改良小切口甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺良性疾病55例臨床觀察

鄧先義

江西省廣昌縣人民醫(yī)院外一科，江西 廣昌 344900

改良小切口甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺良性疾病55例臨床觀察

鄧先義

江西省廣昌縣人民醫(yī)院外一科，江西 廣昌 344900

目的：探討改良小切口甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺良性疾病的可行性及安全性。方法：選取100例甲狀腺良性疾病患者，依據(jù)患者意愿分為A組 （改良小切口甲狀腺次全切術(shù)，55例）和B組 （甲狀腺全切除術(shù)，45例），比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果：A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度均少于B組 （P＜0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，低于B組的22.2%（P＜0.05）。結(jié)論：改良小切口甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺良性疾病療效確切，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高。

改良甲狀腺次全切術(shù)；小切口；甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺良性疾病

甲狀腺良性疾病發(fā)病率逐年升高，臨床首選手術(shù)切除，局部手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高［1］。本研究以我院收治的100例甲狀腺良性疾病患者為研究對(duì)象，旨在探討改良小切口甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺良性疾病的可行性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年10月我院收治的100例甲狀腺良性疾病患者，均行甲狀腺功能及相關(guān)檢查確診，符合2008年 《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，甲狀腺功能亢進(jìn)37例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例，甲狀腺腺瘤31例，依據(jù)患者意愿分為A組55例和B組45例。A組男34例，女21例，年齡35～59歲，平均（46.12 ±9.43）歲；B組男26例，女19例，年齡37～61歲，平均（47.09±10.29）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組行改良小切口甲狀腺次全切術(shù)：行全麻氣管內(nèi)插管，墊高雙肩，于胸骨切跡上2cm切開皮膚和頸闊肌，分離皮瓣、甲狀腺包膜，充分顯露氣管，分離病變側(cè)甲狀腺上極，于近心端結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈，切開峽部，切除大部分腺體，徹底止血，縫合切口；B組行甲狀腺全切除術(shù)：同A組，充分暴露甲狀腺，游離甲狀腺上極并結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)脈前支，剝脫甲狀腺上極，探查甲狀旁腺并保留其血供，后游離甲狀腺下極并結(jié)扎、切斷甲狀旁腺下動(dòng)脈前支，剝脫甲狀腺下極，尋找喉返神經(jīng)并保護(hù)，游離甲狀腺并用超聲刀切除，徹底止血，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù) （%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度均少于B組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 （±s）

注：與B組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間／min 術(shù)中出血量／ml 切口長(zhǎng)度／cm A組 55 51.4±8.3* 15.3±4.8* 2.8±0.6*B組45 65.2±11.6 33.7±8.8 5.8±1.1

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，低于B組的22.2%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［例 （%）］

3 討論

甲狀腺良性疾病是臨床常見病，主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大、頸部不適感、可捫及部分結(jié)節(jié)等，可分為良性、惡性兩種，采取手術(shù)方式徹底切除病灶至關(guān)重要［3］。局部手術(shù)后可引起喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥、甲狀旁腺功能低下等并發(fā)癥，傳統(tǒng)多使用甲狀腺全切除術(shù)，患者術(shù)后復(fù)發(fā)，或者患者術(shù)后病理為惡性還需行二次手術(shù)等，極大地增加了患者痛苦。精細(xì)、高選擇性的改良小切口甲狀腺次全切除術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，該方法對(duì)組織傷害更小，復(fù)發(fā)率低，可盡可能保留甲狀旁腺功能，術(shù)中沿甲狀腺上極對(duì)上動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎切斷，可最大程度降低對(duì)喉返神經(jīng)的損傷，避免術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低于全切除術(shù)［4］。為此，本研究通過(guò)回顧性分析我院2011年1月至2013年10月收治的100例行改良小切口甲狀腺次全切除術(shù)和甲狀腺全切除術(shù)兩種手術(shù)方案治療的甲狀腺良性疾病患者的臨床資料，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及并發(fā)癥發(fā)生率，旨在探討改良小切口甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺良性疾病的可行性及安全性，結(jié)果表明：A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度均少于B組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%低于B組22.2%（P＜0.05），同張清［5］等研究結(jié)果相近，說(shuō)明改良小切口甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病效果顯著，并發(fā)癥少。

綜上所述，改良小切口甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病安全有效，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免疾病復(fù)發(fā)或癌變，優(yōu)于甲狀腺全切除術(shù)，值得臨床推廣。

［1］夏紅春.甲狀腺良性腫瘤行腹腔鏡手術(shù)治療25例臨床觀察 ［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，4（34）：34.

［2］孫建.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病臨床療效觀察 ［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，20（15）：3380－3381.

［3］麥海，張琪，孟祥文，等.改良甲狀腺次全切除術(shù)在甲狀腺良性疾病手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（14）：37－38.

［4］張少?gòu)?qiáng)，姚小寶，白艷霞，等.甲狀腺全切術(shù)的安全性分析 ［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（18）：817－822.

［5］張清，邱昌洪，黃飛，等.改良小切口甲狀腺次全切術(shù)在甲狀腺良性疾病中的應(yīng)用效果觀察［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（5）：382－383.

R581.3

A

1007－8517（2015）13－0038－01

2015.05.08）