個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合高壓氧輔助兩種微創(chuàng)手術(shù)超早期治療基底節(jié)腦出血的臨床療效比較

王顯輝，葛曉平，王 哲，吳曉亮，張珊珊，周俊雪

（河北省定州市人民醫(yī)院，河北定州073000）

個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合高壓氧輔助兩種微創(chuàng)手術(shù)超早期治療基底節(jié)腦出血的臨床療效比較

王顯輝，葛曉平，王 哲，吳曉亮，張珊珊，周俊雪

（河北省定州市人民醫(yī)院，河北定州073000）

目的：對(duì)比分析在超早期基底節(jié)腦出血治療中聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理及小骨窗手術(shù)治療與聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理及穿刺引流治療的臨床療效。方法：以192例基底節(jié)腦出血患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為超早期接受聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理、高壓氧與小骨窗手術(shù)治療的A組及超早期接受聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理、高壓氧與穿刺引流治療的B組，每組96例。對(duì)比兩組治療前后患者神經(jīng)功能改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：A組死亡率明顯低于B組（P＜0.05）。兩組存活患者中，在接受治療1個(gè)月后，A組GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)A組治療總有效率明顯高于B組（P＜0.05）。兩組間隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。結(jié)論：超早期聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理及小骨窗手術(shù)治療可有效的提高超早期基底節(jié)腦出血患者的臨床治療效果。

個(gè)性化護(hù)理；小骨窗手術(shù)；穿刺引流；基底節(jié)腦出血

腦出血為臨床常見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型之一，臨床有著較高的發(fā)病率，同時(shí)也有著較高的死亡率及致殘率，對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量均可造成嚴(yán)重的影響［1，2］。基底節(jié)區(qū)為腦出血的好發(fā)部位之一，該部位出血可導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、偏盲及偏身感覺(jué)障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前外科手術(shù)治療為基底節(jié)區(qū)腦出血的重要方法之一，但是不同手術(shù)方法的治療效果卻存在一定的差異［3，4］。因此為有效的提高基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床治療效果，本研究將超早期小骨窗手術(shù)及超早期穿刺引流分別聯(lián)合接受聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理及高壓氧治療的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將192例我院于2012年2月～2015年1月間收治的基底節(jié)腦出血患者作為觀察對(duì)象，所有患者均需符合本研究的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為接受聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理、高壓氧與小骨窗手術(shù)治療的A組及接受聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理、高壓氧與穿刺引流治療的B組，每組96例。A組，男58例，女38例；年齡49～68歲，平均（58.51±8.36）歲；出血量20～55mL，平均（39.21±11.36）mL；發(fā)病至就診時(shí)間52－212min，平均（139.51±35.56）min。B組，男55例，女43例；年齡50～69歲，平均（58.87±8.79）歲；出血量21～58mL，平均（39.89±11.55）mL；發(fā)病至就診時(shí)間53～214min，平均（135.69±35.22）min。兩組間性別、年齡及出血量資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均需經(jīng)影像學(xué)檢查，明確診斷為基底節(jié)腦出血［5］。（2）所有患者均需于發(fā)病7h內(nèi)接受手術(shù)治療。（3）符合手術(shù)治療的指證。（4）由直系親屬簽署本研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除外存在顱內(nèi)其他部位出血者。（2）除外存在顱腦外傷者。（3）除外存在顱內(nèi)腫瘤等其他顱內(nèi)疾病者。（4）除外存在既往已明確存在腦血管疾病，且存在神經(jīng)功能障礙者。（5）除外存在手術(shù)禁忌癥者。

1.2 治療方法：兩組均給予常規(guī)治療、個(gè)性化護(hù)理及高壓氧治療。常規(guī)治療包括脫水將顱壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)紊亂治療。護(hù)理工作中，首先由患者的主管護(hù)士收集患者的臨床資料，同時(shí)于主管護(hù)師針對(duì)于患者的資料制定出符合患者的個(gè)性化護(hù)理方案。護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前常規(guī)護(hù)理、術(shù)中舒適護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理及術(shù)后康復(fù)護(hù)理。高壓氧治療，于患者接受手術(shù)治療病情平穩(wěn)后進(jìn)行，高壓氧艙內(nèi)壓力為0.2MPa，患者接受兩次30min吸氧治療，兩次間休息10min，每日進(jìn)行1次，連續(xù)接受15d。A組在接受常規(guī)治療、個(gè)性化護(hù)理及高壓氧治療后，給予小骨窗顱內(nèi)血腫清除手術(shù)治療。手術(shù)于全麻下進(jìn)行，手術(shù)入路選擇外側(cè)裂－島葉入路，逐層切口皮膚暴露顱骨，掀開(kāi)4～6cm骨窗，將硬腦膜進(jìn)行懸吊固定，切開(kāi)硬腦膜，暴露島葉，認(rèn)真清除顱內(nèi)血腫。完成血腫清除后，認(rèn)真止血，留置引流管，縫合切口。B組在接受常規(guī)治療、個(gè)性化護(hù)理及高壓氧治療后，給予軟通道血腫穿刺引流治療。于CT檢查下，確定血腫最大層面中點(diǎn)，并根據(jù)血腫形狀選擇適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)，在避過(guò)重要組織后，將軟通道置入。完成軟通道置入后，緩慢抽吸血腫，每次抽取40%～60%，2次／d。當(dāng)血腫清除至80%時(shí)，將軟通道拔除。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者在接受治療后的死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比兩組在接受治療后的死亡率。同時(shí)對(duì)接受治療后存活患者治療前及治療后1個(gè)月的神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法分別應(yīng)用GCS評(píng)分量表及NIHSS評(píng)分量表進(jìn)行。GCS評(píng)分量表中總分為0～15分，以分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能越好；NIHSS評(píng)分量表中共包括15項(xiàng)內(nèi)容，以分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能越好。對(duì)比兩組治療前及治療后1個(gè)月的GCS評(píng)分及NIHSS評(píng)分變化情況。同時(shí)于患者接受治療后的1個(gè)月內(nèi)，根據(jù)患者的NIHSS評(píng)分，對(duì)治療總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)比兩組治療總有效率。治療顯效為NIHSS改善＞85%；治療有效為NIHSS評(píng)分改善50%～85%；治療無(wú)效者為未達(dá)到以上指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。以治療顯效率及治療有效率之和為治療總有效率。此外，對(duì)患者在治療1個(gè)月內(nèi)所出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比兩組間1個(gè)月內(nèi)所出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，并以t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分率進(jìn)行描述，并以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在所得統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，以P＜0.05作為存在統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后死亡率分析：A組治療后死亡率為3.13%（3例），B組治療后死亡率為11.46%（11例），A組治療后死亡率明顯低于B組（χ2＝4.931，P＝0.026）。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分分析：兩組存活患者中，雖然接受治療前GCS評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在而在接受治療1個(gè)月后，A組GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）具體見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分分析 （分）

2.3 兩組治療效果分析：A組治療總有效率明顯高于B組（P＜0.05）具體見(jiàn)表2。

表2 兩組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率分析［n（%）］

2.4 兩組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率分析：A組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%，B組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率為21.17%，兩組間隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）具體見(jiàn)表3。

表3 兩組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率分析［n（%）］

3 討論

小骨窗手術(shù)及穿刺引流治療均為臨床治療基底節(jié)腦出血的主要手術(shù)方法，在基底節(jié)腦出血的治療中均有著較為理想的應(yīng)用效果［6，7］。而本研究為可更好的治療基底節(jié)腦出血，均將超早期作為治療時(shí)機(jī)，并聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理及高壓氧治療，以期可分析出更為理想的治療方法。本研究結(jié)果顯示：在超早期接受聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理、高壓氧與小骨窗手術(shù)治療的A組其死亡率明顯低于超早期接受聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理、高壓氧與穿刺引流治療的B組?？梢?jiàn)A組可顯著的降低患者的死亡率。同時(shí)，本研究進(jìn)一步對(duì)兩組治療前后神經(jīng)功能改善情況及治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在存活患者中，A組神經(jīng)功能改善情況及治療總有效率均明顯優(yōu)于B組。此外在對(duì)兩組治療的隨訪結(jié)果可見(jiàn)，兩組間隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可知，超早期接受聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理、高壓氧與小骨窗手術(shù)治療可不僅可有效的降低患者的死亡率，也可在不增加患者并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，有效的改善患者的神經(jīng)功能。

綜上所述，在基底節(jié)腦出血的治療過(guò)程中，超早期聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理及小骨窗手術(shù)治療可有效的提高臨床治療效果，如患者病情及條件允許，可于超早期接受個(gè)性化護(hù)理及小骨窗手術(shù)治療。

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2015－07－14