基于俯臥位探究舒適護(hù)理分別輔助咖啡因與氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床差異

蘇清芳，申 遠(yuǎn)，韓小梅，王素敏，許紅娟

（1.邢臺市內(nèi)丘縣中醫(yī)院，河北邢臺054000；2.邢臺市內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，河北邢臺054000；3.邢臺市人民醫(yī)院，河北邢臺054000）

基于俯臥位探究舒適護(hù)理分別輔助咖啡因與氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床差異

蘇清芳1，申 遠(yuǎn)2，韓小梅1，王素敏3，許紅娟3

（1.邢臺市內(nèi)丘縣中醫(yī)院，河北邢臺054000；2.邢臺市內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，河北邢臺054000；3.邢臺市人民醫(yī)院，河北邢臺054000）

目的：基于俯臥位探究舒適護(hù)理分別輔助咖啡因與氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床差異。方法：收集2012年2月～2015年1月來我院就診的早產(chǎn)兒患者244例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各122例。兩組患者統(tǒng)一選擇俯臥位舒適護(hù)理，試驗(yàn)組給予咖啡因治療，對照組給予氨茶堿治療，觀察兩組患者治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床效果差異。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療后呼吸暫停每天發(fā)作次數(shù)、每天發(fā)作時間、呼吸暫停嚴(yán)重程度評分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，而治療有效率高于對照組，分別經(jīng)t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：基于俯臥位舒適護(hù)理輔助咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的治療效果較氨茶堿顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。

早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停；俯臥位；舒適護(hù)理；咖啡因；氨茶堿

呼吸暫停是早產(chǎn)兒最為常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為患兒呼吸暫停時間≥20s，新生兒窒息、缺氧、皮膚青紫等。由于早產(chǎn)兒身體各項機(jī)能發(fā)育不健全，機(jī)體抵抗力較差，治療不及時可導(dǎo)致新生兒因缺氧出現(xiàn)永久性神經(jīng)功能損傷和后遺癥，甚至死亡。因此，針對早產(chǎn)兒呼吸暫停的治療具有重要意義和價值。氨茶堿是其臨床治療常用藥物，但具有較高的副作用和并發(fā)癥發(fā)生率，近年來，有研究認(rèn)為咖啡因在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的治療中具有重要意義［1］。為此，本文將基于俯臥位探究舒適護(hù)理分別輔助咖啡因與氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：根據(jù)如下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)收集2012年2月～2015年1月來我院就診的早產(chǎn)兒患者244例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各122例。試驗(yàn)組男72例，女50例，年齡0.5～7d，平均年齡（2.72±1.35）d；對照組男71例，女51例，年齡0.5～7d，平均年齡（2.78±1.32）d。兩組患兒年齡、性別均無統(tǒng)計學(xué)差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)和體征確診早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停綜合征，即呼吸停止超過20s，心率＜100次／分；②患兒符合咖啡呀和氨茶堿治療適應(yīng)癥；③患兒家屬了解患者病情嚴(yán)重程度和治療風(fēng)險，明確研究目的和內(nèi)容，愿意治療并配合調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在先天性發(fā)育畸形、發(fā)育異常、營養(yǎng)障礙等疾?。虎诨純簩儆谧阍氯焉锓置?，非早產(chǎn)兒。

1.2 方法：兩組患者統(tǒng)一選擇俯臥位舒適護(hù)理，即患兒頭部提高15°，除喂奶、治療和皮膚護(hù)理等時間外均保持俯臥狀態(tài)，每天俯臥位時間應(yīng)≥16h，連續(xù)治療3～5d。舒適護(hù)理包括體位、喂養(yǎng)、聲、光、熱、冷、空氣和疼痛等新生兒不良生長因素的回避。試驗(yàn)組給予咖啡因治療，枸櫞酸咖啡因注射液（倍優(yōu)諾，意大利Chiesi Farmaceutici SpA公司，1mL∶20mg，進(jìn)口藥注冊證號H20130109），靜脈滴注，起始劑量20mg／kg，12h后減少至5mg／kg，1次／d，連續(xù)治療7d。對照組給予氨茶堿注射液治療，氨茶堿注射液（揚(yáng)州中寶制藥有限公司，2mL∶0.25g，國藥準(zhǔn)字H32024040），起始劑量5mg／kg，靜脈滴注，12h后減少至2mg／kg，每12h給藥1次，連續(xù)治療7d。觀察兩組患者治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床效果差異。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：本研究臨床治療評價包括治療前后呼吸暫停發(fā)作情況比較、治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計。治療前后呼吸暫停發(fā)作情況比較包括每天呼吸暫停發(fā)作次數(shù)，每天呼吸暫停發(fā)作時間及呼吸暫停嚴(yán)重程度評分。呼吸暫停嚴(yán)重程度具體評分如下：患者存在呼吸暫停發(fā)作，但可自行恢復(fù)，計1分；患者呼吸暫停發(fā)作時需用氧氣于鼻前部刺激方能恢復(fù)，計2分；患者經(jīng)上述方法處理無效，需經(jīng)足底刺激方可恢復(fù)，計3分；患者經(jīng)一般刺激均無效，需接受復(fù)蘇面罩加壓給氧輔助通氣才能恢復(fù)自主呼吸，計4分［2］。治療有效率包括顯效和緩解，顯效：患者用藥后24h內(nèi)癥狀得到有效控制，無呼吸暫?，F(xiàn)象發(fā)生，呼吸節(jié)律恢復(fù)正常；有效：患者用藥24h內(nèi)呼吸暫?，F(xiàn)象明顯緩解，呼吸節(jié)律趨于正常；無效：患者經(jīng)治療呼吸暫停現(xiàn)象亦持續(xù)存在，甚至加重，出現(xiàn)低氧血癥、死亡等嚴(yán)重不良結(jié)局。原發(fā)性呼吸暫停的治療并發(fā)癥主要包括電解質(zhì)紊亂、心動過速、煩躁不安和心動過速等［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究計數(shù)資料采用百分位數(shù)表示，選擇卡方檢驗(yàn)比較，計量資料采用 （±s）表示，選擇t檢驗(yàn)比較，統(tǒng)計學(xué)分析工具采用SPSS21.0軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，即P＞0.05，差異無統(tǒng)計系意義，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：根據(jù)表1可知，兩組患者治療前呼吸暫停每天發(fā)作次數(shù)、每天發(fā)作時間及呼吸暫停嚴(yán)重程度評分均相近，分別經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。治療后兩組患者每天發(fā)作次數(shù)、每天發(fā)作時間及呼吸暫停嚴(yán)重程度評分均降低，且試驗(yàn)組降低程度明顯大于對照組，分別經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)表2可知，試驗(yàn)組治療后有效率明顯高于對照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，卡方值18.395，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后呼吸暫停發(fā)作情況變化比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后呼吸暫停發(fā)作情況變化比較 （±s）

組別 試驗(yàn)組（n＝122）對照組（n＝122）t P 4.56±0.95 4.53±0.93 0.356 P＞0.05治療后 2.68±0.72 3.83±0.86 －9.376 P＜0.05每天發(fā)作時間（s） 治療前 43.57±9.26 43.52±9.17 0.061 P＞0.05治療后 5.11±2.36 35.23±8.35 －39.842 P＜0.05呼吸暫停嚴(yán)重程度評分（分） 治療前 2.79±0.78 2.75±0.77 0.574 P＞0.05治療后 1.68±0.55 2.38±0.68 －11.371 P＜0.05每天發(fā)作次數(shù) （次） 治療前

表2 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 并發(fā)癥比較：根據(jù)表3可知，試驗(yàn)組治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，卡方值12.016，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

原發(fā)性呼吸暫停是早產(chǎn)兒最常見的并發(fā)癥之一，其主要發(fā)病原因包括早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟、呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善和生理功能不穩(wěn)定等。輸氧、物理性呼吸中樞刺激和藥物治療是其主要治療措施，氨茶堿作為其臨床治療最常用的治療藥物之一，可改善患兒呼吸暫停和窘迫程度，具有較好的臨床療效，但副作用和并發(fā)癥發(fā)生率較高［4］。因此，探究治療副作用和并發(fā)癥更低的治療藥物對提高患兒的治療安全性具有重要意義。氨茶堿是茶堿與乙二胺復(fù)鹽，屬于甲基黃嘌呤類藥物，其藥理作用主要來自茶堿，可快速提升患兒神經(jīng)中樞對二氧化碳的敏感度，刺激呼吸中樞和呼吸運(yùn)動，從而恢復(fù)呼吸，實(shí)現(xiàn)治療呼吸暫停的目的；同時可有效刺激膈肌，增強(qiáng)呼吸運(yùn)動度。但同時也增加腦部細(xì)胞的耗氧量，出現(xiàn)神經(jīng)過敏、惡心、嘔吐、頭暈及心悸等不良反應(yīng)和嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患兒生命［5］。與氨茶堿相似，咖啡因同屬甲基黃嘌呤類藥物，是常用的中樞神經(jīng)興奮劑，其在呼吸中樞的刺激性作用同氨茶堿相似，可有效恢復(fù)早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停，并提高呼吸運(yùn)動程度。此外，由于咖啡因脂溶性高，吸收代謝速度快，給藥后咖啡因可快速進(jìn)入腦部，發(fā)揮呼吸中樞刺激作用，具有作用迅速的優(yōu)點(diǎn)。而且，咖啡因有效血藥濃度明顯低于不良反應(yīng)濃度，在正常治療濃度范圍內(nèi)，其對患兒腦部細(xì)胞的耗氧量無顯著影響，毒副作用發(fā)生率遠(yuǎn)低于氨茶堿。故治療較氨茶堿更為安全可靠［6］。本研究同時采取俯臥位舒適護(hù)理治療，早產(chǎn)兒俯臥位有助于改善小兒呼吸通氣功能，提高呼吸通氣效率，穩(wěn)定呼吸并改善肺活量。而舒適護(hù)理通過避免體位、喂養(yǎng)、聲、光、熱、冷、空氣和疼痛等因素對患兒呼吸暫停的影響，為患兒營造良好的休息和康復(fù)環(huán)境，有助于患兒病情的改善和康復(fù)［7］。因此，本研究基于俯臥位舒適護(hù)理輔助咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停，患兒呼吸暫停每天發(fā)作次數(shù)、每天發(fā)作時間、呼吸暫停嚴(yán)重程度評分和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，而治療有效率明顯升高，證實(shí)療效安全可靠。

［1］王永軍，劉建偉，張江輝，等.俯臥位輔助治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的病例對照研究 ［J］.東南大學(xué)學(xué)報 （醫(yī)學(xué)版），2009，28（1）：42－44.

［2］王素敏.咖啡因與氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的療效比較及護(hù)理分析［J］.中國藥業(yè)，2015，24（9）：69－70.

［3］Fredholm BB，Battig K，Holman J，etal.Actions of caffeine in the brain with special reference to factors that contribute to its widespread use［J］.Pharmacol Rev，1999，51（1）：83－133.

［4］王曉敏，曹莉，蔣玲，等.枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停臨床觀察與護(hù)理 ［J］.兒科藥學(xué)雜志，2015，21（2）：29－31.

［5］許景林，王瑞泉，陳冬梅.枸櫞酸咖啡因與氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的比較 ［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2014，16（11）：1129－1132.

［6］Gray PH，F(xiàn)lenady VJ，Charles BG，et al.Caffeine citrate for very preterm infants：effects on development，temperamentand behaviour［J］.JPaediatr Child Health，2011，47（4）：167－172.

［7］歐陽兆蘭，顏利，付興根.舒適護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（16）：37－38.

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1002－2376（2015）09－0148－02

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