親屬納入健康教育路徑在異位妊娠圍術期的應用研究

唐健梅(首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100050)

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·臨床探討·

親屬納入健康教育路徑在異位妊娠圍術期的應用研究

唐健梅(首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100050)

目的 探討親屬納入健康教育路徑在異位妊娠女性圍術期的臨床價值。方法 選取該院2009年6月至2013年6月進行治療的200例異位妊娠女性，按照隨機數(shù)表法分為觀察組(100例)與對照組(100例)。對照組患者采取常規(guī)健康教育手段，觀察組患者在對照組的基礎上，對親屬實施健康教育路徑。采用SCL-90量表觀察比較2組患者術前不良情緒，比較2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，以及治療依從性和術后生活質(zhì)量評分。結(jié)果 2組患者的孤獨、焦慮、擔憂等術前不良情緒評分,觀察組低于對照組(P<0.05);術后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。問卷結(jié)果顯示，觀察組患者的治療依從性和生活質(zhì)量評分都低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 將親屬納入健康教育路徑有利于緩解患者術前不良情緒及術后并發(fā)癥，提高患者治療依從性和術后生活質(zhì)量，促進患者治療和恢復效果。

親屬； 健康教育路徑； 異位妊娠

異位妊娠(EP)是婦科臨床最常見和多發(fā)的急腹癥，是指受精卵在運動過程中未按照預定路線進入子宮，并著床于輸卵管部位[1-2]。該情況下受精卵無法正常發(fā)育，同時會嚴重威脅到患者的生命安全，是導致早孕期孕婦發(fā)生病死的重要原因[3]。健康教育路徑是臨床路徑在健康教育中的應用[4]。將健康教育程序化、標準化，使健康教育更全面、更科學[5-6]。本研究探討將異位妊娠患者親屬納入健康教育路徑，對患者術前不良情緒術期應激反應、術后并發(fā)癥情況的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2009年6月至2013年6月收治的200例異位妊娠女性作為研究對象，年齡22～45歲，平均年齡(31±5.4)歲。按照隨機數(shù)表法隨機分為觀察組(100例)和對照組(100例)，2組產(chǎn)婦的年齡、受教育水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：確診為異位妊娠；患者無器質(zhì)性疾??；無精神疾病和溝通交流障礙；患者及其家屬知情并同意。排除標準：患有認知行為障礙，難以配合研究；同期正在參與其他研究實驗。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康教育路徑 對照組患者采用常規(guī)健康教育路徑，做好入院宣教，平時由責任護士隨機進行宣教，說明手術目的、注意事項、可能產(chǎn)生的并發(fā)后遺癥及相應的處理措施等各項工作。觀察組在常規(guī)護理方案的基礎上，實施將親屬納入健康教育的路徑。

1.2.2 親屬納入健康教育的路徑 (1)制定親屬納入健康教育路徑：本研究決定按照時間指標進行策劃，制定親屬納入健康教育路徑表。具體時間段包括：入院前，手術前，手術后，出院前。包括內(nèi)容介紹、心理疏導、教育方式等幾個主要方面。(2)患者健康教育路徑： ①入院前，首先向患者及其家屬介紹負責治療期間的主治醫(yī)師、責任護士、醫(yī)院環(huán)境、管理措施等，讓患者對醫(yī)療環(huán)境有清晰的認識，增加熟悉度，減輕術前恐懼。②針對不同文化水平的患者，采用通俗易懂的交流方式講解病癥的相關知識、手術流程、治療時間周期、不良反應及各種檢查的重要性與必要性。叮囑患者注意減少活動，盡量臥床休息，不能隨便離院。③術后進行患者集中交流分享會，邀請術后恢復良好的患者進行分享指導，必要時間由責任護士對患者進行“一對一”的心理問題疏導。④教育方式：責任護士口頭講解、動作示范、提供書面文字或圖文資料。(3)親屬健康教育路徑： ①入院前，組織家屬健康教育指導會。加強與患者家屬的交流溝通，并進行相關注意事項的培訓。確?；颊呒覍贁[正心態(tài)，積極同患者一起面對并進行正面引導，形成醫(yī)院教育與親屬疏導相結(jié)合的聯(lián)合教育，引導患者自身正確認識治療手段。②指導親屬了解出院手續(xù)的辦理流程及出院后注意事項。③安排親屬配合學習術后患者的鍛煉方式，飲食搭配，日常護理等內(nèi)容。④教育方式：責任護士口頭講解、動作示范、提供書面文字或圖文資料、請術后康復效果良好的患者進行講解開導。(4)健康教育路徑的實施：當班護士或責任護士根據(jù)制定好的健康教育路徑表對患者及其親屬實施健康教育，每次宣教后通過反問式提問的方式考核患者及其親屬對宣教內(nèi)容掌握情況，直至其理解內(nèi)容的意思，宣教護士在相應內(nèi)容欄內(nèi)簽字，護士長定期抽查護士實施健康教育情況和患者及其親屬掌握健康教育內(nèi)容的情況。

1.3 觀察標準 (1)觀察2組患者手術前SCL-90量表評分水平，比較2組患者的不良情緒評分。(2)記錄術后患者有無腹脹、尿潴留、腹痛、便秘，感染等并發(fā)癥。(3)通過自制調(diào)查問卷觀察2組患者治療依從性及術后患者的生活質(zhì)量，計算方法：自制治療依從性量表分值為25～50分；自制患者生活質(zhì)量量表分值為12～60分。選項按照依從性從好至差依次排列，選擇1得1分，選擇2得2分，得分越低的依從性越好，生活質(zhì)量越高。經(jīng)相關專家證明，本問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0．81，具有良好的內(nèi)容效度。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術前不良情緒評分結(jié)果比較 根據(jù)術前SCL-90量表評分結(jié)果顯示，觀察組患者在孤獨、焦慮、擔憂等不良情緒的評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術前不良情緒評分結(jié)果比較±s,分)

2.2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較 觀察組患者發(fā)生術后并發(fā)癥8例，并發(fā)癥發(fā)生率為8%；對照組患者發(fā)生術后并發(fā)癥24例，并發(fā)癥發(fā)生率為24%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較[n(%)]

2.3 2組患者治療依從性及術后生活質(zhì)量評分結(jié)果比較 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者的治療依從性和術后生活質(zhì)量評分都低于對照組，2組患者評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療依從性及術后生活質(zhì)量評分 結(jié)果比較,分)

3 討 論

EP是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，指受精卵著床子宮腔以外，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，其中輸卵管妊娠最多見[7-8]。檢測血清PHCG是早期診斷異位妊娠的重要方法。目前異位妊娠的發(fā)生率占妊娠總數(shù)的2%左右，但病死率占孕產(chǎn)婦病死總數(shù)的9%～10%[9-10]。由于異位妊娠可引起嚴重的不良后果，大部分患者對異位妊娠的認識不足，且患者常恐懼家屬指責，因此其常伴發(fā)心理問題[11]。關注患者心理感受，將親屬共同納入健康教育路徑尤為重要。且患病時，從熟悉的社會環(huán)境進入陌生的醫(yī)院，從家庭社會的多種角色轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊?，會產(chǎn)生一系列的護理需求[12]?；疾『螅睦矸矫鏁a(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨等心理問題，從而產(chǎn)生一系列的心理需求。因此應尊重、理解、關懷患者，給予其足夠的技術支持與心理疏導。由于異位妊娠對患者的心理、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)造成一定刺激，促使機體發(fā)生應激反應，從而影響手術效果[13]。親屬納入能幫助患者緩解壓力，給予精神支持，使患者以最佳身心狀態(tài)渡過手術期。注重患者身心感受，減輕患者的焦慮、恐懼等消極情緒，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，增強抵抗疾病能力和手術治療信心?；颊哂捎趯膊≈R不夠了解，未確診病例存在僥幸心理，不相信疾病的發(fā)展，主觀認為醫(yī)護人員故意夸大疾病的嚴重性[14]。針對這樣的病例，護理人員首先要介紹疾病的有關知識，并介紹以往發(fā)生不聽勸告自動離院而導致不良后果的發(fā)生，使患者對疾病充分認識，提高其自身的保健能力。另一方面，確診病例存在恐懼心理，害怕手術，又擔心影響生育和生活質(zhì)量[15]。針對這些問題，護理人員及親屬要耐心說明疾病發(fā)展有一個過程，在輸卵管未破裂的情況下，不是異位妊娠一定要進行手術，可進行保守治療。藥物治療中，病程發(fā)展不一，用藥情況也不一樣。病程較長患者，心理負擔較重，會產(chǎn)生焦慮情緒，擔心治療效果不滿意。針對這類患者，護理人員及親屬要耐心開導，說明保守治療時間雖長，但痛苦較小，機體損傷輕，生育和生活質(zhì)量影響也小，消除患者顧慮，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

本研究根據(jù)術前SCL-90量表評分結(jié)果顯示,將親屬納入健康管理路徑后，觀察組患者的孤獨、焦慮、擔憂等不良情緒評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本組結(jié)果表明,2組患者術后并發(fā)癥情況，觀察組患者有8例術后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8%；對照組有24例發(fā)生術后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為24%，觀察組患者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究自制治療依從性及生活質(zhì)量調(diào)查問卷結(jié)果顯示，觀察組患者的治療依從性和術后生活質(zhì)量評分都低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示觀察組患者的治療依從性和生活質(zhì)量均較高。

綜上所述，將親屬納入健康教育路徑有利于緩解異位妊娠患者術前不良情緒，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療依從性和生活質(zhì)量。對促進患者治療及恢復具有良好的療效，值得臨床應用并推廣。

[1]賈桂英.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的臨床觀察及護理[J].西部醫(yī)學,2008,20(3):657-658.

[2]鄭桃曉,鐘渠,邱芬,等.異位妊娠相關因素分析與護理對策[J].西部醫(yī)學,2009,21(8):1403-1404.

[3]楊琳,周遵倫.不同時期異位妊娠發(fā)病因素變遷及當下兩類特殊異位妊娠診療研究[J].中國婦幼保健,2014,29(3):405-406.

[4]龍福真.護理干預對降低異位妊娠術再次異位妊娠的影響[J].中外健康文摘,2014,8(11):77.

[5]王艷銘,朱艷.異位妊娠發(fā)生的相關危險因素及診治分析[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(5):552-554.

[6]馬金鳳,張文馥.異位妊娠保守治療的臨床觀察[J].國際婦產(chǎn)科學雜志,2010,37(4):294-295.

[7]鄒玉芬.心理護理在異位妊娠保守治療中的應用[J].護士進修雜志,2010,25(12):1130.

[8]李均,祝艷,高樹生,等.持續(xù)性異位妊娠兩種治療方法的比較[J].西部醫(yī)學,2009,21(9):1546-1547.

[9]錢珊珊.異位妊娠患者保守治療的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(11):47-48.

[10]馮友銀.人性化護理對腹腔鏡異位妊娠患者圍術期應激反應的影響[J].護士進修雜志,2014,26(18):1683-1685.

[11]廖愛嬌.異位妊娠患者臨床護理分析[J].國際護理學雜志,2014,31(10):2720-2722.

[12]廖邦興,孔祥花,張南,等.異位妊娠臨床診療中的策略與決策[J].醫(yī)學與哲學,2010,31(14):53-55.

[13]周正,王鑫,沈旭娜,等.異位妊娠246例臨床資料回顧與分析[J].基礎醫(yī)學與臨床,2012,32(6):707-708.

[14]盧起飛.異位妊娠治療過程中的護理體會[J].山東醫(yī)藥,2010,50(4):114.

[15]劉心利,朱付凡.異位妊娠診治的臨床思考[J].醫(yī)學與哲學,2010,31(22):66-67.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.053

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