綜合護理干預(yù)對學齡前兒童輸液依從性的影響

杜 娟，龐改俠

太白縣醫(yī)院，陜西 太白 721600

綜合護理干預(yù)對學齡前兒童輸液依從性的影響

杜 娟，龐改俠

太白縣醫(yī)院，陜西 太白 721600

目的：探尋綜合護理干預(yù)對學齡前兒童輸液依從性的影響。方法：將270例患兒隨機分為觀察組、對照組各135例。對照組實施傳統(tǒng)的常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理干預(yù)措施，比較2組治療依從性、疼痛情況、靜脈一次穿刺成功率及家長滿意度等。結(jié)果：觀察組患者治療依從性、疼痛評分、靜脈一次穿刺成功率及家長滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：綜合護理干預(yù)措施，可提高患兒輸液治療的依從性，有效減輕患兒疼痛，提高護士的穿刺成功率。

輸液；依從性；綜合護理干預(yù)；學齡前兒童

靜脈輸液在兒科臨床治療及護理中是一項不可缺少的操作技術(shù)，80%以上的患兒在進行臨床治療時都給予了輸液治療，靜脈輸液已經(jīng)成為現(xiàn)今兒科臨床治療的常用給藥方式［1］。學齡前兒童已經(jīng)具備了對外界事物的認知能力，但其自身對情感的控制能力相對較弱，對疼痛非常敏感，心理上對輸液打針存有恐懼，易產(chǎn)生行為上的抵抗，增加了輸液治療的難度［2］。太白縣醫(yī)院對135例住院患兒，在實行基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，針對學齡前兒童的心理生理特點，實施針對性綜合護理干預(yù)，有效提高了患兒輸液依從性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2013年6月在太白縣醫(yī)院就診的270例患兒按住院先后順序隨機分為2組。觀察組135例，其中男71例，女64例；平均年齡(4.69±0.92)歲。對照組135例，其中男73例，女62例；平均年齡(4.71±0.84)歲。所有患兒均采用手背靜脈穿刺。2組患兒性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理；觀察組給予綜合護理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 心理護理 1)學齡前兒童其心理和行為尚未完全獨立，對父母有著較大的心理依賴，父母的態(tài)度對患兒的心理和行為有著很大的影響?；純杭议L對輸液治療的不良情緒反應(yīng)，對患兒會產(chǎn)生強烈的心理暗示作用，將直接影響患兒的配合，所以做好患兒家長的工作在兒科表現(xiàn)得尤為重要［3］。責任護士要向患兒家長講解疾病治療的方法、手段，說明輸液治療的重要性和必要性，患兒配合情況對輸液質(zhì)量的影響，告知在輸液過程中可能會出現(xiàn)的情況(如小兒亂動造成的針頭移位、脫落，患兒不配合會增加穿刺的難度，輸液速度不當?shù)奈：?，特殊用藥可能存在的不良反?yīng)等)，增強家長對患兒的管控，同時使家長對可能出現(xiàn)的輸液問題在心理上有所準備，最大限度地取得家長的配合和諒解。2)由于幼兒特殊的生理和心理特點，如畏針不合作、表淺血管細、對疼痛反應(yīng)強烈等，使其對輸液治療產(chǎn)生抗拒［4］。責任護士應(yīng)以和藹可親的外表，風趣幽默的言行與患兒進行交談，消除患兒對醫(yī)護人員的心理恐懼，使其對護理人員產(chǎn)生心理認同；在同一病室，先對年齡稍大、穿刺簡單、配合較好的患兒進行輸液，用示范性的操作減輕患兒心理恐懼，用事實來證明輸液并不可怕；穿刺之前，先用肢體語言與患兒進行溝通交流，如以溫柔的目光且面帶微笑著注視患兒，用手輕撫患兒的頭部，和患兒開幾句玩笑等，使其心情放松，精神愉悅；穿刺時鼓勵患兒參與選擇穿刺點，一邊穿刺一邊輕聲地說“寶寶真乖”“寶寶真勇敢”，激發(fā)患兒的自尊心。3)病室布置卡通形象的圖案，播放適合幼兒欣賞的動畫片，使其在一個輕松愉快的環(huán)境下接受輸液治療；在病室開展評比活動，對配合好或有進步的患兒及時獎勵小紅花，激發(fā)患兒的上進心；科室準備各種圖案的小貼畫，在輸液完成后由患兒挑選出自己喜愛的一枚作為獎勵。

1.2.2 加強學習、培訓，提高護理質(zhì)量 伍曉瑩等［5］報道，患兒在輸液過程中，家長最擔心的是輸液安全。輸液反應(yīng)不僅增加了患兒的痛苦，而且易引發(fā)其對輸液的恐懼心理，甚至引發(fā)家長的對立情緒，增大治療難度。建立健全隱患排查機制，不僅僅依靠醫(yī)生的病歷記載，護理人員要對每一位患兒的既往用藥情況進行詳細地問詢、登記，對可疑之處要及時通告主管醫(yī)生，對過敏體質(zhì)，既往有過敏史的患兒不僅要調(diào)整用藥方案，而且要制定出嚴密的預(yù)防護理措施；在配藥時要嚴格落實三查七對制度，嚴格無菌操作；科室安排專門人員進行輸液巡查，嚴格落實巡查，即要在輸液期間與患兒動態(tài)見面，一是要問，有無不適、有無其他需要幫助解決的問題；二是要看，穿刺部位有無松動、脫出、滲血滲液，面部表情、情緒、膚色有無變化，液體通道是否通暢、輸液管有無扭曲、受壓，有無滲漏；三要摸，肢體溫度是否正常，通過巡查及時了解滿足患兒及家長的需要，及時發(fā)現(xiàn)和處置潛在的安全隱患，將輸液反應(yīng)消滅在萌芽狀態(tài)。

1.2.3 提高輸液舒適度 輸液不僅是一種創(chuàng)傷性操作，反復穿刺會增加患兒的痛苦，而且輸液治療持續(xù)時間相對較長，患兒活動受到一定的限制，易引發(fā)其心理和生理不適。因此，提高穿刺成功率和輸液期間的心理和身體舒適度，對輸液治療的持續(xù)開展有積極的作用。我們在輸液中全部使用一次性5號針頭輸液器，既降低了患兒的視覺刺激和心理畏懼，又降低了穿刺的難度，減輕了患兒的疼痛；合理安排輸液藥物，調(diào)節(jié)輸液速度，對刺激性強的藥物，如氯化鉀、左氧氟沙星等，應(yīng)適當減慢輸液速度、抬高輸液側(cè)肢體，以減輕患兒的痛苦［6］；建立護士考評機制，按照護理人員的個人技能做出等級評定，等級與工資獎勵掛鉤，按照穿刺難度的不同，安排與之技術(shù)相匹配的護理人員進行穿刺，做到快、準、穩(wěn)，一針見血，確保一次穿刺成功；采用靜脈留置，減少穿刺次數(shù)和不當穿刺給患兒帶來的痛苦；在靜脈穿刺成功后，通過觀看動畫片、講故事、聽兒歌等活動，使其心情放松，避免躁動引發(fā)輸液針頭移位、脫落；根據(jù)輸液的時間長短，及時調(diào)整患兒的輸液體位，使其身體始終處于相對舒適的狀態(tài)，對其肢體進行適當?shù)姆潘?、按摩；輸液完畢拔針時，要邊拔針邊和兒童聊天，分散其注意力，以減少患兒緊張情緒。拔針動作輕柔、迅速，拔針后要按壓5分鐘［7］。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛客觀評價 采用FL A CC量表，包括哭鬧行為、肢體動作、可安慰性和面部表情，每項計0～2分，分值越高表示疼痛越明顯［8］。

1.3.2 依從性評定標準［4］依從性好，即患兒基本無哭鬧或有低聲哭鬧，能配合，其動作不影響靜脈穿刺時的操作；依從性差，即患兒哭鬧不合作，其動作影響靜脈穿刺時操作，需旁人協(xié)助。

1.3.3 一次穿刺成功率的標準 一針穿刺成功、順利，中途無意外，無重復穿刺。

1.3.4 家屬滿意度調(diào)查 調(diào)查問卷內(nèi)容包括護士服務(wù)態(tài)度、護理質(zhì)量、健康宣教等。輸液結(jié)束時，發(fā)放給患兒家屬，共發(fā)放270份問卷，收回270份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行處理。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛客觀評分 觀察組疼痛客觀評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組疼痛客觀評分比較(±s) 分

表1 2組疼痛客觀評分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 評分觀察組 135 2.19±1.03對照組 135 5.71±2.29

2.2 依從性與穿刺成功率 觀察組患兒的治療依從性和靜脈穿刺成功率均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患兒依從性及靜脈一次穿刺成功率比較

2.3 家長滿意度 觀察組135例患兒家長對輸液治療滿意者134人(99.26%)，而對照組135例患兒家長對輸液治療滿意者113人(83.70%)，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

3.1 護理人員過硬的專業(yè)技能是提高患兒輸液依從性的基石 小兒靜脈輸液是臨床上最常見的一種治療方法，由于學齡前兒童自控能力和認知能力仍處于較低水平，對輸液心存畏懼，使輸液治療難以順利完成，影響了治療效果，引發(fā)家長對護理工作的不滿［9］。輸液作為創(chuàng)傷性治療，只有提高一次性穿刺成功率，才能降低患兒的恐懼心理。本組資料顯示，觀察組靜脈穿刺一次成功率明顯高于對照組。說明護理人員過硬的技術(shù)和科室對穿刺人員的合理安排對靜脈穿刺的一次成功起到了關(guān)鍵性作用，一次穿刺的成功，一定程度上減輕了患兒對輸液的心理恐懼，為患兒的進一步配合奠定了心理基礎(chǔ)。

3.2 有效的心理疏導和細致入微的觀察、護理對患兒配合輸液起到了積極的促進作用 幼兒因其生理和心理特點，對各種疼痛、不適缺乏承受力和忍受力，加之其對情感的控制能力較低，輸液過程中稍有疼痛或不適就會出現(xiàn)較大的情緒波動，因而，在輸液過程中患兒保持心情愉悅、身體舒適對其堅持完成輸液治療至關(guān)重要。我們在治療中利用多種途徑對患兒進行心理疏導，使其在愉悅、放松的心情下接受治療；加大巡視力度，嚴格潛在風險排查，將各種潛在風險扼殺于搖籃之中，確保了輸液安全；對患兒及時調(diào)整輸液體位，進行肢體放松，使其身體始終處于舒適狀態(tài)。有效的心理護理、嚴格的巡查及細致的護理使患兒的心理和身體在治療過程中始終處于舒適狀態(tài)，對患兒輸液配合起到了積極的作用。本研究結(jié)果表明，觀察組患兒疼痛評分明顯輕于對照組，對治療的依從性明顯高于對照組，這說明有效的護理干預(yù)極大緩解和減輕了患兒疼痛，對患兒配合治療起到了積極的促進作用。

3.3 針對性護理干預(yù)促進了護理質(zhì)量的提升和醫(yī)患關(guān)系的和諧 科室護理干預(yù)工作的開展，進一步激發(fā)了護理人員學習專業(yè)理論、提高了操作技能的熱情，工作更加積極主動、耐心細致，科室的護理服務(wù)質(zhì)量不斷提升，護理人員優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為患兒提供了一個舒心、安全的治療環(huán)境，有效減輕了患兒的病痛，提高了輸液的安全性，贏得了患兒和家長的認可。本研究結(jié)果表明，觀察組對護理工作的滿意度明顯高于對照組。這說明針對性的護理干預(yù)提高了護理質(zhì)量，確保了治療安全，促進了醫(yī)患和諧。

綜上所述，我們在采取了一系列積極有效的護理干預(yù)措施后，減少了反復穿刺，減輕了患兒疼痛，提高了輸液安全，使患兒在舒適、安全的環(huán)境中，心情愉悅地接受治療，不僅確保了輸液治療的順利實施，而且促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

［1］ 陶立蓉.兒科輸液患兒100例舒適護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18(24)：21-22.

［2］ 付志萍.心理干預(yù)在學齡前兒童靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.江西醫(yī)藥，2012，47(4)：376-377.

［3］ 于桂霞.影響患兒家屬對治療護理依從性的因素與護理對策［J］.醫(yī)學理論與實踐，2009，22(6)：728-729.

［4］ 黃春輝，馮淑芳，周春麗.兒童靜脈輸液心理護理干預(yù)效果觀察［J］.全科護理，2007，10(4)：965-966.

［5］ 伍曉瑩，張宵宵，陳小鴿.兒科患兒家長靜脈輸液安全需求調(diào)查［J］.護理學報，2009，16(1B)：18-19.

［6］ 夏霞，肖亞蘭，夏杰.舒適護理在兒科靜脈輸液中的應(yīng)用效果［J］.當代護士，2011，4(中旬)：61-62.

［7］ 蔡玉新.舒適護理在小兒靜脈輸液中應(yīng)用效果觀察［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(32)：6905-6906.

［8］ 張愛萍.護理干預(yù)減輕靜脈輸液疼痛感的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9(1)：58-59.

［9］ 李桂賢，安碧.護理干預(yù)在學齡前兒童靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10(14)：88-89.

Effectsof Com prehensive Nursing Intervention on Infusion Com plianceam ong PreschoolChildren

DU Juan,PANG Gaixia
TaibaiCounty Hospital,Taibai721600,China

Objective:To explore the effectof comprehensive nursing intervention on infusion compliance among preschool children.Methods:A ll270 childrenwere random ly divided into the observation group and the controlgroup w ith 135 cases in each.The controlgroup was given routine nursing while the observation group comprehensive nursing intervention.The treatment compliance,pain,success rate of one-time venous puncture and parents' satisfaction rates in two groupswere compared.Result:The observation group was superior to the control group in treatment compliance,pain,success rate of one-time venous puncture and parents'satisfaction rates remarkably,the difference showed statisticalmeaning (P＜0.05).Conclusion:Comprehensive nursing intervention can increase the infusion complianceamong children,effectively relieve theirpain and increasenurses'success rateof puncture.

infusion;compliance;comprehensive nursing intervention;preschoolchildren

R473

B

1004-6852(2015)04-0132-03

2014-08-27

杜娟(1972—)，女，主管護師。研究方向：兒科護理。