初診中青年糖尿病心理性胰島素抵抗原因分析與對策

郭淑輝

（白求恩國際和平醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河北石家莊050082）

初診中青年糖尿病心理性胰島素抵抗原因分析與對策

郭淑輝

（白求恩國際和平醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河北石家莊050082）

目的：探討分析初診中青年糖尿病患者心理性胰島素抵抗的原因與對策。方法：對該院2011年1月～2014年1月收治的62例初診中青年糖尿病患者的原因進(jìn)行分析，對患者實施有針對性的健康教育與心理護(hù)理。結(jié)果：62例初診中青年糖尿病患者均存在心理性胰島素抵抗原因，對患者實施針對性的健康教育與心理護(hù)理后，患者治療的依從性得到提高。結(jié)論：初診中青年糖尿病患者心理性胰島素抵抗情況出現(xiàn)時，應(yīng)對出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，從原因找對策，以提高患者胰島素治療的依從性。

初診；中青年；心理性胰島素抵抗；原因分析；對策

糖尿病的發(fā)病率逐年增加，已成為繼腫瘤、心血管疾病后列居第三位的慢性非傳染性疾病［1］。調(diào)查顯示，中國20歲以上的成人糖尿病患病率已達(dá)9.7%，而空腹血糖受損和糖耐量減低的患病率已達(dá)15.5%。并且患病年齡有年輕化趨勢［2］。糖尿病是慢性終身性疾病，長期血糖控制不良可引起心、腦、腎等多種并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾或死亡。強(qiáng)化血糖控制能預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，而早期胰島素治療可改善和控制糖尿病，但相當(dāng)數(shù)量的糖尿病患者對使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療存在著抵觸心理，導(dǎo)致治療不及時，這種現(xiàn)象稱為＂心理性胰島素抵抗＂［3］。因為心理性胰島素抵抗而延遲或拒絕使用胰島素，這部分病人主要為50歲以下、病程短的中青年糖尿病病人。我們根據(jù)患者產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因展開針對性的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料和方法

我院2011年1月～2014年1月初次診斷的糖尿病患者62例，均符合2009年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性33例，女性29例，患者年齡35～50歲，患者確診后均明確表示不愿意接受或拒絕胰島素治療。我們以問卷調(diào)查的方式對62例患者的心理性胰島素抵抗的原因進(jìn)行分析，實施針對性的護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

62例初診中青年糖尿病患者存在的心理性胰島素抵抗的原因，詳見表1。

表1 初診中青年糖尿病患者存在的心理性胰島素抵抗的原因

3 對策

3.1 認(rèn)為注射胰島素會成癮，產(chǎn)生終身依賴，只有到了糖尿病的最后階段才應(yīng)用胰島素。這些主要是患者對胰島素和胰島素治療缺乏正確的認(rèn)識，極度渴望徹底治愈糖尿病，聽信電視、報紙、小廣播對糖尿病的誘導(dǎo)，把胰島素等同于毒品。充分對患者進(jìn)行胰島素知識教育，和患者做到細(xì)致溝通，讓患者正確認(rèn)識胰島素。胰島素是一種糖代謝所需的生理物質(zhì)，糖尿病的產(chǎn)生是患者體內(nèi)不能產(chǎn)生滿足控制血糖所需的胰島素，科學(xué)合理的補(bǔ)充外源性的胰島素是一種必需的治療手段。讓患者認(rèn)識到糖尿病發(fā)病的原因是胰島素分泌絕對或相對不足，高血糖毒性可加重胰島β細(xì)胞功能進(jìn)一步喪失直至衰竭。在眾多治療方法中以使用胰島素治療血糖控制效果最好［4］。外源性的胰島素可有效控制高血糖，可以消除高血糖毒性對胰島功能的抑制作用，使殘缺的胰島功能得到保護(hù)甚至部分恢復(fù)［5］。且利于早期遏制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善遠(yuǎn)期健康［6］。

3.2 患者對注射胰島素產(chǎn)生焦慮和恐懼，不會操作，而且每天注射太麻煩，在公共場合注射感到羞愧且感覺受到歧視。對于由注射胰島素有關(guān)的限制和恐懼而導(dǎo)致的心理性胰島素抵抗采用有針對性的健康教育和心理疏導(dǎo)。利用一對一的方式在模具上進(jìn)行胰島素注射的指導(dǎo)示范，確保患者和家屬熟練掌握注射的時間、劑量、注射部位、注射方法以及注意事項，比如定期更換注射部位的大輪換法和小輪換法，讓患者多參與多體驗，同時積極組織病友進(jìn)行經(jīng)驗交流［7］，手把手地進(jìn)行第一針胰島素注射，在患者完成第一針的注射后給予肯定和鼓勵，首針效應(yīng)能提高患者對胰島素治療的依從性。幫助患者建立成就感，樹立患者自我注射的信心。經(jīng)濟(jì)條件允許的患者建議使用胰島素筆，結(jié)合圖片演示講解普通人腹部皮下組織的厚度，針頭長度，告知患者針頭細(xì)小可最大限度的減少注射時的疼痛，從而消除恐懼。目前，胰島素的給藥裝置已經(jīng)越來越簡單易操作，使患者接受胰島素治療更方便。在糖尿病教育的同時，鼓勵患者家屬積極參與和角色互換，讓人們正確認(rèn)識糖尿病和胰島素，以平常的眼光看待患者注射胰島素，減輕患者不安心理，給患者一個良好的支持環(huán)境。

3.3 初診糖尿病患者存在擔(dān)心注射胰島素會導(dǎo)致體重增加、低血糖等問題。導(dǎo)致低血糖發(fā)生的原因很多，如運動過度、空腹飲酒、未及時定量進(jìn)餐等，通過護(hù)理干預(yù)讓患者熟知低血糖產(chǎn)生的原因、癥狀和處理辦法，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。同時，患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用胰島素，定時定量進(jìn)餐，不隨意增加運動量可有效的防止低血糖的發(fā)生。胰島素有促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)合成代謝的作用，在使用胰島素后，高血糖得到有效的控制，營養(yǎng)物質(zhì)得到充分利用，部分患者可引起體重增加。需要我們調(diào)整飲食、運動和藥物之間的動態(tài)平衡，盡可能的讓體重保持在合理的范圍內(nèi)。

3.4 患者個人挫敗感或自責(zé)情緒在一定程度上阻礙了胰島素的使用。中青年是社會和家庭的主體，面臨入學(xué)、養(yǎng)家等，處于工作和生活的雙重壓力的中年階層年齡段的人群心理狀況最差［9］，糖尿病被確診后，患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良的心理狀態(tài)會影響臨床的治療。在建立信任感的同時給予患者心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者堅持治療的信心和勇氣。糖尿病雖不可根治，但科學(xué)用藥、合理飲食、適量運動等對糖尿病病情加以控制。部分患者認(rèn)為注射胰島素成為家庭負(fù)擔(dān)，從照顧家里變成需親人照顧，導(dǎo)致角色改變，怕注射胰島素影響形象和地位。部分患者擔(dān)心胰島素治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)因素盡量推遲使用胰島素。研究表明，使用胰島素?zé)o并發(fā)癥的糖尿病患者治療費僅占19%，而治療總費用中81%是用于糖尿病并發(fā)癥的治療，而胰島素治療的一大主要目的就是降低糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，合理使用反而能有效縮減治療成本。

心理性胰島素抵抗會使胰島素治療時間推遲或?qū)σ葝u素強(qiáng)化治療及胰島素治療的依從性產(chǎn)生影響，最終影響到患者血糖控制，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，通過人性化的護(hù)理干預(yù)，提高初診中青年糖尿病患者對糖尿病的認(rèn)識程度，提高了患者對胰島素治療的依從性，獲得更好的治療效果。

［1］席淑華.成都大學(xué)附屬醫(yī)院準(zhǔn)備服務(wù)概況與啟示 ［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（4）：34.

［2］蕭建中.中國糖尿病患病率增加的可能因素以及估計方法對結(jié)果的影響［J］.中華糖尿病雜志，2010，2（3）：161－163.

［3］張巧.心理性胰島素抵抗的相關(guān)因素及護(hù)理 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（8）：720－721.

［4］劉秀廣.初診2型糖尿病的治療進(jìn)展 ［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，11（2）：181－182.

［5］李經(jīng).糖尿病和代謝綜合征的監(jiān)測與治療 ［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006：181.

［6］孫修俠等.2型糖尿病患者心理性胰島素抵抗及護(hù)理研究進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（1）：47－50.

R587.1

B

1002－2376（2015）09－0112－02

2015－06－26