康博士信箱

阿司匹林和波立維

為啥一起用

康博士：

我這個(gè)月剛做了心臟支架出院，醫(yī)生讓我同時(shí)服用阿司匹林和波立維，我看這兩個(gè)藥作用差不多，有必要都用嗎？

天津 ?普西

普西讀者：

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院藥劑科主管藥師石秀錦解釋回答如下：

阿司匹林和波立維（氯吡格雷）都是抗血小板聚集的藥物。它們都能使血液不容易凝固，進(jìn)而達(dá)到防治動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死等疾病的作用。 這兩種藥的療效差異目前還沒(méi)有定論，原理有一定區(qū)別，主要的不良反應(yīng)都是出血，但發(fā)生幾率都很低。美國(guó)研究人員曾將一批志愿者分成3組，讓他們分別服氯吡格雷、阿司匹林和安慰劑。一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，用氯吡格雷和阿司匹林的受試者發(fā)生顱內(nèi)出血的幾率都與服安慰劑組沒(méi)有明顯區(qū)別。兩者的價(jià)格有一定差異，建議根據(jù)自身?xiàng)l件和身體狀況，遵醫(yī)囑選擇。

雖然與長(zhǎng)期服藥的治療效益相比，這兩種藥對(duì)人體造成的損害很小，但有胃潰瘍史的患者不宜用阿司匹林。在使用不同劑量、不同劑型的抗血小板藥時(shí)，發(fā)生出血性不良反應(yīng)的幾率也不盡相同，因此患者服用期間不宜自行調(diào)整用量。

雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林與氯吡格雷）是預(yù)防支架圍手術(shù)期及術(shù)后血栓事件的常規(guī)方法。臨床指南推薦，無(wú)禁忌癥者，支架術(shù)后用阿司匹林長(zhǎng)期維持;金屬裸支架（BMS）術(shù)后的非冠脈綜合征患者，合用氯吡格雷至少1個(gè)月，最好持續(xù)12個(gè)月;藥物洗脫支架（DES）術(shù)后患者雙聯(lián)治療12個(gè)月。很多證據(jù)顯示，兩藥聯(lián)合使用，能進(jìn)一步降低冠心病及支架術(shù)后患者血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)，具體用法用量請(qǐng)咨詢醫(yī)生。

康博士

帶狀皰疹會(huì)傳染嗎

康博士：

最近，我從澳洲旅游回來(lái)后，突然覺(jué)得腰腹部表皮刺痛不止，還沿腰部長(zhǎng)了一些皰疹，到社區(qū)醫(yī)院診斷為帶狀皰疹，請(qǐng)問(wèn)帶狀皰疹會(huì)不會(huì)傳染呢？

湖南 ?曲江

曲江讀者：

水痘和帶狀皰疹都是由同一種病毒引起的，這種病毒叫做水痘-帶狀皰疹病毒。水痘是一種傳染性極強(qiáng)的傳染病，對(duì)患者需要進(jìn)行隔離。那么，帶狀皰疹會(huì)傳染嗎？

要回答這一問(wèn)題，需要先了解水痘和帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)理和它們之間的相互關(guān)系。水痘-帶狀皰疹病毒只有一個(gè)血清型，病毒存在于患者的呼吸道分泌物、皰液和血液中，經(jīng)飛沫或直接接觸皰液而傳播。水痘從發(fā)病到全部皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性。當(dāng)水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)呼吸道感染后，可在局部黏膜復(fù)制，進(jìn)入血液形成病毒血癥，患者出現(xiàn)發(fā)熱、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，患者軀干及頭面部四肢先后分批起水皰，呈向心性分布。這就是大家所熟知的水痘，它是水痘-帶狀皰疹病毒感染人體后的初次登臺(tái)亮相。

機(jī)體感染了水痘-帶狀皰疹病毒后終身不再患水痘，但機(jī)體的特異性免疫及藥物不能完全清除病毒。該病毒進(jìn)入皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢，沿著脊髓后根或三叉神經(jīng)的神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)之中，暫時(shí)偃旗息鼓。在機(jī)體免疫力下降及各種誘發(fā)因素的作用下潛伏病毒被激活，并大量生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，產(chǎn)生劇烈的神經(jīng)痛。同時(shí)，再活動(dòng)的病毒可沿周圍神經(jīng)纖維移動(dòng)到皮膚上大量復(fù)制，使該神經(jīng)節(jié)支配的皮區(qū)發(fā)生特有的節(jié)段性簇狀水皰，這就是水痘-帶狀皰疹病毒感染人體引起水痘后的二次發(fā)病，該病就是帶狀皰疹。所以帶狀皰疹的發(fā)生不是由體外的病毒引起。一般機(jī)體只得一次帶狀皰疹。水痘常感染兒童和青少年，而帶狀皰疹常見(jiàn)于中老年人。

與水痘患者接觸是否能激發(fā)水痘-帶狀皰疹病毒攜帶者引發(fā)帶狀皰疹呢？目前，尚無(wú)資料能證實(shí)這一點(diǎn)，然而接觸帶狀皰疹患者有可能使未曾患水痘的兒童感染水痘，也可能激發(fā)曾經(jīng)患過(guò)水痘的患者體內(nèi)病毒再活化從而引發(fā)帶狀皰疹。這種情況在專業(yè)皮膚科雜志時(shí)有報(bào)道，但缺乏系統(tǒng)的、令人信服的研究資料來(lái)證明帶狀皰疹具有傳染性。所以在生活中沒(méi)有必要對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行隔離，畢竟與帶狀皰疹患者接觸引起水痘和帶狀皰疹的現(xiàn)象是非常少見(jiàn)的。

康博士

手足口有黑斑

警惕消化道息肉

康博士：

我有一個(gè)朋友，家族中多人在手指、足趾、口周和口腔等處出現(xiàn)黑斑，經(jīng)進(jìn)一步檢查，在胃腸道發(fā)現(xiàn)數(shù)量不等的息肉。對(duì)照他們，我發(fā)現(xiàn)自己臉上也有不少像雀斑樣的黑點(diǎn)，對(duì)此，我憂心忡忡。請(qǐng)問(wèn)，我的病和他們一樣嗎？這是什么病？應(yīng)該怎樣預(yù)防和治療？

西安 ?宋玲

宋玲讀者：

從您所述分析，該病應(yīng)該是遺傳性皮膚黏膜色素斑——消化道多發(fā)性息肉綜合征（PJS）。這是一種常染色體顯性遺傳性疾患，具有遺傳因素、皮膚黏膜色素斑和消化道多發(fā)性息肉三大特征，是一個(gè)獨(dú)立的綜合征。

PJS的皮膚黏膜色素斑較為特殊，有重要的首診診斷價(jià)值。該色素斑多于兒童時(shí)發(fā)生，亦有成人期發(fā)現(xiàn)者，多對(duì)稱分布于面部和四肢末端。在面部主要集中在口周，即上、下唇和頰黏膜，亦波及牙齦、硬腭處，其次群集于鼻孔、眼眶周圍;在四肢多分布于指（趾）末端、掌跖和手、足背等處。顏色為褐黑、棕黑、藍(lán)黑、棕紫、藍(lán)褐、灰黃色，形狀為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，大小有針頭至扁豆大或更大，不高出皮面，表面平滑，邊緣清楚，簇集但不融合，周圍皮膚正常。這些色素斑終身不退，男女均可罹患。

PJS的第二個(gè)特征是息肉，息肉可波及整個(gè)消化道，但以小腸為主發(fā)部位，偶見(jiàn)于呼吸道及泌尿道。息肉呈多發(fā)性，大小不一，小者如粟粒，大者可阻塞腸腔，常引發(fā)慢性腹瀉、陣發(fā)性腹痛、嘔吐、消化道出血、貧血等癥狀，多因發(fā)生腸梗阻（主要是腸套疊）時(shí)急診手術(shù)。關(guān)于息肉是否會(huì)惡變，目前尚無(wú)定論。一般認(rèn)為它是一種良性非增生性錯(cuò)構(gòu)瘤，極少惡變。

這是一種遺傳學(xué)性疾病，臨床亦多見(jiàn)有明顯家族史的病例。在治療上，皮膚黏膜色素斑可不予治療;如影響面容者，可進(jìn)行美容療法。對(duì)消化道癥狀明顯、有劇烈腹痛且反復(fù)大量出血或誘發(fā)腸梗阻（主要是腸套疊）者，要急診施行根治手術(shù)。對(duì)無(wú)癥狀或并發(fā)癥、但疑似惡變者，應(yīng)在纖維內(nèi)窺鏡直視下做預(yù)防性切除。

康博士

小兒包莖啥時(shí)手術(shù)好

康博士：

我兒子現(xiàn)在兩歲三個(gè)月，出生后即發(fā)現(xiàn)包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)，但小便正常，也無(wú)感染等情況發(fā)生。請(qǐng)問(wèn)，他這種情況需要手術(shù)治療嗎？什么時(shí)候手術(shù)比較合適？

海南 黎蘋(píng)

黎蘋(píng)讀者：

包莖有先天性包莖與后天性包莖之分。小兒出生時(shí)包皮與陰莖頭之間粘連，數(shù)月后粘連逐漸吸收，包皮與陰莖頭分離。小兒3～4歲時(shí)由于陰莖及陰莖頭生長(zhǎng)，包皮可自行向上退縮，外翻包皮可顯露陰莖頭。對(duì)于嬰幼兒期的先天性包莖，如果無(wú)排尿困難、包皮感染等癥狀，大多數(shù)不必治療，等待自然發(fā)育。后天性包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎及包皮和陰莖頭的損傷，一般不會(huì)自愈，需要手術(shù)治療。

如果出現(xiàn)尿線細(xì)、包皮垢，或有陰莖頭包皮炎，可先試著將包皮反復(fù)上翻，以便擴(kuò)大包皮口。手法要輕柔，不可急于把包皮退縮上去。當(dāng)陰莖頭露出，清潔包皮垢后涂抗生素藥膏或液體石蠟使其潤(rùn)滑，然后將包皮復(fù)原，否則會(huì)造成嵌鈍包莖。大部分小兒經(jīng)此種方法治療均可治愈，只有少數(shù)需做包皮環(huán)切術(shù)。

如果包皮口有纖維性狹窄環(huán)或反復(fù)發(fā)作陰莖頭包皮炎則需手術(shù)治療。手術(shù)方法分為傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、改良包皮環(huán)切術(shù)及包皮環(huán)切器環(huán)切術(shù)。各種手術(shù)方式各有優(yōu)勢(shì)，原則是切除多余的包皮，顯露陰莖頭。

嬰兒及兒童包皮手術(shù)治療的時(shí)機(jī)目前仍存在爭(zhēng)議，支持行早期包皮環(huán)切的學(xué)者認(rèn)為，早期包皮環(huán)切可以預(yù)防陰莖癌，降低尿路感染、包皮陰莖頭炎發(fā)生幾率，預(yù)防HIV等性傳播疾病。有關(guān)專家就術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、泌尿道感染、包皮陰莖頭炎、陰莖癌的發(fā)生率、成年后對(duì)HIV等性傳播疾病的預(yù)防作用以及成本效益行比較分析發(fā)現(xiàn)，嬰兒時(shí)期為包皮環(huán)切的最佳時(shí)機(jī)。反對(duì)者認(rèn)為，包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)是正常生理現(xiàn)象，沒(méi)有必要一律早期行包皮環(huán)切，況且小兒包皮環(huán)切術(shù)后難免出現(xiàn)并發(fā)癥、將來(lái)可能對(duì)性功能產(chǎn)生影響，麻醉與護(hù)理上也存在諸多不便。根據(jù)我國(guó)國(guó)情，建議包皮環(huán)切最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是在7歲以后。

具體請(qǐng)到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院診治。

康博士