詹燕婷
(龍巖人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科,福建 龍巖364000)
尿路感染是臨床中的常見(jiàn)病、多發(fā)病,患者通常以尿頻、尿急、尿痛等癥狀就診,癥狀明顯的患者往往痛苦難耐,因此,是否能夠提供快速、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)十分重要。但是作為尿路感染的確診實(shí)驗(yàn)—中段尿細(xì)菌培養(yǎng)所需檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng),無(wú)法為臨床快速診斷提供檢驗(yàn)依據(jù)[1,2]。尿沉渣測(cè)定白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)檢測(cè)迅速,通常幾分鐘即能完成,恰恰能滿足臨床快速診斷的需求,但該測(cè)定對(duì)尿路感染診斷的特異性和敏感性如何,仍須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究比對(duì)。因此,本文通過(guò)對(duì)我院360例門診疑似尿路感染患者的中段尿標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及尿沉渣分析測(cè)定白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù),以中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為基準(zhǔn),分析比對(duì)二者結(jié)果,來(lái)研究確定尿沉渣測(cè)定白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)在尿路感染診斷中的臨床價(jià)值。
1.1 標(biāo)本來(lái)源 選取2013年3月至2014年5月我院門診疑似尿路感染患者360例,其中女性198例,男性162例;年齡2~69歲。用無(wú)菌方法取中段尿20ml(分裝于2管無(wú)菌管中,各10ml)。
1.2 儀器與試劑 SysmexUF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀及原裝配套試劑、質(zhì)控品;標(biāo)準(zhǔn)接種環(huán),梅里埃公司生產(chǎn)的血瓊脂平板;VITEK.TWO全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀及原裝配套試劑;離心機(jī),Olympus顯微鏡。
1.3 方法
1.3.1 尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù) 用標(biāo)準(zhǔn)定量接種環(huán)取無(wú)菌中段尿標(biāo)本1μl接種于血瓊脂平板,置37oC培養(yǎng)箱24h,計(jì)數(shù)菌落數(shù),以革蘭陰性菌≥105cfu/ml,革蘭陽(yáng)性菌≥104cfu/ml為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。
1.3.2 尿沉渣分析 取另一管中段尿標(biāo)本,充分混勻后用SysmexUF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀進(jìn)行白細(xì)胞及細(xì)菌的定量測(cè)定,嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行,從標(biāo)本留取到檢測(cè)結(jié)束時(shí)間控制在1h內(nèi),當(dāng)細(xì)菌數(shù)≥2500/μl個(gè)且白細(xì)胞數(shù)≥30個(gè)/μl作為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)[2,4]。
1.3.3 尿白細(xì)胞和細(xì)菌定量測(cè)定結(jié)果的驗(yàn)證 取混勻尿標(biāo)本10ml于刻度離心管中,RCF400×g離心5min,棄上清液留沉渣 0.2ml,混勻后取約 20μl沉淀物于載玻片上,用18×18蓋玻片覆蓋后顯微鏡檢查,用高倍鏡(10×40)仔細(xì)觀察,與尿沉渣分析結(jié)果比較[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用Kappa一致性檢驗(yàn)進(jìn)行分析,Kappa值為0.817,大于0.75,說(shuō)明兩種方法的一致性極強(qiáng)。
2.1尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與尿沉渣檢測(cè)白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)結(jié)果的比對(duì) 見(jiàn)表1。
表1 尿細(xì)菌培養(yǎng)與尿沉渣檢測(cè)白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)的結(jié)果
2.2 尿細(xì)菌培養(yǎng)與尿沉渣檢測(cè)白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)結(jié)果比對(duì)的一致性 見(jiàn)表2。
表2 尿細(xì)菌培養(yǎng)與尿沉渣檢測(cè)白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)結(jié)果比對(duì)
2.3 尿沉渣白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)檢測(cè)在尿路感染中的診斷價(jià)值 用尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為比對(duì)標(biāo)準(zhǔn),尿沉渣白細(xì)胞和細(xì)菌定量檢測(cè)結(jié)果的特異度為88.2%,靈敏度為93.3%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值91.5%,陰性預(yù)測(cè)值90.5%,準(zhǔn)確率91.1%。通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明兩種檢測(cè)方法在懷疑尿路感染的診斷中具有一致的臨床價(jià)值,在臨床實(shí)踐中,尿沉渣白細(xì)胞與細(xì)菌定量計(jì)數(shù)檢查可以作為尿路感染的初篩診斷依據(jù)。
尿路感染的診斷是以中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)[2,6],但眾所周知,從接種到細(xì)菌生長(zhǎng)、鑒定和藥敏分析等一系列結(jié)果的完成,一般都要1~3d,甚至更久,而門診病人往往癥狀明顯難耐,需要有較快速、便捷、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定白細(xì)胞和細(xì)菌的定量計(jì)數(shù)作為一種快速、簡(jiǎn)便的檢查,恰能滿足臨床需求,通過(guò)本實(shí)驗(yàn)的研究分析比對(duì),它的敏感性和特異性都很高,已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2],可以作為臨床尿路感染病人的初篩診斷依據(jù)。
全自動(dòng)尿沉渣分析儀SysmexUF-1000i在細(xì)胞分析中,使用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)法技術(shù)和對(duì)細(xì)胞中特定物質(zhì)進(jìn)行熒光染色來(lái)分析計(jì)數(shù)白細(xì)胞[7,8]。該儀器還配置有專用的BACTERIA-ch分析通道,用UFⅡPAC-BAC抑制參雜物的非特異染色,并用UFⅡSEARCH-BAC將細(xì)胞的核酸成分進(jìn)行特異染色,獲得細(xì)菌高精密度的分析。因此,全自動(dòng)尿沉渣分析儀對(duì)白細(xì)胞和細(xì)菌的定量計(jì)數(shù)中具有較高的準(zhǔn)確性[8],為臨床診斷尿路感染提供快速、可靠的診療依據(jù)作鋪墊。
通過(guò)本次試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析,以尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),從表格中可得,尿沉渣白細(xì)胞和細(xì)菌定量檢測(cè)結(jié)果的特異度為88.2%,靈敏度為93.3%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值91.5%,陰性預(yù)測(cè)值90.5%,準(zhǔn)確率91.1%,與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相似。在212例尿沉渣檢測(cè)陽(yáng)性的患者中,有18例細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性,這有可能是由于患者就診前已使用了大量的抗生素,從而抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng),也有可能是患者在留取標(biāo)本時(shí),使用消毒液清洗尿道,致病菌受抑制,導(dǎo)致培養(yǎng)假陰性,亦或患者大量飲水,尿液稀釋,營(yíng)養(yǎng)成分減少,細(xì)菌生長(zhǎng)遲緩;尿頻,尿中細(xì)菌含量少;培養(yǎng)基與細(xì)菌的不匹配[9]等這些也都是導(dǎo)致出現(xiàn)培養(yǎng)結(jié)果假陰性的重要原因。而在148例尿沉渣檢測(cè)陰性的標(biāo)本中,有14例培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性,這可能是標(biāo)本收集、存放的過(guò)程中受污染,出現(xiàn)假陽(yáng)性,亦或剛受感染,機(jī)體雖癥狀明顯,也可培養(yǎng)出細(xì)菌,但機(jī)體的免疫系統(tǒng)反應(yīng)較慢,白細(xì)胞還未反應(yīng)性增高,導(dǎo)致尿沉渣分析出現(xiàn)陰性結(jié)果。
綜上所述,全自動(dòng)尿沉渣分析儀定量檢測(cè)白細(xì)胞和細(xì)菌計(jì)數(shù),作為一種常規(guī)的檢查,在尿路感染的診斷中,與尿細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)具有高度的一致性,已有相關(guān)報(bào)道[6,10-13],滿足了臨床快速、簡(jiǎn)便的需求,它的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性都很高,在臨床尿路感染的診斷中具有一定的臨床價(jià)值,可以為臨床治療提供較為準(zhǔn)確、快速的實(shí)驗(yàn)依據(jù)[14]。但尿細(xì)菌培養(yǎng)依然是金標(biāo)準(zhǔn),在進(jìn)行尿沉渣分析的同時(shí),也應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)[10,15],可以通過(guò)培養(yǎng)及藥敏鑒定結(jié)果,一方面可以明確診斷,另一方面可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥,避免產(chǎn)生耐藥,提高治療效果。
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