儲存式自體輸血在擇期手術中的研究

魯金葉，陸應玉(安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院輸血科，合肥 230601)

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·臨床探討·

儲存式自體輸血在擇期手術中的研究

魯金葉，陸應玉(安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院輸血科，合肥 230601)

目的 探討儲存式自體輸血在血液供應緊張時期擇期手術中的臨床價值。方法 選擇該院2014年3～9月32例擇期手術患者儲存式自體輸血的臨床應用和效果，對自體采血前后血液指標進行分析。結果 32例患者自體儲血前后的血紅蛋白(Hb)、紅細胞(RBC)、紅細胞比容(HCT)、血小板計數(shù)(PLT)均有所下降，但都在正常值范圍，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呋剌斪泽w血后均無不良反應。結論 儲存式自體輸血安全、有效、經(jīng)濟易行，可緩解血液緊張對擇期手術的影響，值得臨床推廣應用。

儲存式自體輸血； 擇期手術； 臨床應用

隨著醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)療技術的不斷進步，外科手術治療患者日益增多，臨床用血需求量急劇增加，血液供不應求，導致臨床較多手術停止或延期，因此解決臨床用血緊張已成為關注的問題。目前開展自體輸血可有效緩解供血緊張，避免輸異體血發(fā)生的輸血不良反應和血液疾病傳播[1]?，F(xiàn)對擇期手術患者儲存式自體輸血情況進行回顧及分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年3～9月外科擇期手術患者32例，采集自體血，其中男24例，女8例，年齡23～50歲。骨科8例，普外科9例，泌尿外科4例，神經(jīng)外科5例，婦科3例，產(chǎn)科3例。Rh(D)陰性3例，其余均為Rh(D)陽性。

1.2 儀器與試劑 采血袋由本市中心血站提供(山東威高集團)，自動高頻熱合機由蘇州市醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)，微電腦采血秤，三洋儲血冰箱。

1.3 檢測方法 (1)向患者詳細介紹自體輸血的簡單原理、方法、優(yōu)缺點等，征得患者同意并簽署《自體輸血知情同意書》。(2)檢測血常規(guī)，肝腎功能、免疫10項、凝血功能等，男性血紅蛋白(Hb)大于120 g/L，女性Hb>110 g/L，紅細胞比容(HCT)大于33%,血小板計數(shù)(PLT)大于100×109g/L。(3)評估患者健康狀況，無自體輸血禁忌證。

1.4 采血方法 采血量由輸血科醫(yī)師和患者主管醫(yī)師根據(jù)手術中預計出血量制定，每次采血量控制在200～400 mL，在術前3 d完成。采血時嚴格執(zhí)行無菌操作，采血后立即熱合，在血袋上貼標簽，標明患者姓名、科室、床號、住院號、血型、采血日期，采血者、經(jīng)治醫(yī)師和患者本人在采血袋上簽字確認，置輸血科專用儲血冰箱保存，備用。

2 結 果

32例患者采血過程順利，均無不適，所有患者手術如期進行，術中、術后回輸自體血后均無輸血不良反應，術后恢復良好。采自體血后Hb、RBC、HCT、PLT比采血前有所下降，但都在正常值范圍，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 患者采血前后各項血液指標檢測結果比較±s)

表2 患者輸注自體血前后血液指標檢測結果比較±s)

3 討 論

當前血液供應急劇增加，已影響正常醫(yī)療工作，致使較多外科手術不能如期進行。如何利用有限的血液資源完成更多的外科手術，已成為臨床輸血工作中急需解決的難題[2]。目前開展自體輸血可緩解供血矛盾，節(jié)約血液資源。自體輸血有儲存式、稀釋式、回收式3種方法，其中儲存式自體輸血是自體輸血中應用范圍最廣，操作最簡便，輸注最安全的方式之一，已廣泛應用于外科領域[3-4]。歐美許多國家，普遍推行自體輸血手術，自體輸血約占全部用血量的20%～40%，美國、澳大利亞更是達到60%以上，在日本擇期手術患者80%～90%會在手術前準備2～3 U自體血[5]。

近年來，我國多數(shù)3級醫(yī)院也在積極開展自體輸血，其科學性、安全性、有效性得到認可。本研究結果顯示，術前采血前后患者血液指標無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且均在正常值范圍，說明術前采血對患者健康無影響。回輸自體血后均未發(fā)生輸血不良反應，達到安全輸血效果。自體輸血不僅可以避免血型不合而引起的溶血反應，異體輸血易造成疾病傳播，血型抗體不良反應，移植物抗宿主病及抑制免疫功能等不良結果，且對稀有血型血源困難或因輸注同種血產(chǎn)生異性抗體者、特殊疾病導致的配血困難等也是一種較好的解決方法[6-7]。術前自體采血還能有效刺激骨髓細胞增生加速，促進紅細胞生成，增強術后造血功能，加快創(chuàng)面恢復，有利于患者術后身體恢復[8-9]。

綜上所述，儲存式自體輸血是一種安全、有效、快捷、簡單易行的輸血方式，可避免血液因供應不足對外科擇期手術的影響。儲存式自體輸血既能避免輸異體血產(chǎn)生的不良反應和感染血液傳播疾病，又降低輸血費用，同時還能節(jié)約血液資源。儲存式自體輸血技術操作簡單，安全可行，且經(jīng)濟和社會效益顯著，值得臨床推廣和應用[10]。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.049

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1672-9455(2015)18-2762-02

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