社區(qū)護理干預對農村高血壓病患者疾病控制的影響

苗 錦

（北京市順義區(qū)馬坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京順義101300）

社區(qū)護理干預對農村高血壓病患者疾病控制的影響

苗 錦

（北京市順義區(qū)馬坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京順義101300）

目的：研究護理干預對農村高血壓患者的治療影響，探討通過護理干預對農村高血壓患者疾病防治方面的指導和幫助的意義。方法：將60例農村新發(fā)高血壓患者隨機分兩組，干預組30例予以護理干預措施；對照組30例，僅給予常規(guī)的藥物治療。10個月后進行比較。結果：干預組在定期檢查、合理飲食、限鹽、戒煙限酒、加強運動等方面知識掌握及依從性均較好，血壓控制較為穩(wěn)定；而對照組各項指標卻較不理想，須加以關注。結論：有效的護理干預對農村高血壓患者穩(wěn)定血壓，減少對靶器官的損害，提高生活質量具有重要意義。

護理干預；高血壓病；農村患者

高血壓病是常見多發(fā)的慢性病之一，具有高致病率、高致殘率、高死亡率、低知曉率的特征［1］。隨著人民生活水平不提斷高，高血壓病患者日趨增多，并逐漸向年輕化發(fā)展。在農村，高血壓病患者年齡跨度偏大，而文化程度及健康素養(yǎng)偏低，對高血壓病的危險因素不了解，不良的生活方式較為隨意，造成高血壓病患者及家屬進行有效地自我管理較為困難。因此，深入細致地加強對農村高血壓病患群體進行有效的社區(qū)護理干預尤為重要。

1 對象和方法

1.1 一般資料：將60例農村新發(fā)高血壓患者隨機分兩組，干預組患者初中22例，小學3例，年齡42～71歲，平均年齡56.8歲；對照組中男性患者17例，女性患者13例，文化程度高中7例，初中19例，小學4例，年齡38～69歲，平均年齡53.4歲。

1.2 方法：①調查內容：采集個人信息，建立個人健康檔案，包括：體檢資料、個人信息、家庭地址、聯系方式、個人嗜好、飲食習慣、運動等情況，進行疾病認知調查，并監(jiān)測體重、血糖、血脂等，干預期為10個月。②診斷標準：按照《中國高血壓防治指南2013》提出的高血壓正常上限診斷標準。

1.3 統計學處理：數據采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，采用卡方檢驗，比較兩組患者對疾病相關知識知曉率及依從性，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 護理干預

2.1 疾病知識宣教。對于所選患者，由于文化程度及健康素養(yǎng)均較低，思想保守，疾病知識匱乏，且部分患者年齡偏大，對新知識接受理解能力較弱，故將疾病知識內容制成PPT或采用通俗易懂的語言進行宣傳教育，個別患者進行強化指導。在疾病控制方面，須注意以下兩點：

2.1.1 對血壓晨峰現象的合理預防和控制尤為重要。晨峰血壓近年來備受關注。清晨由睡眠到清醒，由迷走神經興奮為主轉為交感神經興奮占主導，心率加快，心肌收縮力增加，心輸出量增加，導致血壓上升［2］。結果表明，血壓晨峰是導致相應時段內心腦血管事件簇集的重要原因，夜間與日間收縮壓差值越大，發(fā)生心血管時間的危險性就越大。因此在選擇藥物的同時，還要注意調整給藥時間，使得藥物的作用有效時限能夠覆蓋夜間血壓增高或血壓晨峰的過程，同時應防止夜間血藥濃度過大或波動導致夜間血壓過低情況的發(fā)生。

2.1.2 關注血壓波動規(guī)律，做到平穩(wěn)降壓。血壓在24小時內的波動與心率及交感神經的活動變化一致。短效藥物由于一天內多次服藥，導致血壓明顯波動，嚴重影響重要臟器的血流灌注，增加心腦血管及靶器官的損害并導致心腦血管事件的發(fā)生［3］。農村患者由于疾病防控知識欠缺及經濟條件的限制，采用自認為經濟有效的短效藥物不在少數。因此，干預患者血壓波動主要就是盡可能使用長效制劑，1次／天給藥，平穩(wěn)控制血壓。

2.2 生活方式指導

2.2.1 合理飲食：高鹽高脂肪食物與高血壓密切相關。世界衛(wèi)生組織（WHO）提倡每人鈉鹽攝入量≤6g／d，研究顯示膳食中鈉鹽攝入量平均增加2g／d，收縮壓和舒張壓分別增高2.0／1.2mmHg。要減少味精、醬油等調味料的攝入，并且少食香腸、咸菜等含鈉鹽高的食物。血脂異常會導致動脈粥樣硬化，粥樣斑塊堵塞血管使血流不暢，甚至閉塞，誘發(fā)高血壓等疾病發(fā)生。因此食物中膽固醇含量應＜300mg／d。多食脂肪含量低的蛋白質食物，如魚、雞及海鮮食品。多食蔬菜和水果，增加膳食纖維的攝入量，保持大便通暢。

2.2.2 控制體重：BMI≥24即為超重，BMI≥28即為肥胖。超重肥胖是高血壓病的危險因素，是代謝綜合征 （以肥胖為核心，伴隨高血壓或糖、脂代謝紊亂）的核心環(huán)節(jié)，超重致高血壓病的風險高4倍。腰圍是判斷中心性肥胖的指標，男性≥85cm，女性≥80cm，說明存在中心性肥胖，致患高血壓病的風險高3.5倍。造成肥胖的原因是能量攝入與消耗的不平衡，防治措施是控制飲食和加強運動。

2.2.3 戒煙限酒：煙草可誘發(fā)動脈痙攣和供血不足。還可引起動脈內皮細胞受損和血中高密度脂蛋白濃度的降低，誘發(fā)動脈粥樣硬化和血栓形成，引發(fā)一系列心腦血管疾病。戒煙可以減少40%的危害老年人血管彈性下降，對血壓的調節(jié)功能降低。飲酒所致的小血管擴張會使老年人血壓產生波動，持續(xù)飲酒可使患者高血壓風險增加1.4倍。

2.2.4 加強運動：運動使纖維蛋白溶解素、前列腺素E等水平增高，能使血管擴張，促進血壓下降；還可調整自主神經功能，降低交感神經的興奮性，提高迷走神經的興奮性改善血管的反應性，從而使外周血管擴張和血壓下降［2］。運動是能量消耗的主要決定因素，對能量平衡和體重控制至關重要。運動方式應選擇有充分氧氣供給的有氧運動，運動中或結束后沒有大量的血乳酸堆積，耗能效果最高。40min以上的有氧運動可有效動員機體脂肪，使腰腹部脂肪明顯減少。

2.2.5 心理干預：對于農村患者，特別是中老年人，思想保守，文化程度較低，獲取信息通道有限及接受新鮮事物能力較弱，對不同的人群進行個性化干預，避免緊張、生氣，學會自我調節(jié)，保持愉悅的心情和良好的人際關系，提升患者的保健意識和水平。宣傳倡導健康的生活方式，培養(yǎng)作息規(guī)律的良好生活習慣。

3 結果

3.1 干預前后患者相關因素項目比較：見表1。

3.2 兩組患者通過10個月的護理干預觀察比較，干預組以上各項指標均有顯著改善，效果明顯，P＜0.05有統計學意義。

4 結論

高血壓病為常見多發(fā)的慢性疾病，其社區(qū)護理干預方式多種多樣，各種方式緊密結合，相對獨立又密不可分。通過社區(qū)護理干預，對控制高血壓病及防止并發(fā)癥的發(fā)生起到了至關重要的作用，使農村高血壓患者健康素養(yǎng)得到了有效的提高，疾病知識及健康水平提升，生活質量得到改善。

［1］何素蘭，饒雙華，葉麗芬.護理干預對高血壓患者生活方式的評價［J］.醫(yī)學信息，2011，24（9）：245－246

［2］羅海芬，俞怡，唐旭芬.飲食干預對運動性高血壓的影響［J］.護理與康復，2010，11（9）：967－968

［3］陳源源.血壓波動的臨床診斷思路及對策 ［J］.高血壓進展，2014，8：36－37

表1 干預前后患者相關因素項目比較（n＝60）

R473.5

B

1002－2376（2015）09－0187－02

2015－07－17