傳統(tǒng)手工法和干化學(xué)分析儀檢測(cè)尿常規(guī)的應(yīng)用研究

劉金林,付鳳偉(河北省衡水市故城縣醫(yī)院:.檢驗(yàn)科；.內(nèi)五科 53800)

?

·臨床探討·

傳統(tǒng)手工法和干化學(xué)分析儀檢測(cè)尿常規(guī)的應(yīng)用研究

劉金林1,付鳳偉2(河北省衡水市故城縣醫(yī)院:1.檢驗(yàn)科；2.內(nèi)五科 253800)

目的 探討傳統(tǒng)手工法和干化學(xué)分析儀檢測(cè)尿常規(guī)應(yīng)用效果，為臨床提供可靠的參考依據(jù)。方法 選取該院2013年1月至2014年12月接受尿常規(guī)檢測(cè)的患者標(biāo)本210份，采集所有受試者晨尿標(biāo)本，分別使用干化學(xué)分析儀法和傳統(tǒng)手工法進(jìn)行檢測(cè)，比較2種方法的檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 2種方法對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白的檢出陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，陽(yáng)性符合率分別為96.67%、97.62%、98.10%。結(jié)論 干化學(xué)分析儀法和傳統(tǒng)手工法對(duì)尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯差異，且各具優(yōu)勢(shì)，兩者聯(lián)合應(yīng)用可有效提高陽(yáng)性檢出率，對(duì)臨床早期診斷和治療均有臨床意義。

尿常規(guī); 干化學(xué)分析儀法; 傳統(tǒng)手工法

近幾年的實(shí)踐與研究表明，由于醫(yī)療科技的不斷發(fā)展和完善，醫(yī)療水平得到不斷提高，臨床檢驗(yàn)工作與研究也獲得較大成就，在臨床診斷和治療中發(fā)揮重要作用[1]。臨床尿液檢驗(yàn)中的尿常規(guī)為一項(xiàng)常規(guī)且重要的檢測(cè)項(xiàng)目之一，為臨床診治提供可靠的參考依據(jù)，因此提高尿常規(guī)檢驗(yàn)的效率、準(zhǔn)確性、靈敏性等對(duì)改善臨床診斷、治療效果，提高醫(yī)療水平均具有臨床價(jià)值，近幾年干化學(xué)分析儀法和傳統(tǒng)手工法均應(yīng)用廣泛[2]?，F(xiàn)對(duì)該院接受尿常規(guī)檢驗(yàn)的臨床住院患者的晨尿標(biāo)本分別采取傳統(tǒng)手工法和干化學(xué)分析儀法進(jìn)行檢測(cè)，并比較檢驗(yàn)結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的接受尿常規(guī)檢驗(yàn)的臨床住院患者，選取其中210例患者作為研究對(duì)象，男157例，女53例，年齡10～87歲，平均年齡(43.7±13.8)歲，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受臨床研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采集患者晨尿標(biāo)本，分別采取傳統(tǒng)手工法和干化學(xué)分析儀法進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 檢驗(yàn)方法 儀器為尿液干化學(xué)試紙條、尖底離心管、顯微鏡、離心機(jī)等；試劑包括冰醋酸、乙醇等。標(biāo)本采集完成后，分別使用傳統(tǒng)手工法和干化學(xué)分析儀法對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白進(jìn)行檢測(cè)。(1)干化學(xué)分析儀法：所有操作均嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，對(duì)標(biāo)本白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白檢測(cè)水平進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確記錄，檢驗(yàn)完成后進(jìn)行傳統(tǒng)手工鏡檢。(2)傳統(tǒng)手工法：尿蛋白檢測(cè)采取熱醋酸堿法；紅細(xì)胞、白細(xì)胞的檢測(cè)使用尿液標(biāo)本10 mL，將其放置尖底離心管，離心處理5 min后，將上清液棄掉，留取0.2 mL沉渣，將其均勻涂抹在鏡片上，對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄，檢驗(yàn)過(guò)程中，尿液沉渣保留時(shí)間在1 h內(nèi)，避免發(fā)生影響檢測(cè)結(jié)果的顯像。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄傳統(tǒng)手工法和干化學(xué)分析儀法對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白的檢測(cè)陽(yáng)性率，并計(jì)算2種檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)符合率=陽(yáng)性符合率+陰性符合率。

2 結(jié) 果

2.1 2種檢驗(yàn)方法陽(yáng)性率結(jié)果比較 傳統(tǒng)手工法和干化學(xué)分析儀法對(duì)尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，傳統(tǒng)手工法檢測(cè)陽(yáng)性率分別為20.48%、24.29%、16.19%，干化學(xué)分析儀法檢測(cè)陽(yáng)性率分別為19.52%、25.24%、15.71%。見(jiàn)表1。

表1 2種方法尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

2.2 2種檢測(cè)方法檢驗(yàn)符合率結(jié)果比較 干化學(xué)分析儀法和傳統(tǒng)手工法對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白的陽(yáng)性符合率分別為96.67%、97.62%、98.10%。見(jiàn)表2。

表2 2種方法檢驗(yàn)符合率結(jié)果比較

3 討 論

近幾年隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)也不斷更新、完善，質(zhì)量管理工作強(qiáng)度不斷增加，提高實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化程度已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的工作[3-4]。尿常規(guī)檢驗(yàn)為臨床實(shí)驗(yàn)室三大常規(guī)檢驗(yàn)中十分重要的一項(xiàng)，為目前各類疾病診斷的初步檢查手段。臨床研究與實(shí)踐表明，多數(shù)腎臟疾病患者早期病變經(jīng)尿沉渣、尿蛋白等檢查可獲得明確的診斷，并且尿常規(guī)檢驗(yàn)在糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病早期篩查中均發(fā)揮重要作用，可為部分疾病的病理演變過(guò)程提供可靠的參考依據(jù)[5-6]。尿液干化學(xué)分析儀為目前臨床應(yīng)用的一種新型檢驗(yàn)手段，該方法在傳統(tǒng)檢驗(yàn)方法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，使臨床工作的效率、準(zhǔn)確性等均得到顯著升高[7]。有學(xué)者研究報(bào)道，尿液紅細(xì)胞檢測(cè)中，顯微鏡檢查依舊作為參考標(biāo)準(zhǔn)，主要是由于顯微鏡檢查能夠?qū)t細(xì)胞形態(tài)變化進(jìn)行觀察，且能對(duì)數(shù)目展開(kāi)定量分析，但是干化學(xué)分析儀目前還無(wú)法完成該項(xiàng)工作[8]。

本研究對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)中傳統(tǒng)手工法和干化學(xué)分析儀的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討，為臨床提供可靠參考依據(jù)，對(duì)本組患者的晨尿標(biāo)本分別采用2種方法進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白檢測(cè)陽(yáng)性率比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[9-11]，提示傳統(tǒng)手工法和干化學(xué)分析儀法在尿常規(guī)檢驗(yàn)中的陽(yáng)性率無(wú)明顯差異。本研究還對(duì)比2種檢驗(yàn)手段的檢驗(yàn)結(jié)果符合率，結(jié)果表明，2種方法對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白的陽(yáng)性符合率分別為96.67%、97.62%、98.10%，與相關(guān)報(bào)道相符[12-13]。

2種檢驗(yàn)手段的檢驗(yàn)原理存在一定的差異，尿液干化學(xué)分析儀法會(huì)出現(xiàn)一定程度的錯(cuò)誤性以及片面性。將2種方法聯(lián)合應(yīng)用，可有效提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，兩者聯(lián)用有一定的可行性和必要性[13]。

美國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)規(guī)定尿常規(guī)檢驗(yàn)需要接受鏡檢的情況包括[14-18]：(1)臨床醫(yī)師提出對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行鏡檢需求。(2)依照患者具體情況，包括病情、疾病類型、其他檢驗(yàn)結(jié)果等，需要采取鏡檢作為輔助診斷手段。(3)尿液任一項(xiàng)目的化學(xué)檢驗(yàn)、物理檢驗(yàn)結(jié)果存在異常時(shí)。

尿沉渣鏡檢具有以下優(yōu)勢(shì)[19-20]：尿沉渣鏡檢完全在顯微鏡下展開(kāi)，從而使檢驗(yàn)結(jié)果更加真實(shí)、直觀，細(xì)胞等諸多有形成分能得到直接呈現(xiàn)，通過(guò)顯微鏡的作用直接在鏡下進(jìn)行真實(shí)呈現(xiàn)的手段，可對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)、數(shù)目等進(jìn)行真實(shí)反映，且只有在顯微鏡下才能實(shí)現(xiàn)對(duì)病理情況的確定以及鑒別，因此目前顯微鏡檢查無(wú)法替代。尿沉渣鏡檢法存在一定程度的局限性，檢測(cè)效率較低，耗時(shí)較長(zhǎng)，存在諸多影響及干擾因素，在大量健康者檢測(cè)中不適宜應(yīng)用[21]。

干化學(xué)分析儀的優(yōu)勢(shì)包括[22-23]：需要的尿液標(biāo)本量相對(duì)較少，能快速呈現(xiàn)出檢測(cè)結(jié)果；報(bào)告方式為半定量模式，在多種疾病治療前后對(duì)比檢測(cè)結(jié)果，具有重要的臨床參考意義。由于該檢測(cè)手段具有固定的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，因此可以使工作效率得到最大程度的提高，從而有效避免了目測(cè)誤差的發(fā)生。然而其屬于化學(xué)定性的過(guò)篩方法，對(duì)尿中的淋巴細(xì)胞、球蛋白、單核細(xì)胞等一些臨床意義成分指標(biāo)則無(wú)法準(zhǔn)確檢出，且存在諸多因素造成不同程度的干擾。因此對(duì)干化學(xué)分析儀操作技術(shù)水平予以加強(qiáng)，并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行控制，對(duì)提高干化學(xué)分析儀法檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性具有臨床意義。

干化學(xué)分析法的原理是利用細(xì)胞漿中存在的一些特殊酯酶開(kāi)展白細(xì)胞檢測(cè)，然而白細(xì)胞中淋巴細(xì)胞內(nèi)并不含有該酶，因此一些腎結(jié)核等疾病引起的淋巴細(xì)胞尿則會(huì)檢測(cè)呈陰性，鏡檢結(jié)果卻為陽(yáng)性。且患者應(yīng)用大劑量的抗菌藥物后會(huì)導(dǎo)致粒細(xì)胞漿中的酯酶反應(yīng)受到明顯抑制，進(jìn)而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果呈陰性。臨床普遍認(rèn)為，顯微鏡尿檢紅細(xì)胞為臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的參考標(biāo)準(zhǔn)，這是由于該檢測(cè)手段能對(duì)紅細(xì)胞的形態(tài)變化進(jìn)行直觀顯示，能夠?qū)?xì)胞數(shù)量進(jìn)行定量分析，但是干化學(xué)分析法則很難實(shí)現(xiàn)。

有學(xué)者對(duì)2種檢驗(yàn)方法的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞的檢驗(yàn)結(jié)果存在一定的差異，但是將2種檢測(cè)方法聯(lián)合應(yīng)用后，產(chǎn)生了明顯的協(xié)同效果、互補(bǔ)效果，增加陽(yáng)性檢出率和準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果表明，盡管2種檢驗(yàn)方法的陽(yáng)性率比較無(wú)明顯差異，但是2種檢查方法的符合率依舊未達(dá)標(biāo)。今后應(yīng)對(duì)2種方法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了解與掌握，必要時(shí)將2種檢驗(yàn)手段進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)而提高準(zhǔn)確性，使陽(yáng)性率顯著提高，為臨床診斷和治療提供可靠的參考依據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)早期診斷、早期治療，改善患者預(yù)后的效果，提高醫(yī)療水平。

[1]胡永翠,張志梅.尿液干化學(xué)分析儀和顯微鏡手工法檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)結(jié)果比較的分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(22):184-185.

[2]魏源華,李岷,曹慧玲,等.尿有形成分、尿干化學(xué)和尿培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)尿路感染的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,17(1):60-62.

[3]楊蓉.尿液干化學(xué)分析儀和顯微鏡手工法檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(13)：265-266.

[4]伍俊.尿常規(guī)干化學(xué)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性及影響因素探究[J].大家健康：中旬版，2013，12(11):116-117.

[5]魏靜.探討在臨床中尿常規(guī)檢驗(yàn)方法對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(11):45-46.

[6]楊文娜.傳統(tǒng)手工方法與干化學(xué)分析儀在尿常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用對(duì)比分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(11):106-107.

[7]李建梅.分析儀和顯微鏡手工法檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(3)：4297-4298.

[8]酈永澤.糞尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格相關(guān)原因分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12(15)：40-41.

[9]張洪波,桂清榮,彭改,等.Excel規(guī)劃求解在檢驗(yàn)科尿常規(guī)工作流程中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(19):2283-2284.

[10]王曉鳳.分析儀和顯微鏡手工法檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18(5)：510-511.

[11]李鴻飛,邱廣斌.常用生化指標(biāo)干化學(xué)與濕化學(xué)檢測(cè)結(jié)果的比較分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,11(6):1198-1199.

[12]吳萍.UF-1000i聯(lián)合干化學(xué)分析儀檢測(cè)尿液[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,12(9):108-110.

[13]劉海燕,崔健.兩種尿常規(guī)檢驗(yàn)方法結(jié)果對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(2)：102-103．

[14]吳鳳良．臨床糞尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，18(6):60-61.

[15]李久華.臨床尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)方法的分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(9):205-206．

[16]許文娟,王士平.尿常規(guī)檢驗(yàn)及其臨床意義[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(8):186-187.

[17]趙敏,李新玲.尿沉渣與尿常規(guī)在尿液檢驗(yàn)中的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，14(7):79-80．

[18]王昌壁.UF-1000i尿細(xì)胞分析儀和干化學(xué)分析儀與顯微鏡聯(lián)合測(cè)定尿白細(xì)胞的結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,22(11):1176-1179.

[19]高陽(yáng),陳華根,李云霞,等.420例尿液常規(guī)有形成分檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,12(10):276-279.

[20]胡元.臨床檢驗(yàn)中影響尿液檢驗(yàn)的因素分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,18(19):217-219.

[21]殷亞杰.干化學(xué)尿液分析檢測(cè)與尿沉渣鏡檢結(jié)合的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,17(21):1121-1123.

[22]沈國(guó)鳳.女性患者尿隱血檢查干化學(xué)法與鏡檢法的比較分析[J].工企醫(yī)刊,2014，15(5)：1165-1168.

[23]劉臘君.尿液干化學(xué)分析儀和顯微鏡手工法檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,13(4):56-59.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.057

A

1672-9455(2015)18-2775-03

2015-03-15

2015-04-20)