自我飲食管理對維持性血液透析患者干體質(zhì)量的影響

楊玉潔，張穎君，袁懷紅，蔣 婕(四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液透析中心，成都 610041)

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·臨床探討·

自我飲食管理對維持性血液透析患者干體質(zhì)量的影響

楊玉潔，張穎君，袁懷紅，蔣 婕(四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液透析中心，成都 610041)

目的 探討自我飲食管理對維持性血液透析患者干體質(zhì)量影響的臨床價值。方法 將該院60例維持性血液透析患者隨機分成對照組(n=30)和實驗組(n=30)。對照組患者采取常規(guī)健康宣教，實驗組在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上通過飲食指導(dǎo)及控制、飲食記錄引導(dǎo)患者自我飲食管理。共3個月，第4個月開始記錄2組患者透析間期體質(zhì)量增長情況及透析過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，共記錄3個月。結(jié)果 實驗組患者透析期間體質(zhì)量(IDWG)增長與干體質(zhì)量的比值、透析并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自我飲食管理可使維持性血液透析患者透析間期體質(zhì)量增長控制在理想范圍，從而降低透析期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者透析質(zhì)量。

血液透析； 飲食管理； 干體質(zhì)量

維持性血液透析(MHD)是治療終末期腎臟疾病的有效替代療法之一。血液透析治療的目的之一是充分清除患者體內(nèi)過多的水分和毒素，也就是使患者達到干體質(zhì)量。干體質(zhì)量即透析后最低耐受的、且逐漸緩慢調(diào)整的體質(zhì)量，透析后體質(zhì)量可存在低血容量或高血容量最輕微的癥狀或表現(xiàn)[1]。據(jù)報道，臨床有25%～50%的患者存在干體質(zhì)量問題，導(dǎo)致并發(fā)癥增加，影響患者透析及生存質(zhì)量[2]。由于血液透析患者大多數(shù)是門診患者，無護理人員監(jiān)督，為幫助患者更好管理干體質(zhì)量，提高透析質(zhì)量，同時更好地開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，現(xiàn)探討使患者進行自我飲食管理，干體質(zhì)量管理效果良好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇該院2013年8月至2014年5月進行維持性血液透析(>6個月)患者60 例，年齡18～76歲，男36例，女24例，每周透析2～3次，每次4 h，均神志清楚，病情穩(wěn)定，有一定的文化程度，聽力、智力正常，生活能夠自理，能理解并配合調(diào)查內(nèi)容，自愿參加。將患者隨機分為實驗組30例，對照組30例，2組患者的年齡、性別、家庭狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除其他原因造成的惡心、嘔吐、高血壓、低血壓、肌肉痙攣、心力衰竭等。有1例患者腎移植，實際59例，實驗組29例，對照組30例。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)健康宣教 血液透析原理、干體質(zhì)量概念、血液透析相關(guān)并發(fā)癥等常規(guī)健康宣教。實驗組在此基礎(chǔ)上使用自我飲食管理，共3個月。第4個月開始記錄2組患者透析間期體質(zhì)量(IDWG) 干體質(zhì)量比值及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，共記錄3個月。

1.2.2 超濾量與最高超濾量宣教 由臨床經(jīng)驗及專科知識豐富的責(zé)任護士進行宣教，教會患者超濾量的自我評定公式：本次透析前體質(zhì)量-干體質(zhì)量+透析過程中預(yù)計進食量+下機回水量。最高超濾量是指患者在透析過程中所能耐受的最高超濾量，此范圍內(nèi)患者透析較穩(wěn)定，一般不會發(fā)生透析反應(yīng)[3]。使患者充分認(rèn)識到自己的干體質(zhì)量和透析間期的體質(zhì)量增長情況直接決定自己的超濾量。而且干體質(zhì)量并不是固定不變，會受到飲食、攝入水分的量、氣候、排便情況的影響，讓患者與醫(yī)務(wù)人員共同討論自己的干體質(zhì)量和最高超濾量的評估，讓患者成為主體參與治療，調(diào)動患者自主積極性及依從性。

1.2.3 飲食指導(dǎo)與控制 向患者介紹維持性血液透析飲食療法的意義，發(fā)放飲食小冊子，指導(dǎo)患者飲食應(yīng)以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高鈣低磷、低鹽低鉀、低脂、注意控制水分的攝入和補充維生素[4]。(1)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食:每周透析2次者，蛋白質(zhì)含量應(yīng)每日1.0～1.2 g/kg；每周透析3次者為1.2～1.5 g/kg。多食動物性蛋白，少食植物蛋白。(2)高鈣低磷飲食：需要注意的是一般含鈣高的食物含磷也高，可通過改變烹調(diào)方法來降低食物中的磷，在烹調(diào)魚和瘦肉時，用水煮一下?lián)瞥?，再進行熱炒，能夠降低該食物的磷含量。(3)低鈉鹽飲食：鈉鹽攝入增多，可增加水分的攝入量，增加水鈉潴留。透析3次者，食鹽控制在4～5 g/d，可通過分次放鹽[5-6]。不食用腌制品、咸菜等含鈉高的食物。水腫、高血壓、心力衰竭時應(yīng)嚴(yán)格控制。(4)低鉀飲食：高鉀血癥是血液透析患者常見的并發(fā)癥，血鉀過高可引起心臟驟停[7]。香蕉、橘子、生菜等食物含鉀高。(5)水分控制：指導(dǎo)患者透析期間體質(zhì)量增長不超過干體質(zhì)量的3%～5%，教會患者計算每日入液量：有尿者測24 h尿量+500 mL，則為患者第2天入液量，包括食物中的含水量；無尿者必須嚴(yán)格控制水鈉攝入量。(6)高熱量飲食：避免熱量不足，熱量攝入應(yīng)為138～147 kJ/(kg·d)，補充各種維生素，增加含纖維素的食物，保持大便通暢。

1.2.4 飲食記錄 教會患者自己制作飲食記錄表，記錄每日體質(zhì)量、尿量、進食時間、食物名稱、進食量。患者根據(jù)自己的最高超濾量以及干體質(zhì)量，初步計算出下次預(yù)計的超濾量，透析間期可根據(jù)此超濾量合理分配飲食及飲水量。要求患者在透析期間每日定時測量體質(zhì)量，排除衣物、飲食變化影響，確認(rèn)自身體質(zhì)量，根據(jù)其變化合理進食并記錄，有條件者測血壓。使用有刻度的水杯有計劃飲水。教會患者飲水控制小技巧，口渴時可含清涼糖也可將部分水混合檸檬汁結(jié)成冰塊，口渴時含在口中，讓冰塊慢慢溶化。稍微口渴時，用棉花棒潤濕嘴唇或漱口，十分口渴時再小口喝水。讓患者清楚每天能進食量、已經(jīng)進食量、還能進食量，使患者可以便捷、清晰地對飲食進行管理，并囑咐患者每次透析帶回飲食記錄表，由醫(yī)師、責(zé)任護士共同參與討論，根據(jù)患者不同情況制定不同計劃。

1.2.5 干體質(zhì)量管理 管理良好的患者給予正性反饋，以提高患者主動參與的積極性。

1.3 效果評價 記錄3個月并分析實施飲食管理后2組患者IDWG/干體質(zhì)量比值、透析過程中并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者自我飲食管理結(jié)果比較 實驗組患者3個月共進行透析1 156次；對照組1 163次。實驗組患者IDWG/干體質(zhì)量比值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者飲食管理前后體質(zhì)量控制結(jié)果比較[n(%)]

2.2 2組患者自我飲食管理后并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較 實驗組患者透析并發(fā)癥顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者飲食管理后并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

干體質(zhì)量是MHD患者的理想體質(zhì)量或目標(biāo)體質(zhì)量，是評價患者透析充分性的指標(biāo)之一。影響干體質(zhì)量的眾多因素中，飲食是起主要影響作用，且也是最可干預(yù)因素，尤其是飲水控制[8]。但是由于體內(nèi)尿毒癥毒素潴留所致的嚴(yán)重口渴和液體限制帶來的生活方式改變，絕大部分MHD患者將液體攝入視為其生活中最困難部分，所以患者常存在水鈉潴留[9]。多項研究表明，水鈉潴留與透析高血壓和左心室肥厚的發(fā)生有密切關(guān)系，這也是維持性血液透析患者病死的主要原因；并且水鈉潴留導(dǎo)致超濾量增多，透析時超濾過多過快，引起循環(huán)血容量不足，發(fā)生透析相關(guān)性低血壓，甚至有些患者需提早結(jié)束透析治療[10]。

MHD患者自我飲食管理能有效幫助患者管理干體質(zhì)量。本組在進行健康教育的同時指導(dǎo)患者記錄飲食，使患者對自己進食的情況充分掌握，能有效幫助患者控制透析間期體質(zhì)量增長，保持干體質(zhì)量穩(wěn)定，減少透析中并發(fā)癥發(fā)生，同時提高患者自我管理能力，強調(diào)患者在疾病中的中心作用，體現(xiàn)患者自我價值。且飲食記錄表也可反映患者健康教育知識的接受情況、依從性以及存在的問題。

實施MHD患者自我飲食管理，增加了護患溝通交流。護理人員耐心、細(xì)心為患者講解，增強患者對護理人員的信任感，提高患者滿意度，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

綜上所述，MHD患者自我飲食管理可幫助患者更好地改變已往的生活方式從而適應(yīng)透析治療，減少透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高患者依從性及生活質(zhì)量，減少住院率及病死率；同時調(diào)動護理人員學(xué)習(xí)的積極性與主動性。創(chuàng)造良好的護患關(guān)系。

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