背景音樂下使用超聲引導(dǎo)法在PICC置管中的應(yīng)用效果

鄭肖芬 張鵬彥

背景音樂下使用超聲引導(dǎo)法在PICC置管中的應(yīng)用效果

鄭肖芬 張鵬彥

目的：探討背景音樂法對提高PICC置管成功率的作用。方法：選取我院2013年6月～2014年2月收治的100例需要PICC置管的患者為研究對象，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對照組。對照組采用常規(guī)的方法進(jìn)行置管，試驗(yàn)組在背景音樂下使用超聲引導(dǎo)法進(jìn)行置管。結(jié)果：兩組比較試驗(yàn)組患者較對照組緊張度明顯降低，置管時(shí)間明顯縮短，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：背景音樂下使用超聲引導(dǎo)下法進(jìn)行置管，提高了PICC置管成功率，降低了患者的緊張度，減少了置管時(shí)間，值得臨床推廣。

背景音樂；PICC置管；臨床效果

PICC是指外周靜脈植進(jìn)中間靜脈導(dǎo)管，是由外周靜脈穿刺插管，其導(dǎo)管的尖端位于上腔靜脈，主要是針對需要化療的患者在化療過程中減少對患者的外周靜脈的刺激，保護(hù)患者的血管的一種裝置性導(dǎo)管[1-2]。由于在置管的過程中有些患者以及患者家屬對于PICC置管缺乏認(rèn)識，在進(jìn)行置管過程中，患者容易產(chǎn)生恐慌、焦慮的情緒[3]，我科采用背景音樂下超聲引導(dǎo)法PICC置管成功率較高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2013年6月～2014年2月收治的100例PICC置管的患者為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組。其中對照組患者50例，男28例，女22例；年齡為14～68歲，平均年齡為(41.7±2.5)歲；其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者20例，白血病患者15例，淋巴瘤患者15例。試驗(yàn)組男30例，女20例；年齡為13～69歲，平均年齡為(42.7±2.6)歲；其中白血病患者20例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者15例，乳腺癌患者15例。兩組患者年齡、性別、病情、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 置管方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的置管方式進(jìn)行置管，對置管前患者進(jìn)行圖文并茂的知識宣教及發(fā)放PICC置管患者自我護(hù)理手冊，讓患者進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，讓患者在對于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行置管有一定的了解。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用在背景音樂下的超聲引導(dǎo)下進(jìn)行PICC置管，音樂選擇較為輕柔舒適的輕音樂以及催眠鎮(zhèn)靜類音樂進(jìn)行背景播放。

1.2.2.1 置管前 (1)患者取平臥位,暴露操作區(qū)域,操作者雙手操作,置管側(cè)肢體上臂外展，與軀干呈90°。(2)選擇肘窩以上靜脈,用血管超聲儀選擇穿刺部位，測量PICC導(dǎo)管置人長度，測量預(yù)穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下返折至第3肋間的長度。在預(yù)穿刺點(diǎn)上方10 cm處測臂圍,并記錄測量數(shù)值。

1.2.2.2 置管時(shí) (1)常規(guī)消毒穿刺部位,安放無菌探照頭罩，取無菌藕合劑少許涂在探頭及穿刺點(diǎn)附近,在探頭上罩無菌罩,罩和探頭之間不可有氣泡,用橡膠圈固定牢固。(2)局麻穿刺點(diǎn)。采用皮內(nèi)注射2%利多卡因0.1～0.2 ml，穿刺前在超聲引導(dǎo)下再次定位血管穿刺點(diǎn),根據(jù)血管深度選擇導(dǎo)針器并安裝在探頭上，穿刺針置人血管內(nèi)見一白色亮點(diǎn),血從針尾慢慢流出,證明穿刺針已進(jìn)人血管。(3)穿刺成功后穿刺針固定不動(dòng),然后分離導(dǎo)針器,降低進(jìn)針角度送人導(dǎo)絲,撤除穿刺針,用手術(shù)刀與導(dǎo)絲成平行的角度擴(kuò)皮沿導(dǎo)絲送人穿刺鞘,固定好插管鞘,將導(dǎo)管緩慢勻速置人，插管至預(yù)定長度后撤出并撕裂插管鞘,用20 ml生理鹽水抽回血,然后用生理鹽水正壓封管。(4)用無菌紗布及透明敷貼加壓止血,X線拍片確定導(dǎo)管位置。

1.2.2.3 置管后 24 h內(nèi)穿刺側(cè)肢體勿劇烈活動(dòng),以免穿刺處出血，24 h后可做握拳、洗臉、刷牙、梳頭等日?；顒?dòng),避免提取3 kg以上物品。置管后24 h需更換敷貼1次,以后可每周更換1次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的置管時(shí)間以及緊張程度。緊張程度Ⅰ級：患者無恐懼感，身體上以及心理上無不適感，對于置管不回避；Ⅱ級：患者有恐懼感，身體上以及心理上有輕度不適，對于置管試圖回避；Ⅲ級：患者有強(qiáng)烈恐懼感，身體上以及心理上有嚴(yán)重不適感，對于置管強(qiáng)烈回避，需要護(hù)士在進(jìn)行一定的協(xié)助下才可完成置管操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的置管時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者的置管時(shí)間比較±s)

2.2 兩組患者置管緊張度比較(表2)

表2 兩組患者置管緊張度比較(例)

3 討 論

PICC是指外周靜脈植進(jìn)中間靜脈導(dǎo)管，是由外周靜脈穿刺插管，其導(dǎo)管的尖端位于上腔靜脈，對于患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、淋巴瘤以及乳腺癌患者需要長期靜脈輸液治療的患者進(jìn)行置管，能夠在一定程度上減少對患者的外周靜脈的刺激，保護(hù)患者的血管的一種裝置性導(dǎo)管[4]。試驗(yàn)中采用在背景音樂下超聲使用進(jìn)行PICC置管，但在播放背景音樂前沒有告知患者，讓患者潛意識認(rèn)為是在同一條件下進(jìn)行置管，對于背景音樂選擇鎮(zhèn)靜促眠類和輕音樂類進(jìn)行背景播放[5-9]。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組采用的背景下超聲引導(dǎo)進(jìn)行PICC置管，患者的緊張度有所降低，超聲技術(shù)能直觀地顯示血管位置和解剖結(jié)構(gòu),具有實(shí)時(shí)引導(dǎo)，穿刺時(shí)間短,在超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確將穿刺針?biāo)腿搜芮坏奶攸c(diǎn),大大提高了一次性穿刺置管的成功率。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組置管時(shí)間明顯比對照組置管時(shí)間短，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

采用在背景音樂下超聲進(jìn)行PICC裝置置管，患者能夠緩解自己的緊張焦慮的心情，能夠充分配合醫(yī)護(hù)人員，縮短了置管時(shí)間，減輕了患者的精神顧慮,值得臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

The success rate of catheterization effect of background music on the improvement of PICC

ZHENG Xiao-fen,ZHANG Peng-yan

(Shenzhen People′s Hospital,Shenzhen 518020)

Objective:To investigate the effect and catheterization success rate of background music on the improvement of PICC.Methods:In our hospital from June 2013 to February 2014 were treated 100 cases of PICC catheter,and they were randomly divided into two groups.The control group used conventional methods of catheterization，while experimental group received ultrasound in the background music under the guidance of method to catheter.Results:in the experimental group than the control group in the tube tension decreased 30%,the experimental group the indwelling operation time was shorter than that in the control group (P<0.05).Conclusion:The experimental group used in the background music by using ultrasound guided method tocatheterization,improves the PICC catheterization success rate,reduce patient′s tension,reduce the catheterization time,decreasing the probability of complication and relieve patients of the spirit of fear,so this method is worth spreading in clinic.

Background music;PICC catheter;Clinical effect

518020 深圳市 深圳市人民醫(yī)院血液內(nèi)科

鄭肖芬：女，本科，副主任護(hù)師

2014-04-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.067