8S管理在手術(shù)室醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用

姚錦尚 肖平平 張 梅

8S管理在手術(shù)室醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用

姚錦尚 肖平平 張 梅

目的：探討通過(guò)實(shí)施8S精益管理提高手術(shù)室醫(yī)院感染控制水平的有效管理方法。方法:選擇2012年1月～2013年12月我院手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測(cè)資料，將2012年1～12月醫(yī)院感染控制主要實(shí)施規(guī)范化管理措施分為對(duì)照組；2013年1～12月在規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上引入8S管理理念(即整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全、學(xué)習(xí)、節(jié)約)分為觀察組。查閱同期產(chǎn)科、普外科、骨科手術(shù)出院病人病歷，分析比較兩組手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌監(jiān)測(cè)資料數(shù)據(jù)，以及不同科室手術(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)據(jù)。結(jié)果:兩組手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌合格率比較手術(shù)間空氣與醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同科室手術(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:手術(shù)室實(shí)施8S精益管理，可以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員形成良好的行為習(xí)慣，提高專業(yè)文化素養(yǎng)，提高手衛(wèi)生依從性，有效降低手術(shù)患者手術(shù)部位感染率。

8S精益管理；手術(shù)室；醫(yī)院感染；控制

手術(shù)室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和急危重患者搶救的場(chǎng)所，最容易并發(fā)醫(yī)院感染，輕者延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，重者威脅著患者的健康和生命。因此，手術(shù)室醫(yī)院感染控制工作是促進(jìn)患者康復(fù)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要課題[1]，是評(píng)價(jià)手術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，貫穿于手術(shù)室操作的各個(gè)環(huán)節(jié)[2]。8S(即整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全、學(xué)習(xí)、節(jié)約)管理是推行精益工作的基礎(chǔ)，也是降低管理成本，提高管理效率，改善現(xiàn)場(chǎng)最直接、最有效的方法。我院在手術(shù)室規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上，采用8S精益管理，在控制手術(shù)室醫(yī)院感染方面收到了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年1月～2013年12月手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測(cè)資料，并使用統(tǒng)一調(diào)查表逐項(xiàng)登記。將2012年1～12月實(shí)施規(guī)范化管理措施監(jiān)測(cè)資料分為對(duì)照組，手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)171次，醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)210人次；產(chǎn)科手術(shù)1053例，普外科手術(shù)1451例，骨科手術(shù)551例。將2013年1～12月的監(jiān)測(cè)資料分為觀察組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施8S管理，手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)168次，醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)196次；產(chǎn)科手術(shù)879例，普外科手術(shù)1476例，骨科手術(shù)579例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 手術(shù)室醫(yī)院感染控制 主要實(shí)施規(guī)范化管理，具體措施如下：(1)建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。(2)定期進(jìn)行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險(xiǎn)。(3)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入。(4)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)文件的要求，使用手術(shù)器械、器具及物品，保證醫(yī)療安全。(5)手術(shù)室工作區(qū)域每24 h清潔消毒1次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，及時(shí)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔消毒處理。(6)實(shí)施感染手術(shù)的手術(shù)間嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的要求進(jìn)行清潔消毒處理。(7)手術(shù)室與臨床科室等有關(guān)部門(mén)共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生低體溫等。(8)醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，必須遵守?zé)o菌技術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。(9)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，制訂具體措施，提供必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。(10)手術(shù)室的醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。

1.2.2 觀察組 手術(shù)室控制醫(yī)院感染在規(guī)范管理的基礎(chǔ)上引入8S管理理念，8S措施報(bào)道如下：

1.2.2.1 整理 將工作場(chǎng)所的任何物品區(qū)分為有必要和沒(méi)有必要的，除了有必要的留下來(lái)，其他的都清除掉。目的是騰出空間，空間活用，防止誤用，塑造清爽的工作場(chǎng)所。

1.2.2.2 整頓 把留下的必需品加以分類定位放置，且隨手可?。环诸惗ㄎ恢?，要明確標(biāo)識(shí)；用完之后，要物歸原位，保持工作場(chǎng)所一目了然，整整齊齊，消除過(guò)多的積壓物品，消除尋找物品的時(shí)間。

1.2.2.3 清掃 將工作場(chǎng)所徹底清掃干凈，不需要的東西丟棄，保持工作場(chǎng)所清潔、無(wú)垃圾、無(wú)臟污的狀態(tài)，以穩(wěn)定手術(shù)室品質(zhì)，減少醫(yī)療傷害。

1.2.2.4 清潔 維持清掃過(guò)后的現(xiàn)場(chǎng)及環(huán)境的整潔美觀，并形成制度予以規(guī)范。

1.2.2.5 素養(yǎng) 通過(guò)前4S活動(dòng)，形成良好的習(xí)慣，使每位工作人員自覺(jué)遵守《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》和《手術(shù)室控制醫(yī)院感染規(guī)范》，營(yíng)造積極主動(dòng)的團(tuán)隊(duì)精神。

1.2.2.6 安全 制定與手術(shù)室醫(yī)院感染相關(guān)的預(yù)防和控制操作流程，配置手術(shù)室兼院感管理人員進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)不合安全規(guī)定的因素及時(shí)糾正消除，加強(qiáng)工作人員安全意識(shí)教育，簽訂醫(yī)院感染管理安全目標(biāo)責(zé)任書(shū)。

1.2.2.7 學(xué)習(xí) 開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理、手術(shù)室規(guī)范管理知識(shí)與技能培訓(xùn)和考核，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，完善自我，提升自己的綜合素質(zhì)。

1.2.2.8 節(jié)約 開(kāi)展節(jié)能降耗活動(dòng)，減少人力、成本、空間、時(shí)間、庫(kù)存、物料消耗等因素，養(yǎng)成降低成本習(xí)慣，加強(qiáng)意識(shí)教育。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 兩組手術(shù)室手術(shù)間空氣、醫(yī)務(wù)人員手合格率比較 采用回顧性調(diào)查法，將手術(shù)室兩組的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測(cè)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.3.2 兩組不同科室手術(shù)患者的手術(shù)部位患感率比較 采用回顧性調(diào)查法，將手術(shù)室兩組的不同科室手術(shù)患者的手術(shù)部位患感染數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)間空氣、醫(yī)務(wù)人員手合格率比較(表1)

表1 兩組手術(shù)間空氣、醫(yī)務(wù)人員手合格率比較(例)

2.2 兩組不同科室手術(shù)患者的手術(shù)部位患感率比較(表2)

表2 兩組不同科室手術(shù)患者的手術(shù)部位患感率比較(例)

3 討 論

3.1 8 S管理可以促進(jìn)手術(shù)室規(guī)范化運(yùn)行 手術(shù)室醫(yī)院感染管理水平是手術(shù)室工作質(zhì)量的體現(xiàn)，建立合理的手術(shù)室控制感染規(guī)范管理流程， 加強(qiáng)手術(shù)物品的消毒隔離與監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范管理是控制手術(shù)室醫(yī)院感染的關(guān)鍵[3]，加強(qiáng)對(duì)潛在的致病微生物傳播途徑的防范是預(yù)防院內(nèi)感染的有效方法。手術(shù)室醫(yī)院感染控制的難點(diǎn)有空氣污染、自身污染、接觸污染等，要做好手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作，必須真正抓好醫(yī)院感染的每一個(gè)環(huán)節(jié)，使醫(yī)院感染管理工作做到完善化、制度化、規(guī)范化，從而使手術(shù)室感染率降低，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。8S管理是促進(jìn)手術(shù)室進(jìn)一步規(guī)范化管理的有效方法。

3.2 8S管理可以提供令人滿意的工作場(chǎng)所 8S管理是創(chuàng)建和保持組織化、整潔和高效工作場(chǎng)地的過(guò)程和方法，是“零缺陷管理”的基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)對(duì)管理活動(dòng)所產(chǎn)生的后果進(jìn)行預(yù)測(cè)，并采用預(yù)防措施，對(duì)可能出現(xiàn)的缺陷在事前可以避免，體現(xiàn)了前饋的控制方法[4]。8S是一種行為，通過(guò)活動(dòng)來(lái)改變?nèi)说乃伎挤绞剑梢越逃蛦l(fā)醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好“人性”習(xí)慣，可以在瞬間識(shí)別正常和異常狀態(tài)，又能快速、正確地傳遞信息。手術(shù)室8S管理的目的是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染控制方面的主動(dòng)性和積極性，創(chuàng)建人和手術(shù)設(shè)備都適宜的環(huán)境，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，是全員、全程參與，只有起點(diǎn)沒(méi)有終點(diǎn)系列活動(dòng)。本文觀察組通過(guò)8 S管理，使手術(shù)室環(huán)境持續(xù)保持潔凈，空氣監(jiān)測(cè)合格率與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；由于醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成了正確的洗手習(xí)慣，觀察組手衛(wèi)生依從性較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)。

3.3 8S管理可以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行崗位職責(zé) 8S精益管理活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的最主要有兩個(gè)方面：一是地、物的明朗化，即是以外人的眼光或新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的眼光來(lái)看手術(shù)室，是否能夠看得清清楚楚，明明白白。二是強(qiáng)調(diào)人的規(guī)范化，即每個(gè)醫(yī)務(wù)人員做事是否非常用心、嚴(yán)謹(jǐn)，各項(xiàng)工作是否落實(shí)到位。促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立正確工作理念，不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、找出問(wèn)題、及時(shí)檢討問(wèn)題、改善問(wèn)題、解決問(wèn)題，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。三是建立明確的責(zé)任鏈，創(chuàng)建人人有事做，事事有人管的氛圍，落實(shí)一人一物一事的管理的法則，明確人、事、物的責(zé)任和分工，加強(qiáng)合作，優(yōu)化流程，可以提高手術(shù)患者和醫(yī)師對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染管理滿意率[5]。手術(shù)部位感染包括切口感染及手術(shù)涉及的器官或腔隙感染，是醫(yī)院的常見(jiàn)感染[6]。本文通過(guò)推行8S一系列活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，使手術(shù)室工作環(huán)境進(jìn)一步潔凈，手術(shù)室內(nèi)的溫濕度和塵埃含量得到有效控制，從而實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境，降低手術(shù)感染率，提高手術(shù)質(zhì)量，同時(shí)通過(guò)安全、學(xué)習(xí)、節(jié)約等活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員的安全責(zé)任意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，業(yè)務(wù)素養(yǎng)得到提高，手術(shù)室醫(yī)院感染控制各項(xiàng)措施有效落實(shí)，不同科室手術(shù)患者的手術(shù)部位感染率與對(duì)照組相比明顯降低(P<0.05)。

綜上所述，手術(shù)室實(shí)施8S精益管理，可以改變醫(yī)務(wù)人員思維方式，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員形成良好的行為習(xí)慣，提高專業(yè)文化素養(yǎng)，提高手衛(wèi)生依從性，進(jìn)一步改善手術(shù)室工作環(huán)境，提高手術(shù)室醫(yī)院感染控制水平，有效降低手術(shù)患者手術(shù)部位感染率。

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(本文編輯 馮曉倩)

The application of 8S management in the control of operating room hospital infection

YAO Jin-shang,XIAO Ping-ping,ZHANG Mei

(Qishi Hospital of Dongguan city,Dongguan 523500)

Objective:To investigate the effctive method of improving the control level of operating room hospital infection through the application of 8S management.Methods:In 2012,standardized management measures were mainy applied in the control of operating room management,whose monioring data were classified as the control group.In the year of 2013,on the base of standardized management,8S management (sort,straighten,sweep,sanitary,sentiment,safety,study and save) were introduced,whose data were classified as the observation group.Applying method of retrospective survey,by inspecting the records of obstetric,general surgery and orthopedic patients who had been discharged in 2012 and 2013,analyzed and compared the data of sterilization and environmental hygiene and the data of surgical site infection of patients of various departments.Results:Comparing the passing rate of sterilization and environmental hygiene:the monitoring data of air condition of the operating room and the hand hygiene of madical personnel has statistical significance (P<0.05),the data of surgical site infection of patients of various departments has statistical significance (P<0.05).Conclusion:The application of 8S management in operating room can promote the formation of operating habits of medical personnels,improve the sentiment of medical profession and the compliance of hand hygiene,can also improve the working environment of the operating room and the control level of operating room hospital infection and effectively reduce the rate of surgical site infection.

8S management;Operating room;Hospital infection;Control

523500 東莞市 廣東省東莞市企石醫(yī)院院感科

姚錦尚:女，本科，主管護(hù)師

2014-04-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.039