扶正解毒固定方治療老年肺炎的臨床療效觀察

羅通明

扶正解毒固定方治療老年肺炎的臨床療效觀察

羅通明

目的 探討扶正解毒固定方對于老年肺炎的臨床療效及其對胸片吸收程度的影響。 方法 選取老年肺炎患者323例，隨機(jī)分為扶正解毒固定方組（A組，163例）和對照組（B組，160例），對照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療；扶正解毒固定方組在對照組的基礎(chǔ)上，給予中藥扶正解毒固定方治療。采用SMART?COP評分對患者進(jìn)行危險程度分層，并記錄不同SMART?COP評分水平的患者胸片吸收程度和中醫(yī)癥狀變化等情況，對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 經(jīng)過4周的治療后，當(dāng)SMART?COP評分為1分時，扶正解毒固定方組的胸片吸收程度（57.41%）明顯高于對照組（42.59%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；當(dāng)SMART?COP為2分時，治療組的癥狀改善分布（55.56%）明顯高于對照組（44.44%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 扶正解毒固定方可以改善老年肺炎患者，特別是癥狀較輕者（SMART?COP為1或2分）的癥狀，能促進(jìn)胸片感染的吸收，為今后臨床治療高齡肺炎提供可靠的依據(jù)。

扶正解毒固定方；老年肺炎；臨床療效

世界上每年有將近350萬人死于下呼吸道感染［1］。在美國，每年大約有5萬多人死于下呼吸道感染［2］。在肺炎患者中，老年患者占很大一部分，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在西班牙肺炎患者中，有37.2%的患者是＞65歲的老年人。我國學(xué)者調(diào)查表明，肺炎患者有近50%是老年人，其中大約45%老年患者死于肺炎［3］。可見，高齡肺炎具有高發(fā)病率、高死亡率。同時，臨床研究報道，老年肺炎臨床癥狀不典型，沒有明顯體征，容易被誤診，并且其致病菌大多具有較強(qiáng)的耐藥性，對于抗生素的治療效果不明顯，遷延可能導(dǎo)致疾病進(jìn)一步加重［4］。因此，如何有效控制老年肺炎的感染，抑制病菌再生是治療老年肺炎的關(guān)鍵。在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)一些補(bǔ)虛解毒的中藥對老年肺炎治療臨床療效較好。本研究通過扶正解毒固定方治療老年肺炎，觀察其臨床療效及其對肺片吸收程度的影響，為今后臨床治療老年肺炎提供可行性指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》為診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，在2010年1月至2013年11月間來我院住院治療老年肺炎患者323例。其中男167例，女156例，年齡65～89歲，平均（78.14±5.79）歲，遵循隨機(jī)原則將患者分為2組：扶正解毒固定方組（A組，163例）與對照組（B組，160例）。所有患者或家屬在治療前均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對治療中藥過敏者；（2）伴有嚴(yán)重心肺或肝腎功能衰竭者；（3）伴有精神嚴(yán)重障礙者；（4）不能配合治療或未能提供正確的資料者。

1.2 研究方法 采用SMART?COP對2組患者進(jìn)行危險程度分層，內(nèi)容包括：收縮壓、多肺葉浸潤、白蛋白、呼吸頻率、心動過速、意識障礙、血氧和pH值，計分能較準(zhǔn)確地度量病情嚴(yán)重程度。SMART?COP評分：收縮壓＜90 mmHg得2分；多肺葉浸潤得1分；心動過速得1分；意識障礙得1分等。同時對2組患者治療前后的癥狀積分進(jìn)行計算，癥狀積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評估，其計算方法為：治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。同時，對2組胸片感染情況進(jìn)行記錄。

對照組根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會指定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，給予患者標(biāo)準(zhǔn)的抗感染治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，口服扶正解毒固定方，1劑／d，分早晚2次溫服。藥物組成：黃芩15 g、連翹20 g、金銀花20 g、瓜蔞皮20 g、赤芍15 g、太子參15 g、魚腥草20 g、薏苡仁20 g。經(jīng)過4周治療后，觀察2組患者肺片的改善和癥狀積分變化情況。（1）采用肺炎胸片評價量表記錄肺片的改善情況［7］。（2）采用療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價癥狀積分變化，分為4級，即痊愈（癥狀積分改善≥95%）、顯效（癥狀積分改善≥70%）、有效（癥狀積分改善≥30%）、無效（癥狀積分改善＜30%）［8］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。正態(tài)分布計量資料采用ˉx±s表示，2組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗或Fisher精確概率法進(jìn)行2組間比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況比較 2組患者的年齡、性別、病程及其治療前的癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。SMART?COP等級分布情況進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組患者一般情況比較

2.2 2組患者肺片吸收情況的比較 2組患者SMART?COP各得分組肺片吸收情況進(jìn)行組間比較，SMART?COP得分為1分時，A組的胸片吸收程度明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；SMART?COP得分為其他時，2組患者胸片吸收程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組患者SMART?COP各得分肺片吸收情況的比較（n）

2.3 2組患者臨床療效比較 2組患者SMART?COP各得分臨床療效進(jìn)行組間比較，SMART?COP得分為2分時，A組的臨床療效明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；SMART?COP得分為其他時，2組患者臨床療效差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組患者SMART?COP各得分臨床療效比較（n）

3 討論

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，肺炎嚴(yán)重危害老年人的健康。研究發(fā)現(xiàn)，老年肺炎的致病菌耐藥性很高，治療要合理選擇抗菌藥，以免造成再次感染［9］。不過，許多老年肺炎患者抗生素治療效果不佳，病情往往得不到及時控制，最終可能危及生命［10］。肺炎屬于中醫(yī)的“風(fēng)熱溫病”，結(jié)合老年人的體質(zhì)，一般正氣虧虛，各臟器衰老，功能減退，機(jī)體容易產(chǎn)生痰飲、血瘀等病理產(chǎn)物，都會加重肺炎病情。因此，祖國醫(yī)學(xué)多從“氣、火、痰、瘀”等方面進(jìn)行治療，我們積累平日治療老年肺炎的經(jīng)驗，總結(jié)扶正解毒固定方，希望可以避免致病菌的耐藥性，使患者早日恢復(fù)健康。

本研究結(jié)果表明：SMART?COP得分為1分時，A組的胸片吸收程度明顯高于B組。這說明扶正解毒固定方能較好地促進(jìn)老年肺炎患者胸片吸收，使患者較快地恢復(fù)健康。原因可能是［11?13］：（1）清熱解毒中藥具有抗炎和調(diào)控免疫的作用，可以促進(jìn)肺炎患者胸片感染的吸收。比如，黃芩中的黃芩苷和黃芩素具有抗炎、免疫抑制等作用；（2）補(bǔ)虛解毒中藥能夠治療生命體征穩(wěn)定、呼吸未衰竭的高齡肺炎，能夠使胸片感染灶變小，甚至完全吸收。這與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果表明：SMART?COP得分為2分時，A組的臨床療效明顯高于B組。這說明扶正解毒固定方能夠較好改善病情較輕的老年肺炎患者的癥狀，減少病痛對患者的折磨。原因可能是［13?16］：（1）當(dāng)SMART?COP得分為2分時，老年肺炎的耐藥性較大，抗生素治療作用就不大明顯，而中藥方可以克服其耐藥性，治療效果較好；（2）老年肺炎常見的證型為氣陰兩虛，痰熱瘀阻，扶正解毒固定方具有益氣補(bǔ)陰、清熱化痰、活血化瘀等功效，對于常見證具有較好的療效。益氣補(bǔ)陰藥物有太子參，清熱化痰藥物有瓜蔞、黃芩、金銀花，活血化瘀藥物有赤芍；（3）扶正解毒固定方治療肺炎較少出現(xiàn)耐藥性，補(bǔ)虛解毒中藥合理配伍可能有抗炎的作用，促進(jìn)炎癥的吸收，有助于肺炎患者的恢復(fù)。

綜上所述，扶正解毒固定方可以改善老年肺炎病情較輕患者的癥狀，促進(jìn)胸片異常的吸收，特別是SMART?COP得分為1分或2分的患者，為今后臨床治療老年肺炎提供可靠的依據(jù)。

［1］ Remington LT，Sligl WI.Community?acquired pneumonia［J］.Curr Opin Pulm Med，2014，20（3）：215?224.

［2］ Mini?o AM.Death in the United States，2011［J］.NCHS Data Brief，2013（115）：1?8.

［3］ 智霞萍，王素萍，趙啟玉，等.太原地區(qū)成人及兒童社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國藥物與臨床，2009，9（5）：367?371.

［4］ Irizar Aramburu MI，Arrondo Beguiristain MA，Insausti Car?retero MJ，et al.Epidemiology of community?acquired pneu?monia［J］.Aten Primaria，2013，45（10）：503?513.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651?655.

［6］ Charles PGP，Wolfe R，Whitby M，et al.SMART?COP：a tool for predicting the need for intensive respiratory or vaso?pressor support in community?acquired pneumonia［J］.Clin Infect Dis，2008，47（3）：375?384.

［7］ 殷人易，李猛，徐紅日，等.肺炎胸片吸收評價量表初步編制及應(yīng)用［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（2）：185?187.

［8］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：56?58.

［9］ Wilson KC，Schunemann HJ.An appraisal of the evidence underlying performance measures for community?acquired pneumonia［J］.Am J Respir Crit Care Med，2011，183（11）：1454?1462.

［10］張艷.黃芩苷和黃芩素的抗炎和免疫調(diào)控作用研究［D］.第二軍醫(yī)大學(xué)，2012.

［11］劉旭.清熱解毒中藥的抗病毒作用芻議［J］.國醫(yī)論壇，2012，27（4）：39.

［12］王成祥，殷人易，徐紅日，等.扶正解毒化瘀顆粒對不同危險分層老年肺炎的療效研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，36（3）：188?191.

［13］宋建華.金銀花解熱抗炎作用的實驗研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（25）：2552?2553.

［14］陳憲海，孫慧媛，張偉，等.老年肺炎中醫(yī)證型與特種蛋白關(guān)系的初步研究［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（5）：65?66.

［15］王東梅，張怡，冷建春，等.中醫(yī)扶正療法在老年肺炎治療中的應(yīng)用探討［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（9）：1447?1448.

［16］田華，尚旭明.老年肺炎患者病原菌的分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（15）：2051?2053.

Clinical effect of Fuzhengjiedu fixed formula on pneumonia in the elderly

LUO Tong?ming．
Department of Medicine，Pengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Pengzhou 611930，China

Objective To investigate the clinical effect of Fuzhengjiedu fixed formula on pneumonia in elderly pa?tients. Methods Three hundred and twenty?three elderly patients with pneumonia were divided into Fuzhengjiedu fixed formula group（group A，163 cases）and control group（group B，160 cases）.Group B was treated with conventional western medicine and group A was treated by Fuzhengjiedu fixed formula on the basis of group B.SMART?COP was used to evaluate the risk stratification for patients.Clinical symptoms and chest X?ray changes of different risk stratification were recorded and compared between the two groups. Results After four weeks of treatment，when SMART?COP score was 1，the ex?tent of absorption（57.41%）on chest X?ray imaging in group A was significantly better than that in group B（42.59%）（P＜0.05）.When SMART?COP score was 2，the distribution of symptom improvement in group A（55.56%）was significantly higher than that in group B（44.44%）. Conclusions Fuzhengjiedu fixed formula can improve the symptoms of pneumonia in the elderly，especially in those with mild symptoms（SMART?COP 1 or 2 points）.It can promote the absorp?tion of chest infection.

Fuzhengjiedu fixed formula；senile pneumonia；clinical effect

R 563.1

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2015.04.017

2014?05?07）

611930四川省彭州市，彭州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科