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    甲狀腺片治甲減為何甲亢也要用

    2015-06-05 22:27李長(zhǎng)玉武海珍
    家庭醫(yī)學(xué) 2015年4期
    關(guān)鍵詞:硫氧嘧啶證實(shí)甲亢

    李長(zhǎng)玉++武海珍

    甲亢是由于多種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^多引起的。治療甲亢時(shí),在應(yīng)用抗甲狀腺藥物(他巴唑、丙硫氧嘧啶)的同時(shí),往往聯(lián)用甲狀腺素片。許多病人對(duì)此不理解,盡管醫(yī)生開了甲狀腺素片,有的不買,有的買了又不敢吃,或者吃吃停停。筆者在此簡(jiǎn)述其中道理,來為患者解惑。

    預(yù)防甲減:治療甲亢時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素,可預(yù)防由于抗甲狀腺藥物用量過大引起的甲狀腺功能減退,而不要等到出現(xiàn)甲減時(shí)再予以補(bǔ)充。臨床證實(shí),加用小劑量甲狀腺素,比單獨(dú)使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治療效果更好。

    預(yù)防甲亢復(fù)發(fā):甲亢的自然病程約1~2年,現(xiàn)在的藥物治療方法只能控制其發(fā)展,使其順利度過自然病期,所以療程要長(zhǎng),需2~3年。盡管如此,仍有25%的輕型病人復(fù)發(fā),50%的重型病人復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病人治療后,再度復(fù)發(fā)率高達(dá)75%。甲狀腺素能抑制甲狀腺組織的免疫反應(yīng)和甲狀腺自身抗體(TRAb)的產(chǎn)生。目前證實(shí)TRAb是導(dǎo)致甲亢防復(fù)發(fā)的重要原因。為了防止復(fù)發(fā),需待甲狀腺自身抗體(TRAb)消失再停藥。否則即使T3、T4、FT3、FT4、TSH的指標(biāo)都已正常,停藥后也容易復(fù)發(fā)。

    預(yù)防甲亢突眼:在甲亢的治療中,多重視對(duì)甲亢癥狀的控制,而對(duì)預(yù)防和治療突眼重視不夠。殊不知約30%左右的甲亢病人,甲亢治愈后突眼會(huì)遺留終身。現(xiàn)主張對(duì)甲亢突眼2度以上者,要盡早加用甲狀腺素。因?yàn)榧卓褐委熯^程中一旦藥量過大引發(fā)甲減時(shí),促甲狀腺素會(huì)代償性分泌增加,該激素內(nèi)含有一種突眼物質(zhì)(EPS),會(huì)導(dǎo)致突眼加重。聯(lián)用甲狀腺可避免突眼發(fā)生或加重。

    預(yù)防甲狀腺腫大:有的病人在甲亢治療過程中,甲狀腺不但不縮小反而增大,其原因是抗甲狀腺藥物可抑制甲狀腺素合成,致使甲狀腺素分泌減少引起甲減,刺激甲狀腺組織增大,引起甲狀腺腫大。加用甲狀腺素可補(bǔ)充其不足,預(yù)防甲減和甲狀腺腫大。

    甲亢病人何時(shí)用甲狀腺素,沒有統(tǒng)一模式。建議依據(jù)病情,或先用抗甲狀腺藥物2~4周,待甲亢癥狀控制后加用甲狀腺素片;或在甲亢治療過程中出現(xiàn)甲狀腺腫大或突眼加重時(shí)加用。但甲亢突眼在3度以上者,一開始就應(yīng)聯(lián)用甲狀腺素,直至甲亢痊愈。甲亢較輕,治療過程又無甲減、突眼癥狀出現(xiàn),可以不用。

    所用藥物最好使用左旋甲狀腺素(優(yōu)甲樂),該藥比普通甲狀腺素片劑量恒定,療效好,副作用少。優(yōu)甲樂50微克,每隔2~4周增加25~50微克,直至甲功正常,癥狀穩(wěn)定。一般維持量為50~200微克/日。老年或有心血管疾病者,起始量以12.5~25微克為宜,每3~4周增加一次,每次增加12.5~25微克。endprint

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