地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于胃癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果研究

王正衛(wèi)，葉培軍，吳賀文

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南鄭州450008）

地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于胃癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果研究

王正衛(wèi)，葉培軍，吳賀文

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南鄭州450008）

目的：分析地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于胃癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選取2013年7月～2015年7月在本院接受胃癌根治術(shù)的患者110例作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式不同，將所有入組患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各55例。對(duì)照組患者接受單純舒芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察組患者接受地佐辛復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，對(duì)比兩組患者的術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分、血清炎癥因子水平等差異。結(jié)果：觀察組患者的治療后VAS評(píng)分值低于對(duì)照組、Ramsay評(píng)分值高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者接受治療后的血清CRP、IL－6、IL－8、PCT水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胃癌根治術(shù)患者接受地佐辛復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，可以有效減輕疼痛并提升鎮(zhèn)靜程度，降低全身炎癥狀態(tài)，具有積極的臨床意義。

胃癌根治術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；舒芬太尼；地佐辛

胃癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷巨大，患者術(shù)后疼痛劇烈，若不采用恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛管理方式可以導(dǎo)致患者因疼痛產(chǎn)生嚴(yán)重的全身炎癥應(yīng)激狀態(tài)，并由此引發(fā)一系列并發(fā)癥發(fā)生［1］。舒芬太尼是臨床應(yīng)用最多的鎮(zhèn)痛藥物，其選擇性激動(dòng)μ1受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，但是仍有部分惡心嘔吐及呼吸抑制等副作用。地佐辛為苯嗎啡類衍生物，主要激動(dòng)κ、μ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果肯定且不良反應(yīng)少［2］。本次研究主要分析地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于胃癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年7月～2015年7月在本院接受胃癌根治術(shù)的患者110例作為研究對(duì)象，均伴有術(shù)后劇烈疼痛感受。根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式不同，將所有入組患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各55例。對(duì)照組患者中男性30例，女性25例，年齡49～67歲，平均（55.82±7.31）歲；觀察組患者中男性29例，女性26例，年齡48～69歲，平均（56.79±7.64）歲。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者接受單純舒芬太尼鎮(zhèn)痛，具體如下：枸櫞酸舒芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）2.5ug／kg＋托烷司瓊6mg術(shù)后48小時(shí)經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）。觀察組患者接受地佐辛聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，具體如下：在對(duì)照組藥物基礎(chǔ)上，加入地佐辛 （揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329）0.25mg／kg。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分：治療前后均測(cè)定患者的視覺模擬評(píng)分（VAS）及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分情況。VAS評(píng)分值0～10分，分值越高、疼痛越劇烈；Ramsay評(píng)分1～6分，分值越高、鎮(zhèn)靜程度越深。

1.3.2 炎癥因子水平：術(shù)后抽取患者外周靜脈血2mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清炎癥因子水平，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素－8（IL－8）、白介素－6（IL－6）、前降鈣素（PCT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS21.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分：治療前兩組患者的VAS及Ramsay評(píng)分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者的治療后VAS評(píng)分值降低、Ramsay評(píng)分值提升（P＜0.05），觀察組患者的治療后VAS評(píng)分值低于對(duì)照組、Ramsay評(píng)分值高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療前后疼痛及鎮(zhèn)靜指標(biāo)值比較

2.2 炎癥因子水平：觀察組患者接受地佐辛復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛治療后，血清CRP、IL－6、IL－8、PCT水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者接受不同鎮(zhèn)痛治療后的血清炎癥因子水平比較

3 討論

胃癌根治術(shù)對(duì)腹部的創(chuàng)傷巨大，患者術(shù)后多伴有劇烈疼痛，若對(duì)疼痛控制不佳可導(dǎo)致患者躁動(dòng)不安，產(chǎn)生創(chuàng)口愈合不良、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、全身炎癥應(yīng)激狀態(tài)等，對(duì)治療預(yù)后具有嚴(yán)重負(fù)面影響。對(duì)胃癌根治術(shù)后患者進(jìn)行妥善的鎮(zhèn)痛管理是十分必要的，臨床鎮(zhèn)痛要求安全、無效、副作用少，故鎮(zhèn)痛藥物的選擇顯得尤為重要［3］。

舒芬太尼是臨床多見阿片類鎮(zhèn)痛藥物，高度選擇性作用于μ1受體，半衰期較短、與受體的親和力較高，是一種高效的鎮(zhèn)痛藥物。隨著舒芬太尼鎮(zhèn)痛應(yīng)用的增多，臨床中惡心嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥的發(fā)生也越來越多，限制了其臨床應(yīng)用［4］。地佐辛是苯嗎啡類衍生物，主要激動(dòng)κ、μ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，在人體內(nèi)吸收及分布均迅速，半衰期長。地佐辛不會(huì)產(chǎn)生典型的μ受體依賴，使胃腸道松弛，故惡心嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生較少。目前臨床中較推薦將地佐辛與舒芬太尼聯(lián)合用于重大手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。

本次研究中觀察組患者接受地佐辛復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，重點(diǎn)分析地佐辛加入后對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)帶來的影響。疼痛及鎮(zhèn)靜程度是外科手術(shù)患者的兩大最直觀指標(biāo)，上述研究中觀察組患者的鎮(zhèn)痛治療后VAS評(píng)分較低，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分較高，提示佐辛復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛可以有效患者的術(shù)后疼痛、減輕其因疼痛引起的躁動(dòng)不安，相較于單純應(yīng)用舒芬太尼具有更好的鎮(zhèn)痛效果，可能與兩藥聯(lián)用作用于不同的靶點(diǎn)、擴(kuò)大鎮(zhèn)痛效益相關(guān)。

手術(shù)創(chuàng)傷本身會(huì)引起患者術(shù)后全身炎癥因子分泌增多，控制不佳的劇烈疼痛將使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)炎癥因子的釋放，甚至形成級(jí)聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致全身炎癥擴(kuò)大。CRP屬于急性時(shí)相蛋白，在創(chuàng)傷發(fā)生早期其水平即可大幅上升，與創(chuàng)傷及疼痛的炎癥程度具有良好的相關(guān)性。CRP的大量產(chǎn)生可以進(jìn)一步導(dǎo)致IL－6、IL－8等促炎因子產(chǎn)生。PCT是全身炎癥感染的敏感標(biāo)志物，有甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)出，當(dāng)患者處于全身炎癥狀態(tài)時(shí)其分泌大幅增多［5］。本次研究中觀察組患者的治療后CRP、IL－6、IL－8、PCT等炎癥因子水平均較低，提示地佐辛復(fù)合舒芬太尼在有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，可以降低全身炎癥狀態(tài)，有利于患者軀體功能的遠(yuǎn)期恢復(fù)，避免過度炎癥應(yīng)激水平對(duì)免疫功能的沖擊。

綜上所述，胃癌根治術(shù)患者接受地佐辛復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，可以有效減輕疼痛并提升鎮(zhèn)靜程度，降低全身炎癥狀態(tài)，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

［1］蔣愈，曾維安.地佐辛復(fù)合舒芬太尼對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的研究［J］.使用癌癥雜志，2014，29（7）：783－785.

［2］靳紅緒，張同軍，孫學(xué)飛，等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究 ［J］.中國全科醫(yī)療，2013，16（1）：264－266.

［3］岳惠玉，韓麗春，鄭全慶，等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛對(duì)肺葉切除術(shù)后血清β－EP、炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（2）：227－229.

［4］戴禮鳴.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后地佐辛復(fù)合舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛43例［J］.中國藥業(yè)，2015，24（11）：110－112.

［5］奚高原，孟睿，李青春，等.地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用于肺癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究 ［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（6）：154－156.

Effect of Dezocine combined w ith sufentanil on gastric cancer patients＇postoperative analgesia

WANG Zheng－wei；YE Pei－jun；WU He－wen
（Cancer Hospital of Zhengzhou University Critical Care M edicine Zheng Zhou He nan 450008）

Objective：To analyze the effect of dezocine combined with sufentanil on gastric cancer patients＇postoperative analgesia.Methods：110 cases of gastric cancer patients between July 2013 to July 2015 in our hospitalwere choosed as research subjects and randomly divided into observation group（n＝55）and control group（n＝55）according to different postoperative analgesia ways.Control group patients received sufentanil analgesia alone，observation group patients received Dezocine combined with sufentanil analgesia，compared two group patients＇postoperative pain and sedation scores，serum levels of inflammatory cytokines.Results：Observation group patients VAS score was lower than control group patients after treatment，Ramsay score was higher than control group patients，the difference was statistically significant（P＜0.05）；observation group patients serum CRP，IL－6，IL－8，PCT levels after treatmentwere lower than control group patients，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Gastric cancer patients receive Dezocine combined with sufentanil analgesia can effectively reduce pain and improve sedation，reduce the systemic inflammatory state，has a positive significance.

Gastrectomy；Postoperative Analgesia；Sufentanil；Dezocine

R735.2

B

1002－2376（2015）09－0067－02

2015－08－11