全自動血型分析儀對疑難結果判讀的評價

魯思文，李曉榮，林玉蓓，詹曉燕，陳 皞(江蘇省中醫(yī)院輸血科，南京 210029)

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·臨床探討·

全自動血型分析儀對疑難結果判讀的評價

魯思文，李曉榮，林玉蓓，詹曉燕，陳 皞(江蘇省中醫(yī)院輸血科，南京 210029)

目的 評價WADiana全自動血型分析儀對血型疑難結果的判讀情況。方法 采用WADiana全自動血型分析儀(儀器法)和試管法對10 357份樣品進行ABO血型和RhD血型檢測，對儀器無法判讀用傳統(tǒng)試管法復核，并分析無法判讀原因。結果 10 357份樣品儀器法不能判讀51例，一次判斷失敗率0.49%，包括抗體減弱25例，冷抗體7例，同種抗體5例，骨髓移植3例，ABO亞型3例，樣品因素引起5例，儀器本身原因引起3例。10 357例樣品儀器法與試管法共檢出ABO血型正確率分別為99.51%、100.00%，RhD血型一次性判斷正確率為100.00%，2種血型檢測方法正確率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 全自動血型分析儀用于血型檢測結果準確、方便、高效，對于弱凝集及雙群的檢出更為靈敏，但在臨床實際工作中，對于儀器法疑難結果判讀還必須結合試管法復核確定，方可避免血型結果的錯誤。

WADiana全自動血型分析儀； 疑難結果分析； 圖像； 復核

在輸血前檢查中，血型鑒定是一種非常重要的環(huán)節(jié)，其檢驗結果質量在很大程度上影響到患者的生命安全。導致血型檢測工作存在一定誤差的主要干擾因素有：操作不當，患者病情影響，部分個體表達不完整等。經(jīng)典的試管離心方法目前仍被認為是最可信賴的ABO定型方法，但在對其進行檢測的過程中，非常容易出現(xiàn)一些不可避免的因素，令其檢測過程受到其他因素的干擾，導致無法進行檢測[1-3]。與上一代產(chǎn)品相比，新一代全自動血型分析儀具有靈敏度高，操作程序簡便，自動檢測等優(yōu)勢，已被廣泛應用于臨床檢測工作中[4]。本院自2013年引進了WADiana全自動血型分析儀用于患者血型檢測，但在實際工作中經(jīng)常遇到儀器無法判讀結果的情況。為了更好地指導臨床工作，保證血型檢測的準確性，現(xiàn)選取2013年6月至2014年6月本院采用WADiana全自動血型分析儀(儀器法)和試管法對10 357份樣品進行ABO血型和RhD血型檢測的情況，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月本院采集的10 357例患者血液樣品作為研究對象，血液采集選取乙二胺四乙酸二鉀真空抗凝管收集，采集量3 mL。

1.2 儀器與試劑 分析儀器采用血型卡專用離心機與WADiana全自動血型分析儀對患者的血液樣品進行檢測。對比試劑為抗A、抗B的標準血清，抗D(上海血液生物醫(yī)藥有限公司)；反定紅細胞A1/B(北京金豪制藥股份有限公司)；ABO-DCE血型卡(Diagnostic Grifols，SA)以及WADiana稀釋液。

1.3 方法 先將患者血清以3 000 r/min離心10 min后，再利用分析儀進行全面分析，具體步驟為：掃描條碼→加樣(試劑)→孵育→離心→判讀。在進行完上述步驟后，對分析結果采用試管法進行復核。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理及統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩種方法血型檢測結果比較 10 357份樣品檢測結果顯示，全自動血型分析儀和試管法檢測ABO血型一次性判讀正確率分別為99.51%、100.00%，其中RhD陰性率為0.41%，正確率為100.00%。兩種血型檢測方法均可作為血型檢測方法。優(yōu)勢性則各血型指標不盡相同，試管法陽性檢出率更高。見表1。

表1 兩種方法血型檢測結果比較(n)

注：-表示無數(shù)據(jù)。

2.2 儀器法無法判讀的分析及處理 10 357份樣品中有51份樣品，儀器法未能成功判讀結果，一次判讀失敗率為0.49%。經(jīng)試管法復核得知，失敗是由于抗體減弱、冷抗體、同種抗體、骨髓移植及ABO亞型等因素影響造成的。其中抗凝不充分、小凝塊、嚴重脂血5例，處理方法為試管法復核；儀器本身原因引起3例，處理方法為清理白板上污漬，重復進行試驗；抗體減弱25例，處理方法為采用試管法加大樣品血清量，4 ℃下進行檢測；同種抗體5例，處理方法為抗體篩選；冷抗體7例，處理方法為自身紅細胞吸收，37 ℃鹽水洗滌紅細胞；骨髓移植3例，處理方法為了解病情，定期檢查血型變化；ABO亞型3例，處理方法為亞型檢測，由江蘇省血液中心血型研究室確定。

3 討 論

人類在發(fā)現(xiàn)紅細胞ABO血型系統(tǒng)后，輸血作為一種安全、有效的治療手段開始應用于臨床，而輸血前進行準確的血型定型是保證臨床輸血安全、有效的重要措施[5]。利用現(xiàn)代自動化檢測方式，不僅能夠從根本上提高檢測的準確性，還能最大程度地避免人為因素造成的檢測結果誤差，確保了輸血環(huán)節(jié)的安全性。本研究中儀器法檢測ABO血型一次判讀結果正確率為99.51%，與試管法的100.00%正確率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與文獻報道基本一致[6-7]。說明儀器法用于血型檢測有著較強的可靠性，和上一代產(chǎn)品相比，新一代儀器有著高敏感性的特征，在進行結果判讀的時候，只要將正反定型的凝集強度在預先設定好的疑似范圍中，或者對比(陰性)凝聚強度超過預定的值，系統(tǒng)就會判定其不符合標準，可疑及儀器法無法判讀的結果可采用試管法進一步確認[8]。本研究中發(fā)現(xiàn)有3例樣品在圖像上表現(xiàn)為正定型雙群，即在一個反應體系中同時出現(xiàn)凝集細胞群和游離細胞，此種現(xiàn)象在傳統(tǒng)試管中難以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)了解其原因在于該3例是骨髓移植患者，患者接受了與自己ABO血型不一樣而相容的骨髓移植，雙群現(xiàn)象在患者自身紅細胞生成結束后消散，也可能持續(xù)存在。另外，同種抗體和冷抗體引起的假凝集，通過抗體篩選和自身紅細胞吸收、37 ℃鹽水洗滌紅細胞后再進行處理。儀器法對樣品抗凝的要求相對較高，樣品出現(xiàn)凝塊的原因主要包括：采血過程不順利，血清未進行完全離心，病理性凝血異常等。吸樣針一旦吸取到凝塊，就無法繼續(xù)進行檢測，所以在檢測前，需將血凝塊及纖維塊去除；嚴重脂血、溶血會影響檢測，可導致分析儀無法判讀。本研究中有5例抗凝不充分、小凝塊、嚴重脂血的樣品，對其采用試管法復核正反定型一致。本文中有3例是由于儀器原因導致無法判斷，原因是圖像處理器后的白板上有灰塵或污漬引起的，因此在實際工作中需要定期保養(yǎng)白板，保持白板清潔且透光性能好，否則可能會影響分析儀判讀結果。

總之，WADiana全自動血型分析儀用于ABO血型和RhD血型檢測具有靈敏度強、結果準確、自動化等特點，檢測人員可以將檢測結果以圖片的形式存放在計算機中，方便隨時查閱，值得臨床推廣使用。廣大檢驗工作者在實際工作中要具有責任心，對于存在疑問的檢測結果必須進行再次檢測，從根本上保證患者的用血安全。

[1]黃慧萍,張勁豐,蘇榮,等.全自動血型系統(tǒng)在血型鑒定中的應用[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2013,40(20):3839-3840.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.061

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1672-9455(2015)18-2782-03

2015-04-25

2015-05-12)