降鈣素原與C反應(yīng)蛋白對鑒別肺部感染病原體的價值

何金泉

廣東省東莞市虎門醫(yī)院檢驗科，廣東東莞523900

降鈣素原與C反應(yīng)蛋白對鑒別肺部感染病原體的價值

何金泉

廣東省東莞市虎門醫(yī)院檢驗科，廣東東莞523900

目的研究血清降鈣素原（PCT）與C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合檢測診斷肺部細菌感染疾病的效能。方法將2012年8月～2014年9月本院收治的100例肺部細菌感染患者納入研究的觀察組，同期在本院體檢的100例健康者納入研究的對照組。檢測兩組受試者的血常規(guī)指標、PCT與CRP含量，觀察肺部感染患者的咳嗽、咳痰緩解時間以及肺部啰音、胸片征象消失時間，比較血清PCT與CRP聯(lián)合檢測效能。結(jié)果觀察組患者的PCT、CRP、白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例均高于對照組[（14.33±1.94）ng/ml vs（2.19±0.34）ng/ml，（25.14±3.24）mg/L vs（7.52± 0.91）mg/L，（15.28±1.94）×109/L vs（6.23±0.82）×109/L，（74.62±9.85）%vs（49.31±6.45）%]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）；血常規(guī)＋CRP＋PCT聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值（94%、98%、96%、98.92%、94.23%）均明顯高于血常規(guī)單獨檢測以及血常規(guī)＋CRP檢測、血常規(guī)＋PCT檢測；血清PCT、CRP含量與咳嗽、咳痰緩解時間以及肺部啰音、胸片征象消失時間呈正相關(guān)。結(jié)論血清PCT與CRP聯(lián)合檢測能夠提高肺部細菌感染的診斷效能，且與臨床癥狀和體征的緩解具有良好的相關(guān)性，是理想的輔助檢查指標。

肺部感染；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；診斷效能

肺部感染是臨床常見的感染性疾病，常累及下呼吸道、支氣管和肺葉，細菌是造成感染最常見的病原體。在制訂臨床治療方案時，良好的輔助檢查指標能夠給疾病的診斷和治療提供準確的依據(jù)[1]。理想的標志物需要有早期診斷感染的能力，同時還有區(qū)分其他非感染的情況[2]。血清降鈣素原（PCT）與C反應(yīng)蛋白（CRP）是臨床用來鑒別感染的炎癥指標。本研究分析血清PCT與CRP聯(lián)合檢測診斷肺部細菌感染疾病的效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年8月～2014年9月本院收治的100例肺部細菌感染患者納入研究的觀察組，所有患者均符合肺部感染的診斷標準，將同期在本院體檢的100例健康者納入研究的對照組。兩組患者均在告知研究事項后簽署知情同意書。觀察組男58例，女42例；年齡35～65歲，平均（42.52±6.23）歲；對照組男62例，女38例；年齡38～65歲，平均（41.96±6.58）歲。兩組受試者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①出現(xiàn)體溫升高，包括本身體溫正常和已有發(fā)熱的患者；②出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀；③肺部聽診可聞及雙肺廣泛的啰音；④血常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)或中性粒細胞比例顯著增高；⑤胸部X線檢查顯示雙肺斑片狀陰影；⑥痰培養(yǎng)提示存在病原菌。存在前四項，加上后兩項中任何一項即可診斷為肺部感染。排除標準：①自身免疫性疾病引起的肺部病變者；②肺血管病變者；③心力衰竭引起的肺水腫者；④氣道阻塞引起的肺不張、支氣管肺癌者。

1.3 檢測指標和方法

1.3.1 血液指標采集兩組受試者的外周血，采用SYSMX XT-1800i全自動血球分析儀檢測血常規(guī)指標，包括白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例；采用羅氏ECL2010電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測PCT；采用Dimensino RXL生化分析儀檢測CRP水平。

1.3.2 臨床癥狀和體征觀察兩組患者的咳嗽、咳痰緩解時間以及肺部啰音、胸片征象的消失時間。

1.3.3 陽性評判標準PCT＞0.05 ng/ml、CRP＞10 mg/L、白細胞計數(shù)＞10×109/L、中性粒細胞比例＞65%判斷為陽性[3]。PCT、CPR、白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例四項指標聯(lián)合檢測，若均為陰性則判斷為陰性，若超過一項為陽性則判斷為陽性。靈敏度＝真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度＝真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準確度＝（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；陽性預(yù)測值＝真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值＝真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)或率表示，行χ2檢驗，相關(guān)性分析采用單因素回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者血液指標的比較

觀察組患者的PCT、CRP、白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組受試者血液指標的比較（±s）

表1 兩組受試者血液指標的比較（±s）

組別n PCT（ng/m l）CRP（mg/L）白細胞計數(shù)（×109/L）中性粒細胞（%）觀察組對照組t值P值100 100 14.33±1.94 2.19±0.34 85.694＜0.05 25.14±3.24 7.52±0.91 18.598＜0.05 15.28±1.94 6.23±0.82 14.495＜0.05 74.62±9.85 49.31±6.45 8.798＜0.05

2.2 3種炎癥指標單獨檢測與聯(lián)合檢測效能的比較

血常規(guī)+CRP、血常規(guī)＋PCT診斷效能明顯高于血常規(guī)單獨檢測；血常規(guī)＋CRP、血常規(guī)＋PCT兩種檢測方法診斷效能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；血常規(guī)＋CRP＋PCT聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均明顯高于血常規(guī)單獨檢測以及血常規(guī)＋CRP檢測、血常規(guī)＋PCT檢測（表2）。

表2 3種炎癥指標單獨檢測與聯(lián)合檢測效能的比較（%）

2.3 血清PCT、CRP含量與臨床癥狀、體征恢復(fù)情況的相關(guān)性

以血清PCT、CRP含量為自變量，臨床癥狀和體征緩解時間為應(yīng)變量進行單因素回歸分析，可知，血清PCT、CRP含量與咳嗽、咳痰緩解時間以及肺部啰音、胸片征象的消失時間呈正相關(guān)（表3）。

表3 血清PCT、CRP含量與臨床癥狀、體征恢復(fù)情況的相關(guān)性臨床癥狀、體征血清PCT回歸系數(shù)決定系數(shù)P值

3 討論

血常規(guī)是初步判斷肺部感染發(fā)生的常用指標，而痰培養(yǎng)是診斷肺部感染的金標準。本研究通過分析兩組研究對象的血常規(guī)指標發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例均高于對照組，說明血常規(guī)指標對于肺部細菌感染具有一定的診斷價值。但是，血常規(guī)在診斷肺部感染時的靈敏度和特異度并不理想，部分患者在發(fā)生肺部感染后不會立即出現(xiàn)血常規(guī)的改變[4]；同時其他部位的感染也會出現(xiàn)血常規(guī)的改變，影響診斷的準確性。這就要求在血常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上選擇其他更靈敏和特異的血清學(xué)指標對疾病做出早期診斷，并為早期治療創(chuàng)造有利條件[5]。

近年來，為了提高肺部感染的診斷效能，臨床學(xué)者致力于探尋比血常規(guī)更為特異、比痰培養(yǎng)更高效的輔助檢查指標[6]。PCT是近年來應(yīng)用于臨床輔助診斷的感染指標，由甲狀旁腺細胞合成并分泌[7]。在生理條件下，PCT的合成量較低、血清中的含量也較低，僅為0.0025 ng/ml，臨床上常規(guī)的輔助檢查方法無法有效檢出[8]；當機體受到創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激源的刺激時，甲狀旁腺細胞合成PCT的能力增強，大量PCT分泌入血[9]。已有研究在膿毒癥的動物模型中證實，發(fā)生感染后的實質(zhì)細胞，尤其是甲狀旁腺細胞可大量表達PCT[10]，該指標可以反映細菌、真菌、寄生蟲等病原菌的感染[11]。CRP是一類非特異性的急性時相反應(yīng)蛋白，可以直接介導(dǎo)機體的炎癥反應(yīng)，也能參與其他炎癥因子的募集[12]；在病原菌感染后的6～12 h，CRP即開始升高，嚴重者可升高數(shù)十甚至數(shù)百倍[13]。

本研究通過比較兩組研究對象的血清PCT和CRP含量可知，觀察組患者的血清PCT和CRP含量均高于對照組，且血常規(guī)＋CRP＋PCT聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值高于血常規(guī)單獨檢測以及血常規(guī)＋CRP檢測、血常規(guī)＋PCT檢測，提示PCT和CRP水平檢測可以對肺部感染做出初步診斷，且兩項指標聯(lián)合應(yīng)用能夠提高肺部細胞感染疾病的診斷效能。

在臨床工作中，肺部細菌感染會引起咳嗽、咳痰、肺部啰音和胸片征象改變等臨床癥狀和體征；在接受抗感染治療后臨床癥狀得到緩解，胸片征象也會消失[14-16]。理想的輔助檢查指標不僅可以準確地診斷疾病，還能較為準確地判斷預(yù)后情況[17-18]。本研究為了明確血清PCT和CRP對預(yù)后情況的判斷價值，還進一步分析了血清學(xué)指標與臨床癥狀、體征緩解時間的相關(guān)性，由結(jié)果可知，血清PCT、CRP含量與咳嗽、咳痰緩解時間以及肺部啰音、胸片征象消失時間呈正相關(guān)，提示血清PCT和CRP的檢測能夠?qū)膊〉念A(yù)后情況進行有效的預(yù)測。

本研究結(jié)果表明，PCT和CRP聯(lián)合檢測有助于提高肺部細菌疾病的診斷效能，且與咳嗽、咳痰緩解時間以及肺部啰音、胸片征象消失時間呈正相關(guān)，對于肺部細菌感染疾病的診斷與預(yù)后有積極的臨床價值。

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The value of serum procalcitonin and C reactive protein in diagnosing pulmonary infection

HE Jin-quan
Department of Laboratory,Humen Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523900,China

Objective To study the value of serum procalcitonin(PCT)and C reactive protein(CRP)combination detection in diagnosing pulmonary infection.M ethods 100 cases of patientswith pulmonary bacterial infection in our hospital from August 2012 to September 2014 were enrolled in observation group,100 cases of health subjects

health examination at the same period were enrolled in control group.Then blood routine index,serum PCT,CRP level was detected;cough,expectoration remission time,pulmonary rales and chest X-ray signs disappeared time was observed, serum PCT and CRP combined detection efficiency was compared.Results The serum PCT,CRP level,white blood cell count,neutrophile granulocyte ratio in observation group was higher than that in control group[(14.33±1.94)ng/ml vs (2.19±0.34)ng/ml,(25.14±3.24)mg/L vs(7.52±0.91)mg/L,(15.28±1.94)×109/L vs(6.23±0.82)×109/L,(74.62±9.85)%vs (49.31±6.45)%],the difference was significant(P<0.05).The sensitivity,specific,accuracy,positive predictive value,negative predictive value of blood routine＋CRP＋PCT detection(94%,98%,96%,98.92%,94.23%)was higher than that of blood routine detection,blood routine＋CRP detection and blood routine＋PCT detection.The level of procalcitonin was positively correlated with cough,sputum,asthma,pulmonary rales remission time.Conclusion Combination detection of serum PCT and CRP is an ideal auxiliary examination index for it can improve the sensitivity and specificity of bacteria infection diagnosis and has a good correlation with clinical symptoms and signs.

Pulmonary infection;Procalcitonin;C reactive protein;Diagnostic performance

R446.6

A

1674-4721（2015）04（c）-0130-04

2014-11-25本文編輯：郭靜娟）