治療春溫病辨證施治好

吳金蓮

春溫病，泛指多發(fā)生在春季或冬春之交的傳染病，包括流行性腦脊髓膜炎、禽流感、非典、病毒性感冒、腸傷寒、流感、病毒性肺炎等各種感染性疾病，屬于中醫(yī)“溫病”的范疇。今年冬季、早春氣溫偏高，致使各種微生物、細(xì)菌、病毒的生長繁殖加快，所以今年春天可能是一個各種傳染病的高發(fā)期，大家要引起高度重視，早日做好預(yù)防疾病發(fā)生的準(zhǔn)備。

早在兩千多年前，祖國醫(yī)學(xué)就有了關(guān)于“春溫病”的記載?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中“冬傷于寒，春必病溫”，是春溫病的最早記載。古代醫(yī)書根椐發(fā)病的癥狀和病情的進(jìn)展對春溫病進(jìn)行了分類，其中最主要的是根椐熱邪在人體衛(wèi)、氣、營、血部位的不同，把春溫病分為四個階段，即熱在氣分型春溫，指疾病的初期，病情不嚴(yán)重，一般會出現(xiàn)身熱心煩、尿短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)；隨著病情加重，進(jìn)入熱結(jié)腸腑型春溫，出現(xiàn)潮熱便秘，腹?jié)M痛，口干舌燥，苔厚脈沉；如果沒有得到及時(shí)治療，病邪會進(jìn)入營血，即熱入營血型春溫，身熱更加嚴(yán)重，心煩躁擾，身上出現(xiàn)隱隱斑點(diǎn)，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)；如果失治或是誤治，病情會進(jìn)一步發(fā)展，到了熱盛動血型春溫，出現(xiàn)高熱，煩躁不安，神昏譫語，身上斑點(diǎn)透露，甚或吐血衄血，舌質(zhì)紅絳，脈弦無力。熱盛動血型春溫是春溫病的晚期，增加了治愈的困難，甚或留下后遺癥等。

除了上述一般分型外，古代大多數(shù)醫(yī)書根椐邪熱在不同臟腑中所表現(xiàn)出的癥狀，把春溫分為八大類或十大類。根椐筆者四十多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對春溫病的晚期治療，除了運(yùn)用祖國醫(yī)學(xué)知識外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也應(yīng)介入。對春溫病病情危重者，單用中醫(yī)藥的方法治愈較為困難，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)或中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，能夠促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn)。所以，這里主要對春溫病早、中期出現(xiàn)的癥狀和治療方法做一些簡單介紹。

熱入膽腑型 這是春溫病的早期表現(xiàn)，身熱，心煩，干嘔，胸脅不舒，口苦而干，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。這時(shí)治宜苦寒泄熱，宣郁祛邪，常用方劑有黃芩湯（黃芩、白芍、淡豆豉、玄參、梔子、竹茹、柴胡、蟬蛻、甘草）。還可以根椐不同病情進(jìn)行加減，如出現(xiàn)熱象加深，加銀花、連翹、板藍(lán)根等。中成藥可以用夏桑菊沖劑、板藍(lán)根沖劑、銀翹散、清開靈口服液。

熱郁胸膈型 癥狀表現(xiàn)為身熱加重，心煩懊儂，坐臥不安，微惡寒，口苦口渴，舌尖發(fā)紅，苔薄黃，脈數(shù)或弦。治用清宣熱邪的方法，常用方劑有梔子淡豆豉湯、銀翹散等，藥用梔子、淡豆豉、淡竹葉、連翹、薄荷、蟬蛻、牛蒡子等，口干加天花粉、玉竹、蘆根。中成藥有感冒清片、銀黃口服液、羚翹解毒片、桑菊感冒片、清開靈注射液。

熱灼胸膈型 與上型春溫病一字之差，但表現(xiàn)的程度不一樣，病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)身熱不已，煩躁不安，胸膈灼熱如焚，口干渴，唇焦咽燥，大便干結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清泄胸膈熱邪。常用方劑有涼膈散，大便干結(jié)厲害也可用大承氣湯加減。藥用大黃、芒硝、梔子、黃芩、薄荷、夏枯草、竹葉、連翹等。大便不干結(jié)去芒硝，口干渴厲害加天花粉、蘆根、玉竹、麥科，咽喉疼痛加馬勃、桔梗、崗梅根等。中成藥一般用牛黃解毒丸。

陽明胃熱熾盛型 首先出現(xiàn)壯熱、面赤、大汗，心煩燥動，口渴喜冷飲，尿短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。這時(shí)需要清熱生津、益氣和胃，常用方劑有白虎湯、清營湯等，藥用生石膏、知母、粳米、金銀花、蘆根、石斛、生地、玄參、竹葉、麥冬等。如果出現(xiàn)咳吐絡(luò)痰，可加杏仁、瓜蔞、魚腥草、黃芩；出現(xiàn)熱擾神明、神錯譫語者，可加水牛角、菖蒲、竹葉。常用中成藥有雙黃連口服液、新癀片等。

陽明熱結(jié)氣液兩虛型 屬于危重型病人，出現(xiàn)高熱不退，口干煩渴，腹部脹痛，病人昏睡疲倦，少氣不語，大便秘結(jié)不解，舌質(zhì)紅，苔黃膩或干黑焦，脈沉細(xì)數(shù)。此時(shí)要瀉火解毒，鎮(zhèn)驚涼血。常用方劑黃連解毒湯、犀角地黃湯等。藥用黃芩、黃連、黃柏、梔子、生地、麥冬、當(dāng)歸、人參、芒硝、板藍(lán)根、犀角（水牛角代）、羚羊角等。腹脹痛拒按，加厚樸、枳實(shí)、木香，燥濕祛積。中成藥常用牛黃解毒丸。

陽明腑實(shí)小腸熱盛型 這是非常嚴(yán)重的一型，出現(xiàn)高熱不退，身上斑隱點(diǎn)點(diǎn)，甚或抽搐，大便不通，小便淋漓不暢，尿道熱痛，尿色紅赤，煩熱渴甚，舌紅苔黃，脈弦數(shù)欲絕。此時(shí)必須通大便秘結(jié)，泄小腸熱盛。常用方有犀角地黃湯、大承氣湯等。藥用赤芍、生地黃、大黃、黃連、黃柏、芒硝、白茅根、牡丹皮、水牛角等。根椐病情的程度和不同，酌情添加枳實(shí)、厚樸、天花粉。中成藥可選用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等。

如病情繼續(xù)加重，出現(xiàn)陰虛氣短時(shí)，應(yīng)加重人參用量，或用西洋參煎水鼻飼。這時(shí)?？恐嗅t(yī)中藥還不夠，需要中西醫(yī)結(jié)合，采取緊急治療措施。如血象高，可使用抗生素消炎，通過輸液促進(jìn)水電解質(zhì)平衡，同時(shí)使用維護(hù)心肌、腦、腎的藥物。

以上簡單介紹了春溫的六個型別，其他還有如熱灼營陰型、氣營（血）兩燔型等癥型。這兩型都是危重病候型，會出現(xiàn)精神錯亂、神昏譫語，全身發(fā)斑，瘀血，進(jìn)而四肢抽搐等危象，中醫(yī)謂之氣陰兩絕，生命已經(jīng)十分危險(xiǎn)，臨床上單純用中藥治療已很少見，大多采用西醫(yī)西藥進(jìn)行急救；如果好轉(zhuǎn)到恢復(fù)期，加用中藥進(jìn)行輔助治療，有著非同尋常的效果。上述都是理論上的依據(jù)，在實(shí)際操作中，這些理論只能作為臨床醫(yī)生的參考，最終還是靠臨床醫(yī)生根椐病人的病情隨癥診治。

由于老年人各種臟腑功能逐漸衰退，抗病能力下降；小孩是純陽之體，抵抗外邪侵襲的能力差，所以老人和小孩是春溫病的高發(fā)對象，一旦發(fā)病就要高度重視，不可小視。春溫病來勢猛，起病急，變化多，發(fā)展快，容易傳變到“極期”。那些平素體質(zhì)虛弱，沒有良好的生活習(xí)慣、不注意衛(wèi)生的成年人，也是春溫病糾纏的對象，一旦發(fā)病就即刻出現(xiàn)里熱癥狀，如高熱口渴、心煩意亂，小便短黃，或出現(xiàn)外寒里熱癥，怕冷、身熱，無汗，身痛，煩躁不寧，咽干，進(jìn)而發(fā)斑、四肢抽搐等。所以無論是老人小孩或是成年人，都要注意增強(qiáng)自身正氣，提高機(jī)體防御外邪侵襲的能力，注意平時(shí)生活起居，養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，飲食清淡，注意保暖，防止著涼，避免勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，加強(qiáng)身體鍛煉，積極預(yù)防，不去或少去公共場所，可有效預(yù)防春溫病的發(fā)生。endprint