肺結(jié)核咯血的治療

傅 鋼

（江西省新余市人民醫(yī)院，江西新余338000）

肺結(jié)核咯血的治療

傅 鋼

（江西省新余市人民醫(yī)院，江西新余338000）

目的：探討肺結(jié)核咯血的臨床治療效果。方法：選取自我院2013年1月～2015年1月收治的肺結(jié)核咯血患者60例，對其進(jìn)行隨機(jī)分組為對照組與治療組各30例，對照組實(shí)施常規(guī)的止血藥物治療，治療組患者則接受支氣管動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：對照組出現(xiàn)4例無效，總有效率為86.7%；治療組未發(fā)現(xiàn)無效例數(shù)，總有效率為100%；治療組療效明顯優(yōu)于對照組。兩組相比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用支氣管栓塞治療肺結(jié)核咯血患者，不僅能夠快速有效的止血，而且能夠提高患者的生活質(zhì)量水平，促使患者及早恢復(fù)正常工作生活。

肺結(jié)核；咯血；支氣管動脈栓塞；臨床效果

咯血是肺結(jié)核常見癥狀之一，臨床多采用內(nèi)科保守治療，而對于反復(fù)咯血和大咯血患者多采用肺切除術(shù)，但臨床效果欠佳［1］。近年來，伴隨著放射介入治療的快速發(fā)展，支氣管動脈栓塞成為治療肺結(jié)核咯血的最佳選擇［2］?，F(xiàn)將我院30例咯血患者實(shí)施支氣管動脈栓塞治療的效果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取自我院2013年1月～2015年1月收治的肺結(jié)核咯血住院患者60例，對其進(jìn)行隨機(jī)分組為對照組與治療組各30例。對照組患者男性17例，女性13例，年齡為33～69歲，平均年齡為49.9歲?？┭獣r間4d～10年，平均日咯血量為300～1500mL。其中初治肺結(jié)核患者19例，合并空洞12例，合并支氣管擴(kuò)張7例；復(fù)治患者11例，合并空洞6例，合并支氣管擴(kuò)張5例。治療組患者男性18例，女性12例，年齡為36～71歲，平均年齡為51.3歲?？┭獣r間5d～11年，平均日咯血量為250～1500mL。其中初治肺結(jié)核患者17例，合并空洞9例，合并支氣管擴(kuò)張8例；復(fù)治患者13例，合并空洞8例，合并支氣管擴(kuò)張5例。所有患者入選均為臨床確診為初治或復(fù)治肺結(jié)核大咯血，單次咯血量超過100m L，或24h內(nèi)咯血量超過500mL。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用常規(guī)止血藥物治療，如普魯卡因胺注射液、安絡(luò)血、腦垂體后葉素以及維生素K以及相關(guān)的抗生素治療，輔之以口服腎上腺素、云南白藥等進(jìn)行綜合治療?；颊卟捎脗?cè)臥位，及時疏導(dǎo)患者的緊張焦慮情緒，飲食方面避免辛辣刺激性食物攝入，保持溫涼飲食。治療組實(shí)施Seldinger技術(shù)，術(shù)前30min注射5mg哌替啶，由右側(cè)腹股動脈為穿刺點(diǎn)，植入5F或4FCobra導(dǎo)管或Simmons導(dǎo)管，對病變側(cè)支氣管進(jìn)行動脈造影。掌握支氣管動脈供血狀況，確定出血動脈與脊髓動脈是否共干。如共干則采用微導(dǎo)管行支氣管動脈超插管，插管成功后經(jīng)導(dǎo)管灌注異煙肼0.6g，左氧氟沙星0.25g；隨后經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入3mL的利多卡因稀釋液，隨后觀察患者雙下肢是否存在異常感覺。待利多卡因?qū)嶒?yàn)呈陰性后，根據(jù)供血血管的直徑以及患者病變狀況選擇相應(yīng)規(guī)格和材質(zhì)的栓塞材料進(jìn)行栓塞，直至病變血管不顯影。成功后進(jìn)行常規(guī)病變側(cè)鎖骨下動脈、肋間動脈以及側(cè)支氣管動脈造影，觀察有無多支供血，發(fā)現(xiàn)供血血管過多可進(jìn)行栓塞。栓塞時，應(yīng)注意緩慢推進(jìn)、少量多次，及時觀察栓塞情況，避免誤栓和栓塞劑反流引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后對患者進(jìn)行垂體后葉素10～24u稀釋后靜脈滴注3～6d，視情況進(jìn)行抗結(jié)核等基礎(chǔ)治療。

1.3 療效判定：對所有患者進(jìn)行定期隨訪，判定治療效果治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。治愈：患者經(jīng)治療后活動性咯血狀況即刻停止或5d內(nèi)漸止，咯血未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，患者能夠正常工作生活。顯效：咯血次數(shù)明顯減少，每日咯血量較治療前減少至少90%或僅痰中帶血，患者可正常生活工作。好轉(zhuǎn)：咯血次數(shù)相比較治療前減少，每日咯血量減少超過50%，低于90%，臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。無效：患者與治療前相比較，咯血量變化不大或無變化，甚至出現(xiàn)加重狀況。

1.4 數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)皆采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以例表示。采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組總有效率為86.7%，治療組總有效率為100%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。兩組相比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者療效對比狀況

3 討論

咯血是指氣管、支氣管以及肺實(shí)質(zhì)性出血，血液通過咳嗽從口腔咯出的一種癥狀。臨床檢查原因主要是由支氣管產(chǎn)生非特異性潰瘍、靜脈曲張、早期腺瘤以及支氣管結(jié)石或輕微支氣管擴(kuò)張等病變造成［3］。其占肺結(jié)核死亡原因的第二位，部分患者出現(xiàn)大咯血癥狀，短時間內(nèi)出現(xiàn)窒息或嚴(yán)重失血性休克等緊急癥狀，時刻威脅患者生命安全［4］。傳統(tǒng)的肺切除的治療方法雖然在一定程度上挽救了患者生命，但同時也直接降低了患者的生活質(zhì)量。近年來，臨床研究證明，針對咯血患者實(shí)施介入性放射學(xué)技術(shù)治療較為有效，可在短時間內(nèi)進(jìn)行止血，成功率高達(dá)90%，患者的死亡率也降至17.3%［5］。本次研究針對我院60例肺結(jié)核咯血患者，對其進(jìn)行隨機(jī)分組為對照組與治療組各30例，分別對其進(jìn)行常規(guī)治療和支氣管動脈栓塞治療。跟蹤隨訪結(jié)果顯示，治療組的總有效率為100%，明顯高于對照組的86.7%。兩組相比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，肺結(jié)核咯血患者實(shí)施支氣管栓塞治療能夠快速有效的止血，降低肺結(jié)核患者的死亡率，及時康復(fù)患者，促使患者及早恢復(fù)正常工作生活。

［1］馮翠蓮.全程護(hù)理對肺結(jié)核并咯血患者療效的影響 ［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：2033－2034.

［2］張守民.支氣管動脈栓塞治療肺結(jié)核咯血的療效及復(fù)發(fā)原因分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2012，21（5）：414－417.

［3］張言斌.選擇性支氣管動脈雙重栓塞治療肺結(jié)核咯血的遠(yuǎn)期療效及影響因素分析［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27（7）：442－445.

［4］夏良緒.選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核咯血的有效性及安全性分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，05（1）：80－83.

［5］羅凱.中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核咯血50例療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（8）：1011－1012.

R521

B

1002－2376（2015）09－0109－02

2015－07－29