膽囊炎或膽囊炎反復發(fā)作、膽囊壁很厚、膽囊功能已喪失的患者，則建議切除膽囊，徹底免除后患。

“帶石共處”未嘗不可

不是所有的膽囊結(jié)石患者都需要通過手術(shù)將結(jié)石取出。事實上，有20%～40%的患者可以終身帶石生存，只要平時沒有腹痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生，就可以和結(jié)石和平共處。

臨床上首先要考慮患者的身體情況能否承受手術(shù)。因為患者年齡大，多伴隨慢性病并發(fā)癥，如心肺功能差、高血壓、糖尿病等。另外，患者結(jié)石的大小、結(jié)石發(fā)作時的癥狀等情況也存在個體差異，是否需要手術(shù)應(yīng)由醫(yī)生決定。

在專業(yè)醫(yī)生指導下，服用一些消炎利膽的藥物，對預(yù)防結(jié)石復發(fā)有一定的作用。高脂、高蛋白的食物是膽囊結(jié)石患者的大敵，因此一定要清淡飲食，減少高脂、高蛋白食物的攝入。甜食會轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，因此也要少吃甜食。平時注意飲食衛(wèi)生，避免發(fā)生肝吸蟲、膽道蛔蟲等感染性疾病。endprint