老年原發(fā)性肝癌手術切除后復發(fā)癌有效治療方式選擇

陳少華 程莉

老年原發(fā)性肝癌手術切除后復發(fā)癌有效治療方式選擇

陳少華 程莉

目的 分析老年原發(fā)性肝癌手術切除后復發(fā)癌的有效治療方式及治療效果。 方法 選擇在本院接受住院治療的老年原發(fā)性肝癌手術切除后復發(fā)癌患者72例作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為接受介入栓塞治療的對照組(36例)、接受再次手術切除治療的觀察組(36例),比較2組患者的生存率及平均生存時間、肝纖維化指標及甲胎蛋白(AFP)等水平的差異。 結果 觀察組1年、3年、5年生存率均明顯高于對照組,平均生存時間明顯長于對照組(P<0.05);透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型原膠原(HPC-Ⅲ)、AFP水平均明顯低于對照組(P<0.01)。 結論 對于老年原發(fā)性肝癌手術切除后復發(fā)癌患者,再次行手術切除肝內(nèi)復發(fā)病灶可以更好地延長患者生存時間、降低肝纖維化水平及肝癌特異性指標水平,具有積極的臨床意義。

原發(fā)性肝癌; 復發(fā)癌; 肝纖維化; 甲胎蛋白

肝癌為臨床多見惡性腫瘤,惡性程度高，首發(fā)患者手術切除后易復發(fā)。對于術后肝內(nèi)復發(fā)的老年肝癌患者,再次治療采用何種方式對患者的治療結局具有決定性意義[1]。介入栓塞與再次手術切除是目前治療肝內(nèi)復發(fā)癌的2種主要方式,介入治療通過栓塞腫瘤供血動脈同時局部注入高濃度化療藥物以殺滅癌細胞,但是存在癌細胞殘留及肝纖維化風險[2]。再次手術治療的創(chuàng)傷較大,但是手術切除徹底,可能帶來更好的預后[3]。本文采用隨機對照研究的方法,分析老年原發(fā)性肝癌手術切除后復發(fā)癌有效的治療方式及治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2007年7月至2008年7月間在本院接受治療的老年原發(fā)性肝癌手術切除后復發(fā)患者72例作為研究對象,均為肝內(nèi)復發(fā)且經(jīng)病理確診。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準,且所有患者均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將所有入組患者分為:接受介入栓塞治療的對照組、接受再次手術切除治療的觀察組,每組各36例。觀察組:男19例,女17例;年齡56～81歲,平均(67.64±7.21)歲;術后1年復發(fā)8例,術后2～3年復發(fā)15例,術后≥3年復發(fā)13例。對照組:男20例,女16例;年齡55～79歲,平均(66.07±7.11)歲;術后1年復發(fā)10例,術后2～3年復發(fā)15例,術后≥3年復發(fā)11例。2組患者性別、年齡、復發(fā)情況等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者接受介入栓塞治療,具體如下:經(jīng)皮穿刺股動脈插入導管進入肝總動脈,碘化油造影確定腫瘤供血動脈,超聲引導下進入肝左動脈及肝右動脈,表阿霉素60 mg+順鉑100 mg+40%碘化油20 ml注入肝內(nèi)復發(fā)病灶。觀察組患者接受再次手術治療,全麻后開腹切除病灶,范圍為病灶外直徑1 cm,若復發(fā)病灶較大則可進行非規(guī)則肝葉切除。

1.3 觀察指標

1.3.1 生存率及平均生存時間:記錄再次治療后1年、3年、5年的生存率,以及再次治療后平均生存時間等。平均生存時間是指再次治療后至死亡的時間。

1.3.2 肝纖維化指標及甲胎蛋白(AFP):采用放射免疫法檢測2組患者治療前后肝纖維化指標,包括透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型原膠原(HPC-Ⅲ),以及AFP等。

2 結果

2.1 2組患者再次治療后生存率及平均生存時間比較 觀察組患者1年、3年、5年生存率均明顯高于對照組,平均生存時間也明顯長于對照組患者(P<0.05),見表1。

表1 2組患者再次治療后生存率及平均生存時間比較(n,%,n=36)

2.2 肝纖維化指標及AFP值 治療前2組患者的肝纖維化指標及AFP水平差異無統(tǒng)計學意義;治療后2組肝纖維化指標及AFP水平均明顯改善(P<0.05或0.01),觀察組HA、HPC-Ⅲ、AFP水平均明顯低于對照組患者(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 2組患者治療前后肝纖維化指標及AFP值比較

注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01

3 討論

肝癌為惡性程度極高的臨床常見腫瘤,老年人群中發(fā)病率高,初發(fā)時肝臟部分切除術為首選治療方式,但是術后易發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移復發(fā),根據(jù)國外統(tǒng)計資料顯示,全球首發(fā)肝癌患者手術治療后的5年復發(fā)率高達70%以上[4]。對于首次根治性手術后復發(fā)的老年患者,選擇何種后續(xù)治療方式成為全球性難題[5]。對于復發(fā)性肝癌的治療手段,目前傾向于介入栓塞治療及再次手術切除治療2種,但是其相關利弊研究報道較少。

肝癌患者的復發(fā)一般認為是由于原發(fā)病灶切除不干凈或者術前患者本身存在轉(zhuǎn)移病灶,介入栓塞治療作為一種微創(chuàng)治療手段,可以降低對患者軀體的創(chuàng)傷,減少患者痛楚,受到臨床患者及醫(yī)生的歡迎[6]。介入栓塞的治療機制為阻斷肝癌細胞的供血動脈,同時注入高濃度化療藥物以殺滅癌細胞[7]。介入栓塞治療的正面效果已經(jīng)得到肯定,但是較多文獻也顯示其一般多為無法耐受手術患者的首選治療[8],對于身體狀況尚可能夠耐受手術的患者,舍棄再次手術治療而選擇介入栓塞是否正確值得商榷[9]。

胡耀紅等[10]研究顯示介入栓塞治療可能無法殺滅所有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌細胞,治療后殘留的癌細胞可在短期內(nèi)再次造成復發(fā)、加重患者病情。朱康順等[11]的研究認為,介入栓塞可能導致患者肝纖維化、進一步降低肝功能。鑒于以上爭論本次研究選擇首次手術后復發(fā)的老年肝癌患者作為研究對象,重點比較介入栓塞術與再次手術切除術的應用效果差異。提高生存率、延長生存時間是肝癌患者治療的最終目的。本研究結果顯示:觀察組患者接受再次手術切除治療后的1年、3年、5年生存率均明顯高于對照組,平均生存時間也明顯長于對照組患者?？梢娛中g切除治療可以更為徹底地清除肝內(nèi)復發(fā)病灶,對于患者治療后的無癌生存及總生存時間均有顯著的改善作用。

肝纖維化是介入栓塞治療的治療隱患之一,若治療后肝纖維化明顯將直接影響殘余肝臟的功能,甚至逆轉(zhuǎn)治療效果[12]。本研究結果顯示:治療前2組患者的肝纖維化指標及AFP水平無統(tǒng)計學差異,觀察組患者接受再次手術切除治療后的HA、HPC-Ⅲ、AFP水平均明顯低于對照組患者。AFP作為與肝癌病情呈正相關的指標,其降低程度反映治療效果[13]。對于可以耐受手術的患者,再次手術切除肝癌病灶治療效果更為徹底,且對剩余肝臟功能的損傷較小。

本文研究表明,對于老年原發(fā)性肝癌手術切除后復發(fā)癌患者,若軀體情況可以耐受手術,則再次行手術切除肝內(nèi)復發(fā)病灶可以更好地延長患者生存時間、降低肝纖維程度及肝癌特異性指標水平。

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Effective treatment for recurrence in the patients with primary liver cancer after surgical removal

CHENShao-hua.DeparmentofHepatobiliarySurgery;CHENGLi.DepartmentofInfection,YingchenPeople’sHospital,Yingchen432400,China

Objective To analyze the effective treatment for recurrence in the patients with primary liver cancer after surgical removal. Methods Seventy-two elderly patients with recurrence liver cancer after surgical removal in our hospital were randomly divided into control group (receiving interventional embolization therapy, 36 cases), observation group (receiving surgical resection, 36 cases). The survival rate, average survival time, the levels of liver fibrosis indexes and alphafetoprotein (AFP) were analyzed and compared between the two groups. Results 1 year, 3 year, 5 year survival rate in observation group were significantly higher than those in control group(P<0.05), and the average survival time was significantly longer than that in control group (P<0.05). The levels of hyaluronic acid (HA), tropocollagen Ⅲ (HPC-Ⅲ) and AFP were significantly lower than those in control group (P<0.05). Conclusions Surgical resection can prolong the survival time, reduce the levels of liver fibrosis and AFP in the patients suffering from recurrence liver cancer, which may be an effective selection for these patients.

primary liver cancer; recurrence cancer; liver fibrosis; alphafetoprotein

432400湖北省應城市，應城市人民醫(yī)院肝膽外科(陳少華)；感染科(程莉)

R 657.3

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.014

2014-10-22)