質(zhì)子重離子：治癌利器但并非神器

呂爽

全世界都在尋找能夠攻克癌癥的“仙丹妙藥”。

就目前來(lái)看，手術(shù)、放療和化療依舊還是最主要的三種惡性腫瘤治療方法。而質(zhì)子重離子技術(shù)，被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為不僅能顯著殺滅腫瘤細(xì)胞，還能最大限度減少對(duì)正常細(xì)胞的損害。

上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院，暨復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心已于近日正式開(kāi)業(yè)，這意味著中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入全球最尖端的腫瘤放療領(lǐng)域。

接近理想的癌癥治療

質(zhì)子、重離子技術(shù)，其實(shí)就是利用質(zhì)子或重離子射線，經(jīng)過(guò)同步加速器加速后高速引出，射入人體，聚焦能量作用于腫瘤組織的一種放射治療方法。也被稱為“質(zhì)子刀”、“重離子刀”。

“它屬于放射治療的一種，但是它和目前通常的放射治療方法比較，具有治療效果更好、副作用更小、患者恢復(fù)更快的特點(diǎn)?！睆?fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院兼上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院副院長(zhǎng)呂力瑯對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)。

傳統(tǒng)的電子、X射線等放療，各種大小化療都不可避免地在消滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也殺死正常細(xì)胞，因而會(huì)帶來(lái)一系列的副作用，對(duì)身體正常組織有一定的損害。

這也是為什么接受放療治療的癌癥患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚放射反應(yīng)、免疫功能低下甚至是血小板減少等副作用。

而質(zhì)子重離子治療，因其特有的物理性能，可以在放療時(shí)不傷害或極少傷害腫瘤上下、前后、左右的正常細(xì)胞組織。

經(jīng)過(guò)專家團(tuán)隊(duì)預(yù)先精確的計(jì)算設(shè)定，在極精密的計(jì)算機(jī)技術(shù)控制引導(dǎo)下，質(zhì)子或重離子射線在到達(dá)腫瘤病灶前，射線能量釋放不多，到達(dá)病灶后，則在瞬間釋放大量能量殺滅腫瘤細(xì)胞。整個(gè)對(duì)腫瘤病灶的掃描治療過(guò)程就像是“量體裁衣”，基本上接近理想的癌癥治療。

這一整個(gè)治療過(guò)程同時(shí)也是一個(gè)需要臨床醫(yī)師、物理師、劑量師、治療師共同合作的過(guò)程?！耙劳心[瘤醫(yī)院的臨床團(tuán)隊(duì)資源，醫(yī)院又從美國(guó)、新加坡、德國(guó)引進(jìn)了多位首席物理師、劑量師，共同組成了我們整個(gè)的核心技術(shù)團(tuán)隊(duì)，以確保這一高精技術(shù)順利安全地在我國(guó)首次應(yīng)用開(kāi)展。”呂力瑯說(shuō)。

給哪些癌癥患者帶來(lái)希望

質(zhì)子重離子技術(shù)確實(shí)給癌癥的治療帶來(lái)了新的希望。

日本于1993年在國(guó)立放射醫(yī)學(xué)綜合研究所建成了一臺(tái)重離子醫(yī)用加速器，專門(mén)用于重離子束治癌及放射醫(yī)學(xué)研究。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2007年底已治療腫瘤患者超過(guò)3000例，其前列腺癌的3年局部控制率達(dá)到100%，在所有治療病人中尚未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院所做的臨床試驗(yàn)安全性評(píng)估顯示，35例患者對(duì)粒子治療的耐受性很好，放療期間患者一般情況良好，體重也沒(méi)有因?yàn)榻邮芊暖煻陆怠?/p>

這35例患者共計(jì)接受了843次照射，沒(méi)有1例因?yàn)榉暖煹亩靖弊饔枚七t或中止放療。

但是，“任何腫瘤治療手段并不是簡(jiǎn)單地就可定義為‘治愈腫瘤的概念。”呂力瑯說(shuō)解釋，“質(zhì)子重離子技術(shù)能夠帶來(lái)更好的治療效果，但根據(jù)患者腫瘤的不同類型、分期以及具體的解剖位置大小的不一樣，我們所設(shè)定的治療期望結(jié)果也是不一樣的。”

呂力瑯也承認(rèn)，這項(xiàng)最新的技術(shù)為適應(yīng)癥患者提供了真正無(wú)創(chuàng)的治療方式，而且對(duì)于一些患難治性、且其他治療方法已“無(wú)計(jì)可施”的腫瘤（如脊索瘤、巨大軟骨肉瘤等）患者來(lái)說(shuō)，真正“重燃了生的希望”。

并非神器

質(zhì)子重離子技術(shù)也有其局限性。著名腫瘤治療機(jī)構(gòu)MD Anderson的資料稱，實(shí)體的、有確定邊界的、尚未擴(kuò)散的腫瘤會(huì)從質(zhì)子治療中獲益。也就是說(shuō)，有很多情況下的癌癥是無(wú)法用這項(xiàng)技術(shù)的。它只是一個(gè)局部腫瘤的治療手段，很多中晚期的腫瘤還要聯(lián)合化療、外科系統(tǒng)治療。

除此以外，高昂的治療費(fèi)用，也讓很多癌癥患者望而卻步。據(jù)《放射治療和腫瘤學(xué)》的一篇論文，質(zhì)子治療設(shè)施和X射線治療設(shè)施的平均造價(jià)分別是9500萬(wàn)美元和2300萬(wàn)美元;每年的成本投入是2500萬(wàn)美元和960萬(wàn)美元。

根據(jù)上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院提供的信息，目前每個(gè)療程平均價(jià)格是27.8萬(wàn)元，且并不在醫(yī)保范圍內(nèi)。但這個(gè)價(jià)格是低于國(guó)際平均水平的。

技術(shù)難度

一家海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)，“國(guó)外這項(xiàng)技術(shù)比我們?cè)绾脦资?。”在中?guó)沒(méi)有質(zhì)子重離子技術(shù)以前，已經(jīng)有一部分人通過(guò)醫(yī)療中介去國(guó)外利用質(zhì)子重離子技術(shù)治療癌癥，“他們都是抱著求生的心態(tài)去國(guó)外試一試?！?/p>

全球最早的質(zhì)子重離子醫(yī)院可以追溯到1960年，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)附屬麻省總醫(yī)院首次將質(zhì)子治療應(yīng)用于腫瘤?，F(xiàn)在麻省總醫(yī)院仍然是全美最大的質(zhì)子治療中心，每年服務(wù)過(guò)萬(wàn)例患者。

“目前質(zhì)子治療裝置的核心技術(shù)均由發(fā)達(dá)國(guó)家控制?！敝袊?guó)科學(xué)院上海應(yīng)用物理研究所趙振堂教授曾在接受媒體采訪時(shí)表示。而德國(guó)海德堡大學(xué)的質(zhì)子重離子項(xiàng)目就是今天上海質(zhì)子重離子設(shè)備的原型。

如今全球已經(jīng)建成50個(gè)質(zhì)子治療中心，并且更多地方正在規(guī)劃中，其中，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)在建2臺(tái)，香港地區(qū)在建1臺(tái)質(zhì)子治療設(shè)施。