循證護(hù)理對(duì)胃癌患者化療后相關(guān)并發(fā)癥影響的研究

葉道麗，汪秀云，許輝瓊(四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心腹部腫瘤科，成都 610041)

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·臨床探討·

循證護(hù)理對(duì)胃癌患者化療后相關(guān)并發(fā)癥影響的研究

葉道麗，汪秀云△，許輝瓊(四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心腹部腫瘤科，成都 610041)

目的 探討循證護(hù)理對(duì)胃癌患者化療后相關(guān)并發(fā)癥的影響。方法 選擇該院2012年9月至2013年9月112例胃癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各56例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，對(duì)2組患者干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 與對(duì)照組患者(83.9%)比較，觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率(35.7%)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的生活質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷(GQOL-74)的總評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；與對(duì)照組患者(80.4%)比較，觀察組護(hù)理滿意度(96.4%) 改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理可減輕胃癌患者化療并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

循證護(hù)理； 胃癌； 并發(fā)癥； 生活質(zhì)量； 滿意度

循證護(hù)理是近年來(lái)新興的護(hù)理模式，目前已應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，對(duì)胃癌患者化療后采用循證護(hù)理，可在一定程度上減少胃癌患者化療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[1-3]。現(xiàn)通過(guò)對(duì)胃癌患者進(jìn)行循證護(hù)理，探討其臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇該院腹部腫瘤科2012年9月至2013年9月收治的112例胃癌患者，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、手術(shù)病理學(xué)確診為胃癌。其中男65例，女47例，年齡30～74歲，平均年齡(51.5±7.6)歲。病例分類：乳頭狀腺癌38例，管狀腺癌20例，低分化腺癌27例，未分化癌16例，腺鱗癌11例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各56例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者及合并其他疾病的患者。

1.2 治療方法 患者確診后均經(jīng)手術(shù)治療切除病灶，并進(jìn)行術(shù)后輔助化療，化療方案均采用聯(lián)合化療?；熐?30 min 給予地塞米松20 mg 靜推、苯海拉明40 mg肌內(nèi)注射，泮托拉唑 60 mg 加入100 mL 0.9%氯化鈉配置后，靜滴，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。第1天紫杉醇135～175 mg/m2，先緩慢靜滴 30 min，觀察患者無(wú)不良反應(yīng)后，將剩余部分全部滴完，監(jiān)控滴注過(guò)程?；熀蟀⒃经?0 mg加入100 mL 0.9%氯化鈉，靜滴。第2天奧沙利鉑 130 mg/m2靜滴，鉑類藥物靜滴前先靜滴阿扎司瓊10 mg。28 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組患者護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，向患者講解癌癥及術(shù)后化療相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，取得患者配合。充分滿足患者基本需要，同時(shí)鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心戰(zhàn)勝疾病，積極創(chuàng)建病房文化?；熯^(guò)程中仔細(xì)觀察病情，觀察不良反應(yīng)情況。根據(jù)具體情況做好相應(yīng)護(hù)理，嚴(yán)重者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。

1.3.2 觀察組患者護(hù)理方法 觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用循證護(hù)理。具體為：(1) 組建護(hù)理小組，在明確目標(biāo)的前提下，查閱相關(guān)資料和集體討論，尋找胃癌化療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其原因，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。(2) 與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，記錄歸納近年來(lái)患者出現(xiàn)的所有化療后并發(fā)癥，根據(jù)每種情況，制定出合理、科學(xué)、個(gè)性化的護(hù)理方式。(3) 循證護(hù)理，根據(jù)每例患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，再結(jié)合患者自身的意見(jiàn)，制定有效的護(hù)理干預(yù)措施，解決相關(guān)問(wèn)題。① 口腔護(hù)理：針對(duì)化療過(guò)程中出現(xiàn)的口腔潰瘍，應(yīng)注意保持口腔清潔?；煏r(shí)也可將冰塊含在口中，收縮口腔內(nèi)毛細(xì)血管，降低其血藥含量。若出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)，可在漱口液中加入利多卡因或潰瘍處擦洗利多卡因，以減輕疼痛，促進(jìn)患者進(jìn)食。②胃腸道反應(yīng)護(hù)理：胃癌患者在化療過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等一系列胃腸道反應(yīng)。護(hù)理人員根據(jù)患者的個(gè)體情況，進(jìn)行合理的飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者少食多餐，吃清淡、易消化食物，避免油炸等刺激類食物。多食用西紅柿、黃瓜、胡蘿卜等富含維生素的蔬菜。③骨髓抑制護(hù)理：腫瘤治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、抗感染能力下降，從而對(duì)患者的骨髓細(xì)胞造成不良影響。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血象，并囑咐患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量少做運(yùn)動(dòng)，以免造成骨關(guān)節(jié)破壞。④心理干預(yù)護(hù)理：由于胃癌患者化療后，會(huì)有脫發(fā)現(xiàn)象，造成自卑心理，影響化療結(jié)果，護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)和安慰患者，告知脫發(fā)只是暫時(shí)現(xiàn)象，停藥后還可再生，消除患者不良情緒。

1.4 觀察指標(biāo) (1) 2組患者的并發(fā)癥：每個(gè)化療療程周期中，觀察并記錄患者是否出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損傷、骨髓抑制、脫發(fā)等情況。(2) 生活質(zhì)量調(diào)查：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷(GQOL-74)進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。(3) 護(hù)理滿意度：采用該院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，分為“不滿意”、“滿意”、“非常滿意”3個(gè)等級(jí)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較 與對(duì)照組患者(胃腸道反應(yīng)發(fā)生率、骨髓抑制發(fā)生率、肝腎功能損傷發(fā)生率)比較，觀察組患者均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率也降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

2.2 2組患者干預(yù)后GQOL-74評(píng)分結(jié)果比較 與對(duì)照組患者比較，觀察組患者GQOL-74各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)后GQOL-74評(píng)分結(jié)果比較,分)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度結(jié)果比較 觀察組患者護(hù)理滿意度(96.4%)顯著高于對(duì)照組(80.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度結(jié)果比較

注：χ2=7.673，P<0.05。

3 討 論

胃癌是近年來(lái)發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤[4-5]。隨著患者病情的加重，癌細(xì)胞會(huì)侵襲正常組織，發(fā)生全身性癌轉(zhuǎn)移，造成患者身體和精神痛苦[6-9]，致使患者經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[10]。臨床無(wú)法根治胃癌，只能盡量延長(zhǎng)患者生存期，緩解疼痛，手術(shù)后化療是治療胃癌較為有效的手段和方案[11-13]。但化療本身及其并發(fā)癥，可極大干擾患者生活。因此，化療后選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式可減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量[14-16]。

本研究采用的循證護(hù)理，是護(hù)理過(guò)程中將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望三者相結(jié)合，制定出最能滿足患者個(gè)體需要的護(hù)理方式，從而取得滿意效果[17-18]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)循證護(hù)理后觀察組患者胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損傷發(fā)生率顯著降低，患者化療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少。經(jīng)循證護(hù)理后觀察組患者GQOL-74各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分明顯提高，提示循證護(hù)理可明顯提高胃癌患者的生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)和身體狀態(tài)。觀察組患者護(hù)理滿意度與對(duì)照組比較，明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.050

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1672-9455(2015)18-2763-03

2015-03-25

2015-04-15)

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