不同劑量丙種球蛋白治療川崎病90例臨床觀察

蔣 曼

江西省兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，江西 南昌 330006

不同劑量丙種球蛋白治療川崎病90例臨床觀察

蔣 曼

江西省兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，江西 南昌 330006

目的：觀察不同劑量丙種球蛋白治療兒童川崎病的療效及對(duì)冠狀動(dòng)脈病變 （CAL）的影響。方法：選取90例川崎病患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患兒分為研究組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組采用靜脈注射丙種球蛋白2g/kg治療；研究組采用靜脈注射丙種球蛋白1g/kg治療，隨訪3個(gè)月，綜合比較兩組患兒退熱時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及冠狀動(dòng)脈病變 （CAL）發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患兒退熱時(shí)間及住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組CAL發(fā)生率為24.4%，與對(duì)照組的22.2%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：丙種球蛋白1g/kg和2g/kg靜脈注射治療川崎病患兒均具有較好療效，均可有效縮短病程，且可減少住院費(fèi)用，降低冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率。

丙種球蛋白；川崎病；冠狀動(dòng)脈病變；不同劑量

小兒川崎病是一種血管炎綜合癥，最大危害是損害冠狀動(dòng)脈，是成年后發(fā)生冠心病的潛在危險(xiǎn)因素，靜脈注射丙種球蛋白治療被證實(shí)積極有效［1］。筆者選取所在醫(yī)院90例川崎病患兒作為研究對(duì)象，旨在探討不同劑量丙種球蛋白治療川崎病患兒的療效及對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年12月我院收治的90例川崎病患兒作為研究對(duì)象，均符合第3屆國(guó)際川崎病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，患兒家屬簽署知情同意書(shū)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患兒分為研究組和對(duì)照組，每組各45例。研究組男28例，女17例，平均年齡（4.6±1.5）歲；平均病程（10.3±2.5）d。對(duì)照組男29例，女16例，平均年齡（4.4±1.6）歲；平均病程（10.2±2.2）d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法 對(duì)照組：給予阿司匹林 （阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026201，規(guī)格為0.1g/片）50～80mg/（kg·d），持續(xù)用藥至癥狀消失，加用靜脈注射人血丙種球蛋白（同路生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20083053，生產(chǎn)批號(hào)1408104）2g/kg單次靜脈輸注，于8～12h內(nèi)輸完。

研究組：給予阿司匹林片治療，劑量和用法同對(duì)照組，加用靜脈注射人血丙種球蛋白1g/kg單次靜脈輸注，于8～12h內(nèi)輸完。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］CAL（冠狀動(dòng)脈病變）分級(jí)：輕度：冠脈內(nèi)徑增大，但不超過(guò)4.0mm；中度：出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤，冠狀動(dòng)脈相應(yīng)部位出現(xiàn)梭囊狀或串珠樣擴(kuò)張改變，冠狀動(dòng)脈主干直徑為4.0～8.0mm；重度：冠脈內(nèi)徑超過(guò)8.0mm。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒退熱時(shí)間、住院時(shí)間比較 兩組患兒退熱時(shí)間及住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），研究組住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒退熱時(shí)間、住院時(shí)間比較 ±s）

表1 兩組患兒退熱時(shí)間、住院時(shí)間比較 ±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間/d 住院時(shí)間/d 住院費(fèi)用/元研究組 45 1.03±0.74 10.46±3.26 3530.3±127.9*對(duì)照組45 1.08±0.81 10.31±3.32 5652.6±210.5

2.2 兩組患兒CAL發(fā)生率比較 研究組CAL發(fā)生率為24.4%，略高于對(duì)照組的22.2%，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒CAL發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

川崎病發(fā)病率逐年上升，病因?qū)W尚不明確，可能由一種或多種病原微生物誘發(fā)的、以機(jī)體免疫功能紊亂為特點(diǎn)的全身性血管炎癥反應(yīng)性疾病，最大危害是損害冠狀動(dòng)脈。單次大劑量應(yīng)用丙種球蛋白是治療的主要方法，但價(jià)格昂貴，藥源有限，且可能導(dǎo)致血液黏度增加，發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)加大。宋柳安［4］研究指出，有效濃度的丙種球蛋白即可中和血循環(huán)中未知的致病微生物，抑制免疫細(xì)胞過(guò)度活化，激活血小板源生長(zhǎng)因子，刺激自身抗體的產(chǎn)生，達(dá)到抑制血管免疫性損傷的目的。丙種球蛋白1g/kg可達(dá)到足夠強(qiáng)度免疫抑制所需的血清IgG峰濃度。因此本研究中分別采用靜脈注射丙種球蛋白2g/kg、1g/kg治療，結(jié)果表明：兩組患兒退熱時(shí)間、住院時(shí)間及CAL發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），研究組住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組 （P＜0.05），同路軍英［5］等研究結(jié)果相近，說(shuō)明在緩解癥狀、降低冠狀動(dòng)脈發(fā)生率方面，1g/kg及2g/kg丙種球蛋白靜脈注射治療川崎病效果相當(dāng)。

綜上所述，丙種球蛋白1g/kg和2g/kg靜脈注射治療川崎病患兒療效相當(dāng)，推薦使用1g/kg劑量治療，可有效減少住院費(fèi)用。

［1］沈新.不同劑量丙種球蛋白對(duì)川崎病患兒臨床癥狀、炎性指標(biāo)及冠狀動(dòng)脈損害的改善作用比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（14）：1538-1540.

［2］高淑娟，朱菊.川崎病的臨床觀察及護(hù)理 ［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（17）：140-140.

［3］周玲，唐曉燕，楊山.不同劑量丙種球蛋白治療川崎病臨床療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（8）：9-10.

［4］宋柳安.丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜109例臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，2（5）：65-66.

［5］路軍英，王麗君，劉丹.靜脈輸注不同劑量丙種球蛋白治療川崎病的臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（23）：129-130.

R725.9

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1007-8517（2015）23-0075-01

2015.08.29）