品管圈在腎病患者尿標(biāo)本采集中的應(yīng)用*

王敏

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東泰安271000)

品管圈在腎病患者尿標(biāo)本采集中的應(yīng)用*

王敏

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東泰安271000)

目的通過(guò)病區(qū)全員護(hù)士參與品管圈活動(dòng)，提高腎病患者合格的尿標(biāo)本。方法成立品管圈小組，培訓(xùn)全員護(hù)士，建立腎病患者尿標(biāo)本采集流程，并對(duì)實(shí)施品管圈前后尿標(biāo)本留取的樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果實(shí)施品管圈活動(dòng)前后合格的尿標(biāo)本例數(shù)，經(jīng)卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論通過(guò)實(shí)施品管圈管理，提高了合格的尿標(biāo)本，為準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果奠定了基礎(chǔ)。

品管圈;尿標(biāo)本;應(yīng)用

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。醫(yī)院管理通過(guò)品管圈構(gòu)建了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，是新時(shí)期醫(yī)院全面質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)。品管圈(quality controlcircle，即QCC)是一種選定質(zhì)量改善主題，以PDCA管理循環(huán)為基礎(chǔ)，善用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及品管工具進(jìn)行持續(xù)性的改善活動(dòng)。尿標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果是診治腎病的主要依據(jù)，其采集、保存及送檢的方法正確與否關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此正確的留尿方法對(duì)檢測(cè)的準(zhǔn)確性及腎病的判斷十分必要［1］。為使尿標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、及時(shí)，我科于2014年7月運(yùn)用QCC對(duì)尿標(biāo)本采集進(jìn)行管理，重點(diǎn)對(duì)尿標(biāo)本留取過(guò)程中存在的缺陷進(jìn)行改進(jìn)，提高住院患者留取合格的尿標(biāo)本，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象品管圈應(yīng)用前后留取尿標(biāo)本的腎病患者:選取腎內(nèi)科2014年7月至9月的住院患者87例為對(duì)照組對(duì)象，2014年9月至11月的住院患者87例作為觀察組對(duì)象。

1.2 品管圈流程①成立品管圈小組:護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任品管圈圈長(zhǎng)，圈員為責(zé)任護(hù)士，實(shí)施對(duì)象為全體護(hù)士，圈長(zhǎng)組織圈員認(rèn)真學(xué)習(xí)尿標(biāo)本留取的相關(guān)知識(shí)，圈員任務(wù)是分析尿標(biāo)本留取過(guò)程中存在的問題并進(jìn)行分析，提出解決問題的方法。②制定預(yù)期目標(biāo):尿標(biāo)本留取正確率由83%提高至95%。③尿標(biāo)本采集流程。按照宣教單內(nèi)容進(jìn)行宣教，加強(qiáng)交接班，尿標(biāo)本留取過(guò)程全程督導(dǎo)，標(biāo)本留取完畢后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)到患者床旁收集，使患者滿意度達(dá)100%。建立尿標(biāo)本留取不正確登記簿，明確責(zé)任，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，把患者標(biāo)本留取正確率及患者的滿意度與個(gè)人績(jī)效掛鉤［2］。④細(xì)化工作流程?？剖颐恐芙M織一次QQC小組會(huì)［3］，針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、討論整改，制定改進(jìn)措施;每月進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，修訂標(biāo)準(zhǔn)，完善運(yùn)作程序，進(jìn)入新的改進(jìn)循環(huán)。

2 結(jié)果

對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。見表1。

表1 實(shí)施前與實(shí)施后標(biāo)本留取情況比較［n(%)］

3 討論

3.1 品管圈應(yīng)用前后尿標(biāo)本的采集情況分析實(shí)施前與實(shí)施后標(biāo)本留取數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P值＜0.01，對(duì)照組收集尿標(biāo)本留取情況，將醫(yī)囑需留取的尿標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共收集留取尿標(biāo)本87例，其中留取錯(cuò)誤的標(biāo)本為15例，留取錯(cuò)誤原因包括留取方法不正確8例，留取時(shí)間不合適4例，標(biāo)本污染1例，標(biāo)本盒留錯(cuò)1例，留取量不足1例。觀察組共收集留取尿標(biāo)本87例，其中留取錯(cuò)誤3例，較前1個(gè)月留取質(zhì)量明顯提高，留取錯(cuò)誤的原因包括留取時(shí)間不合適2例，留取量不足1例。

3.2 品管圈實(shí)施的分析成立QQC小組后，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提高。在實(shí)施中注重全員參與，使全體護(hù)理人員既是管理者，又是實(shí)踐者，最大限度的調(diào)動(dòng)了其積極性和主觀能動(dòng)性［4］。實(shí)施QQC后，提高了護(hù)士及患者對(duì)尿標(biāo)本留取正確性重要性的認(rèn)識(shí)，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，宣教到位，患者尿標(biāo)本留取正確率明顯提高。由于全員參與了品管圈活動(dòng)，逐步形成了自我監(jiān)督、自我管理的理念，明確了各班職責(zé)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，提高了檢驗(yàn)質(zhì)量，降低了患者的住院成本［5］。

3.3 標(biāo)本不合格原因及對(duì)策分析

3.3.1 護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不足，宣教不到位對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，認(rèn)真宣教，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。對(duì)于接受能力較弱的患者除了加強(qiáng)宣教外，還制作了溫馨提示卡，在卡片上寫清楚留取時(shí)間、步驟等，方便指導(dǎo)患者，也利于各班次的交接和督導(dǎo)及加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，使其認(rèn)識(shí)到尿標(biāo)本采集的重要性，同時(shí)可以使患者理解尿標(biāo)本的正確留取能盡早為診斷、治療提供依據(jù)，以取得他們的積極配合。

3.3.2 對(duì)尿標(biāo)本留取方法掌握不全面，醫(yī)護(hù)溝通不到位對(duì)全體人員尤其是年輕醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行尿標(biāo)本留取的培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通配合。對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，要求護(hù)理人員掌握腎病患者常做的各項(xiàng)尿檢查項(xiàng)目的目的、臨床意義、留取尿標(biāo)本的方法、要求和注意事項(xiàng)，以及責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者的宣教內(nèi)容，科室晨會(huì)每周一次提問。

3.3.3 年輕醫(yī)護(hù)人員標(biāo)本采集流程欠完善，工作流程不細(xì)化科室對(duì)年輕醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行尿標(biāo)本留取相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范尿標(biāo)本的留取方法，并定期進(jìn)行考核。制定監(jiān)督機(jī)制及有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制。

［1］張紅梅.正確收集尿液標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(12):52

［2］施曉麗.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在24h尿蛋白標(biāo)本采集中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(3):72-73.

［3］趙雅莉.老年科病人24h尿標(biāo)本采集的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(21):76-78.

［4］余祖妹.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腎病患者尿標(biāo)本采集中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(7):614-615.

［5］王航.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在尿標(biāo)本采集管理中的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2011，8(27):224-225.

R473.5

B

1004-7115(2015)09-1063-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-03-17)

王敏(1980-)，女，山東新泰人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。