副 舟 骨 源 性 平 足 癥 發(fā) 病 特 點 分 析*

曹洪輝 張傳志 盧衛(wèi)忠*匡志平 王加俊

副 舟 骨 源 性 平 足 癥 發(fā) 病 特 點 分 析*

曹洪輝 張傳志 盧衛(wèi)忠*匡志平 王加俊

目的 分析副舟骨源性平足癥發(fā)病特點。方法 回顧性分析2006～2014年副舟骨源性平足癥患者的臨床資料，分析副舟骨源性平足癥的發(fā)病特點。結(jié)果66例82足副舟骨源性平足患者，男24例，女42例，年齡15～90歲，平均（37.15±16.76）歲；單側(cè)50例，雙側(cè)16例，其中64例為II型副舟骨，2例為I型副舟骨，由于副舟骨存在，脛后肌腱解剖異常而功能受損。根據(jù)平足癥分期，I期17例，II期26例，III期15例，IV期8例，柔韌性平足47例，僵硬性平足19例。結(jié)論副舟骨源性平足癥臨床較為常見，為脛后肌腱功能障礙性平足癥，各個年齡段均可能出現(xiàn)，其中女性、II型副舟骨發(fā)病率高。副舟骨異常存在導致脛后功能失調(diào)為副舟骨源性平足原因。

副舟骨；平足癥；發(fā)病特點；回顧性分析

副舟骨是足部常見的先天畸形，其發(fā)生率在國外報道為10%～30%不等[1-3]。副舟骨源性平足癥是指合并副舟骨的平足畸形，由于副舟骨異常存在，引起脛后肌腱解剖及功能異常，導致平足癥發(fā)生，為脛后肌腱功能障礙 (posteriortibial tendondysfunction,PTTD)所致平足畸形[4]。副舟骨源性平足癥在臨床相對少見，既往相關(guān)報道不多，因此對該疾病的發(fā)病特點需進一步深入了解。本研究回顧性分析副舟骨源性平足發(fā)病特點，希望能為該病的診治提供一定幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

復習我院2006～2014年臨床收治和門診就診66例82足副舟骨源性平足癥患者，均有存在副舟骨并伴有平足癥畸形，其中II型副舟骨64例，I型副舟骨2例?；颊呔?jīng)過臨床及影像學證實。排除標準：先天性平足畸形、創(chuàng)傷后平足畸形和腫瘤侵犯骨骼所致平足畸形。

1.2 相關(guān)定義及測量方法

副舟骨分型采用Geist分型[1]，分為三型：Ⅰ型為籽骨型，Ⅱ型為關(guān)節(jié)型，Ⅲ型為鳥嘴型。平足癥分期采用Johnson和Strom分期法根據(jù)臨床、病歷生理和影像學檢查分為四期[5]。副舟骨源性平足癥定義：副舟骨引起脛后肌腱功能不全而導致的平足癥，其主要臨床表現(xiàn)為中足內(nèi)側(cè)隆起，疼痛和足部不同程度平足畸形[4]。足弓測量方法：負重位標準側(cè)位片內(nèi)側(cè)楔骨高度。足部MRI檢查方法：采用斜冠位掃描脛后肌腱走形，觀察其與副舟骨關(guān)系。

1.3 研究方法

采用回顧性研究方法，分析副舟骨源性平足癥患者年齡、性別、副舟骨分型、平足癥分期及副舟骨與脛后肌腱關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0(SPSS公司，美國)統(tǒng)計軟件進行處理。數(shù)據(jù)描述采用均值±標準差表示，計算構(gòu)成比。

2 結(jié)果

本研究回顧性分析66例82足副舟骨源性平足患者，其中男性24例，女性42例 (表1)；總體年齡為15～90歲 (表2)，平均年齡均值 (37.15±16.76)歲，單側(cè)50例，雙側(cè)16例，其中64例為II型副舟骨，2例為I型副舟骨(表3)，根據(jù)平足癥分期，I期17例，II期26例，III期15例，IV期8例 (表4)，柔韌性平足47例，僵硬性平足19例。足部MRI提示副舟骨存在導致脛后肌腱異常止于副舟骨 (II型)或副舟骨被脛后肌腱包繞 (I型)，脛后肌腱不同程度受損。

表1 66例82足副舟骨源性平足癥患者性別分布

表2 66例82足副舟骨源性平足癥患者年齡分布

表3 66例82足副舟骨源性平足癥患者性別分布

表4 66例82足副舟骨源性平足癥患者平足分期

3 討論

副舟骨為足部最大副骨，也是足部常見畸形，其發(fā)生率較高，Grogan報道副舟骨發(fā)生率為10%～14%，但不到1%患者有癥狀，其癥狀主要因骨性異常突起、平足畸形、骨折和骨缺血性壞死所致[6,7]。

副舟骨異常存在能否導致平足畸形，目前存在爭議。有些學者認為，副舟骨存在可導致足舟骨處解剖異常，骨性異常突起而出現(xiàn)足部內(nèi)側(cè)疼痛癥狀，但是不能導致平足畸形，因為沒有證據(jù)表明副舟骨患者足弓高度低于正常足，平足畸形和副舟骨只是偶然關(guān)聯(lián)[8-10]。但大部分學者認為，副舟骨可以導致平足畸形，由于副舟骨存在導致足部脛后肌腱解剖異常，影響脛后肌腱功能，而導致平足癥發(fā)生。其導致平足畸形的原因有：撞擊原因[11]、脛后肌腱附著點異常[4,7]、機械力學原因[12]等。Kidner[11]認為副舟骨異常存在使脛后肌腱改變力線而受到撞擊，脛后肌腱累積性損傷導致平足。Kiter等[7]通過尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)，副舟骨異常全部附著副舟骨，脛后肌腱內(nèi)旋功能減弱，距舟韌帶穩(wěn)定性差，距骨頭下陷，造成平足畸形。Bernaerts[13]等認為由于副舟骨存在，脛后肌腱止點縮短，力臂減少而導致脛后肌腱應力增加，從而導致平足畸形。本組患者中，64例II型副舟骨伴平足畸形患者中，脛后肌腱全部附著于副舟骨上，由于脛后肌腱解剖附著點異常，在撞擊和機械力學原因等條件下，造成脛后肌腱積累性損傷，脛后肌腱功能失調(diào)性，而出現(xiàn)平足畸形，為脛后肌腱功能失調(diào)類型平足畸形，為后天性平足。若脛后肌腱無解剖變異，其功能尚未出現(xiàn)受損時，足弓無塌陷，這也解釋了副舟骨患者足弓高度未低于正常足。本組2例I型副舟骨伴平足畸形者，由于副舟骨在脛后肌腱內(nèi)，在肌腱內(nèi)撞擊磨損脛后肌腱，導致脛后肌腱損傷，而導致平足畸形，為內(nèi)部撞擊機制。

副舟骨能否影響脛后肌腱解剖及功能異常，決定手術(shù)方案實施。目前手術(shù)方法主要有：單純副舟骨切除術(shù)[9]、副舟骨切除后脛后肌腱重建術(shù)[4]、副舟骨切除脛后肌腱重建結(jié)合各式平足畸形截骨矯正術(shù)[14,15]、三關(guān)節(jié)融合術(shù)。術(shù)前評估脛后肌腱解剖尤其重要，既往對脛后肌腱和副舟骨關(guān)系，主要為局限于尸體解剖研究，或手術(shù)中所見。本組患者中，采用核磁共振檢查，根據(jù)脛后肌腱解剖走形方向，用斜冠位掃描，能清楚顯示脛后肌腱和副舟骨解剖關(guān)系，能為術(shù)前評估及手術(shù)方案制動提供有效幫助。

綜合上述副舟骨源性平足癥患者特點，副舟骨源性平足癥為后天性平足畸形，為脛后肌腱功能失調(diào)性平足癥，在長期慢性脛后肌腱功能受損情況下導致平足畸形，女性為高危人群，II型副舟骨為高危因素，脛后肌腱全部附著于副舟骨可能為副舟骨源性平足癥的解剖基礎(chǔ)，其處理原則可根據(jù)脛后肌腱功能失調(diào)性平足癥進行處理。

本研究局限性為回顧性研究，只在臨床或門診統(tǒng)計副舟骨伴平足畸形患者，部分患者只是通過臨床癥狀及影像學檢查確診，未手術(shù)進一步確診副舟骨與脛后肌腱關(guān)系，病例量相對少，無相關(guān)解剖標本輔證，也未作生物力學測試?？傊?，副舟骨源性平足癥在臨床較為常見，臨床醫(yī)生需要提高對副舟骨源性平足癥的認識和了解，為該病的預防、診斷、治療提供合理的方案。

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[3] 曹洪輝，張傳志，盧衛(wèi)忠等.重慶地區(qū)副舟骨和副舟骨源性疼痛與平足癥患病率及多因素相關(guān)分析.生物骨科材料與臨床研究，2014，10(5)29-33.

[4] 曹洪輝，唐康來，鄧銀栓等.副舟骨切除結(jié)合脛后肌腱止點前置重建治療副舟骨源性平足癥.中國修復重建外科雜志，2012，26 (06):686-690.

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A study on the characteristic of the flatfoot related with accessory navicular

Cao Honghui,Zhang Chuanzhi,Lu Weizhong,et al.Department of Orthopaedics,the Traditional Chinese Medical Hospital of Chongqing,Chongqing,400021,China

Objective To study on the characteristic of the flatfoot related with accessory navicular(AN).Methods The study designwas retrospective analysis.Toanalyzethecharacteristicof the flatfoot related with accessorynavicular.Results From 2006 to 2014,a total 66people 82feet,whichwerethe flatfoot related with accessory navicular,were studied. The series consisted of 24 male and 42 female patients,with a mean age of(37.15±16.76)years(range 15 to 90 years). Ofthe66patients,50hadunilateral at feet and16 bilateralatfeet.The typeI,Ⅱrespectivelyhave 2patients,64 patients. The function of posterior tibial tendon(PTT)were been destroyed because of the abnormal exist of accessory navicular. According of the stage of flatfeet,the stage I,II,III,IV respectively have 17 patients,26 patients,15 patients,8 patients.The flexible flatfeet were 47 patients and the rigidity flatfeet were 19 patients.Conclusions The flatfoot related with AN are the common disease in clinic and one of the posterior tibial tendon dysfunction(PTTD)flatfoot.All ages are possible and incidence rate is higher in women and type II AN.The reason which lead to the flatfoot related with AN is PTTD cause by the abnormally exist of AN.

Accessory navicular;Flatfoot;Characteristic of the disease;Retrospective analysis

R683

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2015.03.014

swgk2014-10-0197

曹洪輝(1976-)男，碩士研究生，副主任醫(yī)師。工作方向：關(guān)節(jié)外科與足踝外科疾病診治。

*[通訊作者]盧衛(wèi)忠(1967-)男，碩士研究生，主任醫(yī)師。工作方向：關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學。

2014-10-29)

*課題項目：重慶市衛(wèi)生局面上項目。課題名稱：副舟骨與平足癥相關(guān)性分析(2012-2-184)

重慶市中醫(yī)院骨科，重慶400021