陰道B超與腹部B超對(duì)異位妊娠診斷準(zhǔn)確率的對(duì)比研究

黃潔華

陰道B超與腹部B超對(duì)異位妊娠診斷準(zhǔn)確率的對(duì)比研究

黃潔華

目的 研究陰道B超與腹部B超對(duì)異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率。方.66例異位妊娠女性的臨床資料, 所有患者均接受經(jīng)陰道B超檢測(cè)與經(jīng)腹部B超檢測(cè), 比較這兩種檢測(cè)方式的準(zhǔn)確度與超聲圖像。結(jié)果 ①陰道B超的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為94.64%、90.00%、93.94%, 腹部B超的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為82.14%、60.00%、78.79%, 陰道B超的檢出情況優(yōu)于腹部B超, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②經(jīng)陰道B超檢查在假孕囊、心管搏動(dòng)、胚芽、盆腔積液、附件包塊上的檢出率高于經(jīng)腹部B超檢查, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 陰道B超在異位妊娠的診斷中有著更高的應(yīng)用價(jià)值, 具備無(wú)痛、安全、快速等特征, 檢出率高于腹部B超, 值得臨床推廣應(yīng)用。

陰道B超；腹部B超；異位妊娠

異位妊娠是指孕卵于子宮腔外著床發(fā)育的妊娠過(guò)程, 孕卵的發(fā)育要依賴子宮肌層環(huán)境, 宮腔外缺乏孕卵發(fā)育的必要條件, 這種情況需采取措施盡早治療, 否則容易誘發(fā)大出血,對(duì)患者生命構(gòu)成威脅［1,2］。超聲檢查有著價(jià)格低廉、安全性高等特征, 在異位妊娠中常被應(yīng)用, 現(xiàn)階段, B超檢查有兩種：經(jīng)陰道B超探查與經(jīng)腹部B超探查［3］, 這兩種檢測(cè)方式均可在異位妊娠檢測(cè)中起到作用。選取于2012年9月～2014年9月在本院接受診治的66例異位妊娠女性患者為本次的研究對(duì)象, 本文主要對(duì)比陰道B超與腹部B超對(duì)異位妊娠診斷的準(zhǔn)確率, 現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年9月～2014年9月收治的66例異位妊娠女性患者為研究對(duì)象, 所有患者均接受經(jīng)陰道B超檢測(cè)與經(jīng)腹部B超檢測(cè), 初孕患者44例, 經(jīng)產(chǎn)患者22例, 年齡20～36歲, 平均年齡(27.59±3.28)歲, 所有患者均存在停經(jīng)史, 停經(jīng)時(shí)間42 d～3個(gè)月, 所有患者均經(jīng)病理檢查確診。

1.2 檢測(cè)方法 陰道B超組：檢查前, 患者均需將膀胱排空,選取膀胱截石位, 將耦合劑涂抹于陰道探頭上, 并把無(wú)菌避孕套套在陰道探頭上, 需給予陰道橫向、縱向掃描, 對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)有無(wú)孕囊、子宮大小、有無(wú)異常團(tuán)塊等情況進(jìn)行觀察。陰道B超異位妊娠影像學(xué)資料見圖1。

圖1 陰道B超異位妊娠影像學(xué)資料

腹部B超組：檢查前, 需使膀胱充盈, 若患者需立即診斷, 則可取500 m.5%葡萄糖與20 mg速尿給予患者口服, 以患者情況為依據(jù), 也可靜脈注射, 便于在短時(shí)間內(nèi)充盈膀胱。于腹部實(shí)施斜切、橫切、縱切檢查, 對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)有無(wú)孕囊、子宮大小、有無(wú)異常團(tuán)塊等情況進(jìn)行觀察。腹部B超異位妊娠影像學(xué)資料見圖2。

圖2 腹部B超異位妊娠影像學(xué)資料

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)接受陰道B超檢測(cè)與經(jīng)腹部B超檢測(cè)的患者進(jìn)行相關(guān)情況觀察, 分析兩種檢測(cè)方式的特異度、敏感度以及準(zhǔn)確度, 并對(duì)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)比；對(duì)超聲圖像進(jìn)行有效的對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方式的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度 腹部B超的敏感度為82.14%(46/56), 特異度為60.00%(6/10), 準(zhǔn)確度為78.79%(52/66)。見表1。陰道B超檢測(cè)的敏感度為94.64% (53/56), 特異度為90.00%(9/10), 準(zhǔn)確度為93.94%(62/66)。見表2。經(jīng)研究了解到, 陰道B超在檢出的敏感度、特異度與準(zhǔn)確度上均優(yōu)于腹部B超, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 腹部B超檢測(cè)情況(n)

表2 陰道B超檢測(cè)情況(n)

2.2 兩種檢測(cè)方式的超聲圖像對(duì)比 從兩種檢測(cè)方式的超聲圖像上看, 經(jīng)陰道B超檢查在假孕囊、心管搏動(dòng)、胚芽、盆腔積液、附件包塊上的檢出率高于經(jīng)腹部B超檢查, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩種檢測(cè)方式的超聲圖像對(duì)比［n(%)］

3 討論

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科中比較常見的一種急癥, 該疾病的死亡率較高, 據(jù)數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì), 在孕婦病死患者中, 因異位妊娠所致死亡患者的比例在10%～25%［4-6］, 由此可見, 異位妊娠所造成的危害較大。在以往的臨床診斷中, 主要通過(guò)尿檢、臨床表現(xiàn)、病史等判斷患者病情, 不過(guò)部分患者并無(wú)典型臨床癥狀, 加大了診斷難度, 導(dǎo)致誤診、漏診情況的發(fā)生［7］。異位妊娠癥狀的患者大多是因受精卵發(fā)育情況存在異常隱患, 造成發(fā)育不良；或者輸卵管發(fā)生炎癥現(xiàn)象, 造成妊娠現(xiàn)象發(fā)生異常以及胎兒發(fā)育狀況不佳等問(wèn)題而引發(fā)孕育過(guò)程中常見的婦科性急腹病癥。在人工流產(chǎn)之后, 其并發(fā)癥引發(fā)盆腔炎癥造成輸卵管發(fā)生異常, 盆腔組織或輸卵管纖維因其各自的原因?qū)w毛活動(dòng)產(chǎn)生不利影響, 且減弱了分泌功能,引起異位妊娠反應(yīng)。當(dāng)前, 剖宮產(chǎn)技術(shù)的精進(jìn), 促使很多女性在胎兒生產(chǎn)時(shí)選擇剖宮產(chǎn), 這種幾率的增加直接導(dǎo)致異位妊娠發(fā)病率的上升。一般來(lái)說(shuō), 流產(chǎn)或者胎囊意外破損之前并不會(huì)出現(xiàn)較為顯著的特征, 只出現(xiàn)停經(jīng)現(xiàn)象、腹部有疼痛狀況以及陰道少量出血現(xiàn)象；在胎囊完全破損之后, 患者的下腹將會(huì)產(chǎn)生反復(fù)性急劇疼痛癥狀, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐苫颊叱霈F(xiàn)休克情況。故而, 對(duì)患者異位妊娠癥狀的早期確診, 將會(huì)為患者的生命、健康以及產(chǎn)后恢復(fù)提供有利條件。

B超檢測(cè)對(duì)人體不會(huì)造成損傷, 且頻率高、強(qiáng)度低, 具備無(wú)創(chuàng)的特征, 在婦科疾病的檢測(cè)中被廣泛應(yīng)用。在對(duì)患者B超檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)附件包塊, 將會(huì)為異位妊娠的確診提供重要依據(jù)。異位妊娠B超聲像圖中表現(xiàn)出的直接特征主要是觀察在孕卵著床部位具有重要作用的輸卵管是否發(fā)生異常。并未破裂的輸卵管管壁與管腔所表現(xiàn)的內(nèi)容在聲像圖中呈現(xiàn)出低回聲現(xiàn)象, 胚囊主要受到血塊的影響而顯出包塊狀, 根據(jù)B超聲像圖判斷包塊內(nèi)妊娠囊的存在與否, 若囊內(nèi)含有成活性胚芽或者卵黃囊將可對(duì)異位妊娠病癥作出結(jié)論；發(fā)生破裂現(xiàn)象的輸卵管將會(huì)增加回聲率, 在聲像圖中呈現(xiàn)出團(tuán)塊游離性液體。異位妊娠B超聲像圖中表現(xiàn)出的間接特征不能及時(shí)觀察出子宮內(nèi)部的妊娠囊, 而破裂型的盆腔以及直腸窩將能看見液體形態(tài)。

陰道B超與腹部B超均在異位妊娠的檢測(cè)中有所應(yīng)用,不過(guò)從這兩種檢測(cè)方式上看, 陰道B超占據(jù)的優(yōu)勢(shì)更多。患者接受陰道B超, 無(wú)需將膀胱充盈, 便于減少時(shí)間, 同時(shí)可減輕患者不適感, 陰道B超的探頭與子宮貼近, 便于對(duì)子宮內(nèi)膜附件及其變化進(jìn)行觀察, 提高診斷的準(zhǔn)確率［8,9］。除此之外, 這種檢測(cè)方式不會(huì)受到腹部手術(shù)瘢痕、患者肥胖等因素的影響, 圖像非常清晰, 檢查操作方便, 有利于確保檢查過(guò)程的順利進(jìn)行［10,11］。B超檢查方法對(duì)觀察子宮及其附件、宮內(nèi)胎囊具有重要作用, 且在胎囊發(fā)生破裂現(xiàn)象后的包塊跟出血現(xiàn)象亦能明確觀測(cè), 這將為異位妊娠診斷準(zhǔn)確率奠定重要的指導(dǎo)性基礎(chǔ)。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn), 陰道B超在檢出的敏感度、特異度與準(zhǔn)確度上均優(yōu)于腹部B超, 這表明陰道B超在異位妊娠的檢測(cè)中有著較高的應(yīng)用價(jià)值, 可提高疾病的診斷準(zhǔn)確率, 另外, 經(jīng)研究可知, 陰道B超在假孕囊、心管搏動(dòng)、胚芽、盆腔積液、附件包塊上的檢出率高于經(jīng)腹部B超檢查, 這表明陰道B超在異位妊娠的診斷中有著更多優(yōu)越性。相較于腹部B超檢查而言, 陰道B超診斷準(zhǔn)確率則更高, 對(duì)異位妊娠的診斷具有重要意義。值得注意的是, 陰道B超檢測(cè)也存在局限性, 例如這種檢測(cè)方式的移動(dòng)度差, 掃描范圍小等［12,13］,這就要求臨床醫(yī)師具備良好的操作技巧, 根據(jù)操作要求完成檢測(cè)操作, 同時(shí)取得患者的配合, 指導(dǎo)患者體位的擺放, 讓其保持正確的體位, 提高臨床檢出率［14,15］。針對(duì)難以確診的患者, 必要情況下可采用兩種檢測(cè)方式相結(jié)合的形式, 綜合分析影像資料, 便于確診患者疾病。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)陰道B超檢測(cè)的檢出效果更好, 這表明這種檢測(cè)方式可以被應(yīng)用于臨床中, 提高異位妊娠的檢出準(zhǔn)確率, 這種檢出方式有著更高的敏感性、準(zhǔn)確性與特異性, 且不會(huì)對(duì)患者身體造成不良影響, 應(yīng)用安全性較高, 能夠取得顯著的檢出效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述, 陰道B超在異位妊娠的診斷中具有明顯的優(yōu)越性, 有利于陰道探頭與被檢查器官的接觸, 還能降低其他影響因素的干擾度, 并且具備疼痛少、簡(jiǎn)便、快速、安全等特征, 檢出率明顯優(yōu)于腹部B超, 在臨床治療領(lǐng)域值得大力推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.055

2015-03-24］

528467 廣東省中山市坦洲醫(yī)院超聲科