家屬支持情況對精神病患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響

王文軍 吳麗敏 陳藝軍 邱大宏 黃群明

廣東省惠州市第二人民醫(yī)院精神科，廣東惠州516001

家屬支持情況對精神病患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響

王文軍 吳麗敏 陳藝軍 邱大宏 黃群明

廣東省惠州市第二人民醫(yī)院精神科，廣東惠州516001

目的調(diào)查家屬支持情況對精神病患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響。方法選取2012年1月～2013年6月因精神疾病入住本院，且經(jīng)住院治療已達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)的出院精神病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為高支持家庭組（高支持組，112例）和低支持家庭組（低支持組，116例），且進(jìn)行1年的隨訪，觀察兩組患者的治療依從性和生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表進(jìn)行分析。采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩組患者治療依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.523，P<0.01）。高支持組總的健康狀況、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康評分均高于低支持組（P<0.05）。結(jié)論家庭支持程度高的患者治療依從性和生活質(zhì)量均顯著提高。

家屬支持；精神病；治療依從性；健康調(diào)查簡表

精神疾病是指在各種自身及環(huán)境因素的影響下大腦功能失調(diào)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常導(dǎo)致患病者本身的認(rèn)知、意志、情感及行為等精神活動不同程度的障礙。這種疾病大多病程遷延、易復(fù)發(fā)，因此必須服用抗精神病藥物進(jìn)行治療以預(yù)防再復(fù)發(fā)，甚至有的患者需要終生服藥[1]。精神疾病是一種長期的疾病，急性發(fā)病期需要住院治療，但大多數(shù)時間需要在家治療，因此精神病患者院外的用藥管理大多是靠家屬來完成[2]。精神疾病患者住院期間由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，一旦出院則幾乎全部由家屬進(jìn)行看管和服藥管理，因此對于患者的鞏固性治療以及更快地融入家庭生活和走上社會，家屬的支持作用巨大。本文主要了解家屬支持對精神病患者治療依從性和生活質(zhì)量改善程度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年1月～2013年6月入住本院的精神病患者，納入對象均符合中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）關(guān)于精神病診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者文化水平均為初中及以上；患者無嚴(yán)重心、肝、腎等軀體疾病及智能障礙；患者與家庭成員一起生活；患者的臨床治療結(jié)果已達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)。出院時根據(jù)家庭支持量表[4]內(nèi)容將其分為高支持（評分≥10分）、低支持（評分<10分）兩組。兩組患者共228例，男144例，女84例，其中高支持組112例，男60例，女52例；年齡18～58歲，平均（34.8±7.2）歲；病程4個月～13年，平均（4.6±0.4）年。低支持組116例，男64例，女52例；年齡17～58歲，平均（35.1±7.2）歲；病程3個月～15年，平均（4.7±1.6）年。兩組均采用基礎(chǔ)抗精神病藥物進(jìn)行治療；患者文化水平均為初中及以上；家庭經(jīng)濟(jì)收入相似，人均年收入3000～7000元。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均對調(diào)查內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 隨訪對兩組患者出院后進(jìn)行隨訪，主要為電話隨訪，共進(jìn)行1年。

1.2.2 患者治療依從性患者出院后對患者及家屬進(jìn)行隨訪調(diào)查，選取分組的家庭中主要對負(fù)責(zé)照顧患者的家屬進(jìn)行談話，咨詢患者的治療依從性，筆者根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)將治療依從性分為依從：患者存在主動性合作，并配合家屬的服藥安排，依從性好；不依從：患者拒絕接受家屬的服藥安排，且存在抗拒或相反的行為，需要家屬采取一定的控制措施。

1.2.3 生活質(zhì)量評分[5]采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分比較。SF-36是評定生活質(zhì)量的一種簡明量表，可對特定人群的生活質(zhì)量進(jìn)行研究，共包括36個條目，涉及總的健康狀況、生理功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、活力、情感職能及社會功能等8個領(lǐng)域，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪一年服藥依從性的比較

兩組患者服藥依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.523，P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者隨訪一年服藥依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組患者隨訪一年生活質(zhì)量評分的比較

兩組總的健康狀況、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者隨訪一年生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者隨訪一年生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別n總的健康狀況生理功能生理職能軀體疼痛活力社會功能情感職能精神健康高支持組低支持組112 116 t值P值364.05±121.34 321.22±102.27 2.343 <0.05 63.21±23.46 44.34±21.03 2.102 <0.05 63.01±24.88 43.56±23.23 1.991 <0.05 70.11±24.56 44.32±21.45 2.345 <0.05 64.33±23.97 46.54±22.38 4.221 <0.05 68.44±25.12 44.78±21.99 6.126 <0.05 65.77±24.59 45.67±20.91 2.454 <0.05 64.56±25.54 45.27±21.19 2.502 <0.05

3 討論

精神疾病是一種病程遷延性疾病，易復(fù)發(fā)，需長期服藥以鞏固療效，大多數(shù)精神病患者是急性發(fā)病時入院治療，臨床痊愈后回家服藥鞏固治療，且＞90%的患者與家庭成員生活在一起，家庭是患者日常生活的地方，也是患者心理健康發(fā)展的地方，對患者的生活及心理發(fā)展影響重大，因此，家庭對于患者的鞏固治療和康復(fù)及快速回歸社會具有重大意義[6]。家庭的支持對緩解患者的身心健康、減輕社會壓力及恢復(fù)患者的社會功能等均起重要作用。當(dāng)患者遭受疾病的痛苦時，患者會產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、害怕和生活秩序混亂等負(fù)性情緒[7-9]，此時家庭的大力支持是改善患者不良生活方式最直接、有效的途徑，且家庭成員對其理解也可以幫助患者改善不良情緒反應(yīng)和行為方式，加快患者對疾病治療的信心和決心，扭轉(zhuǎn)患者不良心理反應(yīng)和態(tài)度，加快疾病轉(zhuǎn)歸，改善患者的治療依從性和生活質(zhì)量，盡早回歸社會，實(shí)現(xiàn)其社會功能[10-11]。

有研究顯示，家庭的支持程度在患者的住院治療中起重要作用[6]。家庭支持程度低的患者對治療及生活信心不足，產(chǎn)生自卑、覺得生活沒有意思、不想治療等的負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的治療依從性和生活質(zhì)量，反之，家庭支持程度高的患者則對治療和生活充滿信心，沒有焦慮、自卑等負(fù)性情緒產(chǎn)生，而且治療依從性高。文獻(xiàn)表明，家庭高度支持可提高患者的治療依從性和提高生活質(zhì)量。有研究對精神分裂癥患者的院外遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查研究[12]，結(jié)果顯示，高支持家庭組患者的遵醫(yī)率（80.88%）明顯高于低支持家庭組（68.93%），提示良好的家庭支持能有效提高精神分裂癥患者的院外遵醫(yī)率[12-13]。本研究結(jié)果顯示，高支持家庭組患者的治療依從性高于低支持家庭組，與上述文獻(xiàn)一致。

精神病患者的鞏固性治療并不是單純地為了緩解臨床癥狀，最終目標(biāo)是降低患者的復(fù)發(fā)率、再住院率及自殺率，最大程度地改善患者的生活質(zhì)量，使患者盡快回歸社會，實(shí)現(xiàn)其社會功能。家庭中的鞏固性治療對患者的進(jìn)一步康復(fù)起著基礎(chǔ)性作用，對改善患者的生活質(zhì)量起著關(guān)鍵性的作用。有研究對農(nóng)村精神分裂癥患者的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭支持系統(tǒng)與對照組比較，生活質(zhì)量綜合評定量表總分及4個維度的評分均高于對照組（P＜0.05），顯示采用家庭支持系統(tǒng)的精神病患者生活質(zhì)量顯著改善[14]。本研究結(jié)果也證實(shí)高支持家庭組患者生活質(zhì)量改善情況均顯著優(yōu)于低支持家庭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，家庭高度支持在患者的鞏固性治療和生活質(zhì)量的提高方面起著重要作用。但是本次調(diào)查未分析患者的復(fù)發(fā)情況，本研究下一步將著重分析家庭支持高低對精神病患者的再復(fù)發(fā)情況。

總之，家庭支持程度高的患者治療依從性和生活質(zhì)量均顯著提高。本研究模式在國內(nèi)相關(guān)報道較少，本次調(diào)查對臨床醫(yī)生了解精神病患者的再住院治療依從性低的原因提供參考價值，有利于醫(yī)護(hù)人員對住院精神病患者家屬的健康教育和支持內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范。本調(diào)查有一定的臨床指導(dǎo)價值，值得醫(yī)護(hù)人員關(guān)注。

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Influence of fam ily support on medication com pliance and living quality in patientw ith psychosis

WANGWen-jun WU Li-min CHEN Yi-jun QIU Da-hong HUANG Qun-ming
Department of Psychiatry,the Second People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou 516001,China

Objective To investigate influence of family support onmedication compliance and living quality in patient with psychosis.M ethods Patients suffered from psychosis admitted into our hospital from January 2012 to June 2013 and discharged after treatment reaching the standard of clinical recovery were selected and divided into active family support group(active support group,n=112)and negative family support group(negative support group,n=116)according to random number table.After one-year followed up visit,treatment compliance and quality of life between two groups were observed.Quality of life was analyzed by health survey scale.Statistical analysis was performed using statistical SPSS 17.0.Results Treatment compliance between two groupswas compared,with a statistical difference(χ2=10.523,P< 0.01).In active support group,score of overall health status,physiological function,physiological role,body pain,vitality,social function,emotion and mental health was higher than that in negative support group respectively(P<0.05).Conclusion Patient′s treatment compliance and quality of life both significantly improve in active family support.

Family support;Psychosis;Treatment compliance;Health survey scale

R749.3

A

1674-4721（2015）04（c）-0054-03

2014-12-26本文編輯：李亞聰）