小兒支氣管肺炎間歇性氧驅(qū)霧化吸入的護(hù)理研究

鐘 瀟,楊詩(shī)月(陜西省寶雞市婦幼保健院：.兒童發(fā)展科；.護(hù)理部 7000)

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·臨床探討·

小兒支氣管肺炎間歇性氧驅(qū)霧化吸入的護(hù)理研究

鐘 瀟1,楊詩(shī)月2(陜西省寶雞市婦幼保健院：1.兒童發(fā)展科；2.護(hù)理部 721000)

目的 探討小兒支氣管肺炎行間歇性氧驅(qū)霧化吸入的臨床效果及護(hù)理措施。方法 該院2013年8月至2014年8月收治的小兒支氣管肺炎患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組(50例)和觀察組(50例)，分別給予持續(xù)性氧驅(qū)霧化吸入和間歇性氧驅(qū)霧化吸入治療。比較2組患者的臨床癥狀和體征消失時(shí)間、治療效果以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者各項(xiàng)臨床癥狀和體征消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療有效率(96.0%)顯著高于對(duì)照組(82.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小兒支氣管肺炎患者予以間歇性氧驅(qū)霧化吸入治療，并實(shí)施全方位的臨床護(hù)理可以獲得良好的效果。

小兒支氣管肺炎； 間歇性； 氧驅(qū)霧化吸入

小兒支氣管肺炎是一種常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重威脅小兒健康。臨床治療可以采用常規(guī)綜合治療方式，但有時(shí)也無(wú)法獲得良好的治療效果[1]。氧驅(qū)霧化吸入治療是一種治療小兒支氣管肺炎的有效方法，可使用持續(xù)性或者間歇性吸入治療的方式。治療過(guò)程中予以全方位的護(hù)理，能更好地保證治療的順利進(jìn)行，提高治療效果[2]。本研究探討小兒支氣管肺炎行間歇性氧驅(qū)霧化吸入的效果及護(hù)理措施,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2013年8月至2014年8月收治的小兒支氣管肺炎患者100例，男55例，女45例，年齡3個(gè)月至3歲，平均年齡(1.1±0.2)歲。按照數(shù)字表隨機(jī)法分為對(duì)照組(50例)和觀察組(50例)，研究方案獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 (1)對(duì)照組：采用常規(guī)綜合治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持和吸氧、抗感染治療等，并予以異丙托溴銨與氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療。吸入用異丙托溴銨溶液(商品名：愛(ài)全樂(lè)，進(jìn)口藥品：法國(guó) Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，注冊(cè)證號(hào)：H20100682)2.5 mL+氨溴索注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041024，生產(chǎn)單位：上海勃林格殷格翰藥業(yè))7.5 mg，加入霧化池，面罩霧化吸入，氧氣流量5～8 L/min，持續(xù)吸入15～30 min，直至將藥液吸完，2次/天。(2)觀察組：使用間歇性氧驅(qū)霧化吸入，應(yīng)用的藥物和面罩同對(duì)照組，吸入3～5 min后停止，待10 min后再次進(jìn)行吸入，分3～5次將藥液吸完，2次/天。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床癥狀和體征消失時(shí)間，包括肺部啰音和咳嗽、咳痰、氣促等。(2)治療效果分類：①顯效:臨床癥狀得到顯著改善，體溫恢復(fù)至正常水平，肺部哮鳴音和濕啰音均消失，經(jīng)胸片檢查，病灶完全吸收。②有效：臨床癥狀得到一定的改善，體溫恢復(fù)至正常水平，肺部哮鳴音和濕啰音明顯減少，經(jīng)胸片檢查，病灶基本吸收。③無(wú)效：臨床癥狀未出現(xiàn)改善，體溫未恢復(fù)至正常水平，肺部哮鳴音和濕啰音明顯，經(jīng)胸片檢查，病灶較治療前未出現(xiàn)變化甚至出現(xiàn)惡化。總有效率=顯效+有效[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者一般資料結(jié)果比較 2組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料結(jié)果比較

表2 2組患者治療效果結(jié)果比較±s，d)

2.2 2組患者臨床癥狀和體征消失時(shí)間結(jié)果比較 觀察組患者各項(xiàng)臨床癥狀和體征消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療效果結(jié)果比較 觀察組患者治療有效率為96.0%，對(duì)照組為82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果分析

注：χ2=9.23，P<0.05。

3 討 論

3.1 小兒支氣管肺炎 較之成年人，小兒因?yàn)樽陨矸尾堪l(fā)育不夠完善，含有的肺泡及含氣量較少，因此不利于氣體交換，較易出現(xiàn)各種肺部疾病。其中，支氣管肺炎是一種常見(jiàn)的小兒肺部疾病。一旦發(fā)病則病情發(fā)展十分迅速，且容易出現(xiàn)各種危重癥狀，病死率高，對(duì)小兒的危害極大[4]。

3.2 間歇性氧驅(qū)霧化吸入治療小兒支氣管肺炎 臨床對(duì)小兒支氣管肺炎患者進(jìn)行治療的時(shí)候，可采用常規(guī)抗感染和對(duì)癥治療。包括通氣和感染控制等[5]。并注意給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，維持機(jī)體狀態(tài)正常。但使用常規(guī)綜合治療大多無(wú)法獲得滿意效果，患者臨床癥狀改善不良。因此，為有效降低病死率，提高治療效果，可對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療。本研究利用異丙托溴銨與氨溴索對(duì)觀察組患兒進(jìn)行聯(lián)合霧化吸入治療，氨溴索是一種高效的黏液溶解劑，可對(duì)患兒黏液性與漿液性分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)排痰。異丙托溴銨則可以有效地?cái)U(kuò)張支氣管，促進(jìn)患兒通氣、換氣功能的恢復(fù)。藥物的霧化吸入是一種最直接的肺部用藥方法，使用各種特殊的霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入[6]。由于藥物是直接進(jìn)入肺部，所以需要量減少，且起效更快，更有效。霧化吸入是利用高速氧氣氣流將液體藥物霧化成小分子的氣霧，通過(guò)呼吸吸入的方式進(jìn)入呼吸道，使藥物直接沉積在病灶上，從而達(dá)到無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛、迅速有效治療的目的[7-8]。2種藥物在霧化作用下可以順利進(jìn)入患兒呼吸道，達(dá)到良好的治療疾病目的。有學(xué)者研究報(bào)道[9]，小兒支氣管肺炎患者在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)超聲霧化吸入治療，患者的呼吸頻率、血氧飽和度、有效排痰、退燒和啰音消失時(shí)間均顯著好于常規(guī)治療組，且住院時(shí)間和治療總有效率等治療均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組[9]。提示微量間歇性超聲霧化吸入治療及合理的護(hù)理策略可有效促進(jìn)支氣管肺炎患兒臨床癥狀的改善，并提高治療總有效率。霧化吸入可以采用不同的霧化方式，包括氧氣霧化吸入、超聲霧化吸入、壓縮霧化吸入等。其中，氧氣霧化吸入霧化后分子較小(<5 μm)，有氧氣做動(dòng)力，可使霧化液進(jìn)入較小氣道；可同時(shí)吸氧，改善缺氧癥狀；固定患者使用，減少交叉污染；用藥量少。氧驅(qū)霧化吸入以氧氣為氣源，氧流量6～10 L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧療原則，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小，對(duì)生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受且無(wú)任何不良反應(yīng)。但在氧氣霧化吸入治療過(guò)程中，持續(xù)吸入可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一些不適的情況。這是因?yàn)樵陂L(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)性吸入之后，患兒的呼吸道局部會(huì)出現(xiàn)濕度過(guò)大的情況，其呼吸頻率代償性也會(huì)明顯加快，因此患兒的呼吸道阻力隨之加重，血氧飽和度下降，吸入氧含量也隨之下降，引起患兒出現(xiàn)不同程度的不適感，一些患兒甚至無(wú)法順利接受治療等，影響治療的依從性[10]。本研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療時(shí)，采用間歇性氧驅(qū)霧化吸入治療模式，患兒吸入3～5 min后停止，待10 min后再次進(jìn)行吸入，分3～5次將藥液吸完，2次/天。間隔吸入治療為間隔性用藥，因此患兒可以在治療期間吸入充足的氧氣，從而有效減輕患兒的呼吸頻率代償，避免出現(xiàn)各種不適感、血氧飽和度下降等，提高患兒的治療依從性。此外，間隔吸入可以為吸入的藥液提供足夠的附著時(shí)間，有助于藥液充分附著在患兒的呼吸道，并被順利吸收等。而且，小兒大多畏懼打針吃藥，霧化吸入治療則可以有效避免這一情況，也能夠避免藥物對(duì)小兒消化道黏膜的損傷，對(duì)患病兒童尤為適宜。

3.3 護(hù)理措施 間歇性氧驅(qū)霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的過(guò)程中要積極對(duì)患者實(shí)施全方位護(hù)理，包括：(1)健康宣教：在開(kāi)始治療前，耐心地向患兒及其家屬介紹霧化治療的相關(guān)知識(shí)，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患兒配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)工作。(2)心理干預(yù)：一些患兒受到疾病和陌生環(huán)境的影響，容易出現(xiàn)煩躁和恐懼、哭鬧等情況，護(hù)理人員要及時(shí)做好心理干預(yù)和安撫工作。并積極鼓勵(lì)家屬配合，做好對(duì)患兒的心理護(hù)理，保證治療的順利進(jìn)行。(3)臨床觀察和間歇期護(hù)理：治療過(guò)程中，密切觀察患兒的臨床表現(xiàn)，注意觀察其表情和面色等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性處理。每次霧化后，在間歇期間給予患兒適度的拍背，由下而上避開(kāi)雙腎區(qū)適當(dāng)用力連續(xù)拍打。(4)排痰護(hù)理：對(duì)正常自主排痰的患兒，吸入治療后，鼓勵(lì)其自行咳嗽使痰液排出。如果患兒排痰效果不佳，則在每次吸入之后給予適度叩背，促其排痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。

3.4 研究體會(huì) 開(kāi)始治療前對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行必要的健康宣教，幫助其了解霧化治療的相關(guān)知識(shí)。尤其要注意將霧化治療的具體過(guò)程以及相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患兒及其家屬，保證治療順利進(jìn)行。其次，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。很多患兒受到疾病影響，身體存在較多的不適感，并處于醫(yī)院特殊的陌生環(huán)境中，極易出現(xiàn)恐懼和哭鬧等情況，無(wú)法很好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，影響治療效果。因此，護(hù)理人員要注意做好對(duì)患兒的心理干預(yù)，并鼓勵(lì)家屬配合，安撫患兒情緒。治療過(guò)程中做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意密切觀察患兒的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)，以了解吸入的適應(yīng)性等，以免出現(xiàn)異常，保證患兒的安全。霧化吸入治療之后，還要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行拍背。羅彥芬和羅秋芬[11]對(duì)1 100例患兒通過(guò)正確有效的霧化吸入和拍背吸痰，未發(fā)生痰堵、呼吸困難、肺不張、感染等癥狀，使病程縮短5～7 d。本研究結(jié)果表明，霧化間歇對(duì)患者進(jìn)行拍背，并在吸入治療后進(jìn)行排痰護(hù)理，采用拍背或者吸痰等方式，促進(jìn)患兒痰液的順利排出。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療有效率為96.0%，顯著高于對(duì)照組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示對(duì)小兒支氣管肺炎患者予以間歇性超聲霧化吸入治療，并實(shí)施全方位的臨床護(hù)理可以獲得良好的效果，與其他學(xué)者的報(bào)道結(jié)果基本一致[12]。另外，通過(guò)霧化吸入，用藥量少，減少全身用藥概率，防止藥物對(duì)身體其他部位產(chǎn)生不良反應(yīng)。通過(guò)霧化吸入藥物，簡(jiǎn)單、方便，可使患者減輕癥狀，并減少藥物的長(zhǎng)期不良反應(yīng)。但是受觀察時(shí)間等因素的限制，本研究未對(duì)霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的不良反應(yīng)發(fā)生情況等進(jìn)行分析研究，因此還存在一定的不足之處。對(duì)進(jìn)一步的研究結(jié)果，還需要在今后的研究中不斷延長(zhǎng)觀察時(shí)間，擴(kuò)大樣本量，予以進(jìn)一步分析。

綜上所述，對(duì)小兒支氣管肺炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以間歇性氧驅(qū)霧化吸入治療，并實(shí)施全方位的臨床護(hù)理可以獲得良好的臨床效果。

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