降鈣素原及CD64在小兒化膿性腦膜炎測(cè)定中的應(yīng)用

賴 馨，陳麗芳，陳輝雄(廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 518172)

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·論 著·

降鈣素原及CD64在小兒化膿性腦膜炎測(cè)定中的應(yīng)用

賴 馨，陳麗芳，陳輝雄(廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 518172)

目的 分析腦脊液及血清降鈣素原(PCT)、中性粒細(xì)胞CD64、C反應(yīng)蛋白(CRP)在小兒不同病原體感染腦膜炎中的鑒別價(jià)值，并探討3種檢測(cè)方法對(duì)患兒治療及預(yù)后監(jiān)測(cè)的可行性。方法 選擇123例腦膜炎患兒，并根據(jù)鑒別診斷分為化膿性腦膜炎(化腦組)65例、病毒性腦膜炎(病腦組)58例，同時(shí)選取非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性患兒60例作為對(duì)照(對(duì)照組)。在患兒入院24 h內(nèi)及治療一段時(shí)間后，抽取其靜脈血及腦脊液進(jìn)行血清PCT、CRP、中性粒細(xì)胞CD64測(cè)定，分析各組患兒對(duì)3項(xiàng)指標(biāo)在急性期和恢復(fù)期的變化及陽性率。結(jié)果 3項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果在發(fā)病初期對(duì)化腦組及病腦組的比較均有明顯的鑒別意義，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在各組急性期與恢復(fù)期的鑒別檢測(cè)中，CRP在化腦組及病腦組鑒別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而CD64對(duì)于檢測(cè)化腦組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但對(duì)病腦組的表達(dá)水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組腦膜炎患兒的陽性率比較，PCT檢測(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而CRP則無顯著差異。結(jié)論 PCT在治療前觀察及預(yù)后檢測(cè)均有效，對(duì)鑒別小兒化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎有重要的參考價(jià)值，優(yōu)于CRP的檢測(cè)結(jié)果。CD64對(duì)小兒化膿性腦膜炎的檢測(cè)有重要意義，可作為有效指標(biāo)在臨床中推廣使用。

病毒性腦膜炎； 化膿性腦膜炎； 降鈣素原； C反應(yīng)蛋白； 中性粒細(xì)胞CD64

腦膜炎是病死率和后遺癥發(fā)生率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，其預(yù)后效果良好與否與治療有著重要的關(guān)系[1]。近年來由于抗菌藥物的使用日漸頻繁，導(dǎo)致了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，患兒腦脊液改變趨向不典型，同時(shí)，由于臨床表現(xiàn)特異性不顯著，嬰幼兒對(duì)于病情的表達(dá)又存在障礙，因而，找出有效的判別小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的方法十分關(guān)鍵[2]。本研究對(duì)本院2012年1月至2014年11月收治的腦膜炎患兒靜脈血及腦脊液進(jìn)行血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及中性粒細(xì)胞CD64測(cè)定，并觀察其效果，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年11月本院兒科收治的急性腦膜炎患者123例，符合化膿性腦膜炎及病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中化膿性腦膜炎患兒(化腦組)65例，年齡2個(gè)月至8歲，平均(4.2±1.4)歲；病毒性腦膜炎患兒(病腦組)58例，年齡3個(gè)月至8歲，平均(4.3±1.2)歲；選取非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒(對(duì)照組)60例作為對(duì)照(對(duì)照組)，年齡3個(gè)月至9歲，平均(4.5±1.3)歲[3]。3組患兒在性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 本院CRP檢測(cè)采用免疫比濁法，OlympusAU640全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑，CRP≥8 mg/L為陽性；PCT采用酶聯(lián)熒光分析(ELFA)技術(shù)，梅里埃mini VIDAS系列儀器、試劑，PCT≥0.5 ng/mL為陽性；中性粒細(xì)胞CD64檢測(cè)采用流式細(xì)胞分析技術(shù)，試劑用熒光抗體(FITC Mouse Anti-Human CD64)，流式細(xì)胞儀CYTOMICS FC500(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司提供)。

1.3 方法 各組患兒分別在入院后1 d內(nèi)和入院1～2周內(nèi)采集腦脊液樣本及靜脈血進(jìn)行PCT、CRP、CD64檢測(cè)，并進(jìn)行腦脊液常規(guī)及生化檢查，分析PCT、CRP在兩組患兒發(fā)病初期的變化及陽性率，并檢測(cè)急性期與恢復(fù)期PCT、CD64在化腦組中的數(shù)值變化，與此同時(shí)取對(duì)照組非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病兒童的樣本作為對(duì)照指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 3組患兒血清降鈣素原PCT測(cè)定水平比較 結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒PCT為(0.37±0.18)ng/mL?；X組患兒PCT為(51.72±10.74)ng/mL，明顯高于異常界值；病腦組患兒PCT為(0.84±0.65)ng/mL，屬于正常范圍，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 3組患兒急性期與恢復(fù)期CRP測(cè)定水平比較 血清和腦脊液中CRP測(cè)定結(jié)果顯示，化腦組和病腦組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；化腦組CRP測(cè)定結(jié)果又明顯高于病腦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；急性期與恢復(fù)期CRP比較，兩組中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒均有恢復(fù)期明顯低于急性期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患兒急性期與恢復(fù)期CRP測(cè)定

注：-表示無數(shù)據(jù)。

2.3 3組患兒急性期與恢復(fù)期血清中性粒細(xì)胞CD64測(cè)定水平比較 在急性期CD64的表達(dá)水平，化腦組較病腦組及對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而病腦組和對(duì)照組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.256)。在恢復(fù)期CD64的表達(dá)水平，化腦組比急性期明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但仍高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組急性期與恢復(fù)期CD64測(cè)定水平比較，分子數(shù)/細(xì)胞數(shù))

注：-表示無數(shù)據(jù)。

2.4 兩組患兒PCT、CRP的陽性率比較 PCT陽性率顯示，化腦組陽性患兒61例(93.85%)明顯高于病腦組的5例(8.62%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CRP陽性率顯示，化腦組陽性患兒21例(32.30%)，病腦組陽性患兒17例(29.31%)，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腦膜炎是細(xì)菌包繞脊髓和腦的薄膜的嚴(yán)重炎性反應(yīng)，可引起小兒腦及神經(jīng)系統(tǒng)的破壞，治療不及時(shí)會(huì)引起小兒腦的永久性損壞，甚至導(dǎo)致患兒死亡[4]。在疾病的早期診斷中傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢査各有不足之處，及吋選擇恰當(dāng)?shù)目咕幬飳?duì)治療疾病與預(yù)后效果有著十分密切的關(guān)系，對(duì)于降低患兒的風(fēng)險(xiǎn)具有重大意義，因此，應(yīng)用炎性指標(biāo)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的敏感度對(duì)于臨床快速診斷兒童感染性腦膜炎的種類十分重要。

PCT是血清降鈣素的前肽物質(zhì)，PCT檢測(cè)方法不但可靠性強(qiáng)，而且操作簡(jiǎn)單、用時(shí)少，同時(shí)，據(jù)報(bào)道PCT在細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染時(shí)反應(yīng)明顯不同[5-6]。有研究指出，近年來在臨床上細(xì)菌和病毒感染的鑒別中，PCT對(duì)于細(xì)菌感染具有高敏感性和強(qiáng)特異性，成為此領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[7]。CD64在外周血中主要參與吞噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌和免疫復(fù)合物的免疫吞噬作用，其免疫功能在機(jī)體中發(fā)揮著重要的防御作用，化膿性腦膜炎患者外周血中性粒細(xì)胞CD64的表達(dá)水平顯著高于病腦組。CRP是肝臟合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，主要存在于血清中，CRP水平的升高幅度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是傳統(tǒng)上常用的急性期反應(yīng)指標(biāo)[8]。

本研究通過對(duì)小兒化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎血PCT及CD64的檢測(cè)，并通過與CRP的對(duì)比分析，探討3種檢測(cè)方法對(duì)患兒治療及預(yù)后監(jiān)測(cè)的可行性。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)化膿性腦膜炎組PCT水平及陽性率明顯高于病毒性腦膜炎組，而CRP雖在兩組間水平顯示有差異，但陽性率兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)結(jié)果顯示，CRP在細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎兩者之間存在一定的重疊，使作者意識(shí)到CRP敏感時(shí)間的局限性?；撔阅X膜炎患者與病毒性腦炎組及對(duì)照組的比較中，血清CD64的表達(dá)水平高且有顯著性；而病毒性腦炎組患者與對(duì)照組比較CD64的表達(dá)，在急性期與恢復(fù)期顯示差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此提示病毒感染不會(huì)引起中性粒細(xì)胞CD64表達(dá)水平的升高，從而認(rèn)為CD64對(duì)于鑒別診斷化膿性腦膜炎和病毒性腦炎具有重要意義，臨床上值得推廣使用。

綜上，PCT及中性粒細(xì)胞CD64的檢測(cè)不但操作簡(jiǎn)便、特異性、敏感性強(qiáng)，而且在減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和患兒痛苦方面也具有積極意義，可以成為鑒別小兒早期化膿性腦膜炎和病毒性腦炎的重要指標(biāo)。同時(shí)，可以有效地結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析病情、預(yù)后及治療效果，以便減少抗菌藥物亂用，推薦在臨床廣泛應(yīng)用。

[1]閆海清.化膿性腦膜炎血液中性粒細(xì)胞CD64的測(cè)定及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(7):19-21.

[2]唐麗潔,黃瑩.新生兒化膿性腦膜炎18例回顧性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(2):172-173.

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Clinical application of procalcitonin and CD64 in determination of purulent meningitis in children

LAIXin,CHENLi-fang,CHENHui-xiong

(DepartmentofClinicalLaboratory,LonggangDistrictPeople′sHospital,Shenzhen,Guangdong518172,China)

Objective To analyze the identification value of cerebrospinal fluid(CSF) and serum procalcitonin(PCT),neutrophil CD64 and C-reactive protein(CRP) in children meningitis infected by different pathogens and to explore the feasibility of three methods for monitoring the treatment and prognosis.Methods 123 children cases of meningitis,including purulent meningitis(PM group,65 cases) and viral meningitis(VM group58 cases) according to the differential diagnosis.At the same time,60 children patients with non-central nervous system infection were selected as the healthy control group (control group).Serum and CSF were sampled for detecting PCT,neutrophil CD64 and CRP within 24 ho after admission and after a time of treatment.The change and positive rate of these 3 indexes in the acute stage and recovery stage were analyzed.Results The detection results of these 3 indexes in the early onset had obvious identification significance in the PM group and the VM group,the differences among groups were statistically significant (P<0.05);in the identification detection in the acute and recovery stages of various groups,the identification difference of CRP between the PM group and the VM group had statistical significance(P<0.05);acute phase and recovery phase differential detection,CRP has statistical difference between the PM group and disease group(P<0.05),the difference of CD64 had statistical significance for the detection of the PM group(P<0.05),but the expression level of the VM group group had no statistical difference compared with the control group;in the comparison of the positive rate in the PM group and the VM group,the difference of PCT detection had statistical significance,while CRP had no significant difference.Conclusion PCT is effective for the observation before treatment and prognosis detection,has an important reference value in the differentiation diagnosis of PM and VM,is better than the CRP detection result.CD64 has important significance for the detection of PM in children,can be used as an effective index in clinical promoting use.

viral meningitis; purulent meningitis; procalcitonin; C-reactive protein; neutrophil CD64

賴馨，女，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事體液檢驗(yàn)相關(guān)的工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.039

A

1672-9455(2015)18-2746-02

2015-03-25

2015-04-15)