中藥補(bǔ)腎活血方對(duì)青春期多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌激素水平的影響

覃小華

融安縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 融安 545400

中藥補(bǔ)腎活血方對(duì)青春期多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌激素水平的影響

覃小華

融安縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 融安 545400

目的：研究中藥補(bǔ)腎活血方對(duì)青春期多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌激素水平的影響。方法：選擇66例青春期多囊卵巢綜合征患者，采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法分為2組，觀察組33例給予自擬補(bǔ)腎活血方，對(duì)照組33例給予達(dá)英-35口服；分別于治療前、療程結(jié)束后、停藥后3個(gè)月經(jīng)周期、6個(gè)月經(jīng)周期進(jìn)行內(nèi)分泌激素水平檢測(cè)，并比較2組月經(jīng)和排卵恢復(fù)情況。結(jié)果：2組治療3個(gè)周期睪酮(T)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)水平較治療前明顯降低(P＞0.05)。停藥3個(gè)周期后觀察組T、LH、PRL仍保持在治療3個(gè)周期水平上，而對(duì)照組T、LH、PRL含量明顯升高（P＜0.05）。2組治療3個(gè)周期時(shí)排卵功能均恢復(fù)正常(P＞0.05)。停藥3個(gè)周期觀察組月經(jīng)及排卵功能恢復(fù)正常率分別為75.76%和69.70%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為48.48%，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高發(fā)生率為24.24%，觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)病例，患者治療后肝腎功能指標(biāo)無(wú)明顯變化，2組不良反應(yīng)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎活血方標(biāo)本兼治，在停藥后仍能維持內(nèi)分泌激素水平，療效持久穩(wěn)定安全。

補(bǔ)腎活血方；青春期多囊卵巢綜合征；內(nèi)分泌激素水平

多囊卵巢綜合征(P C O S)是一種以內(nèi)分泌失調(diào)，雄激素分泌過(guò)多為主要特征的綜合征［1］。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、排卵異常、功能失調(diào)性子宮出血、不孕等，還可能繼發(fā)子宮內(nèi)膜癌、2型糖尿病等，同時(shí)增加發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)［2］。P C O S導(dǎo)致的身體改變及不孕給患者的身心造成了嚴(yán)重的影響。達(dá)英-35是臨床常用的藥物，服用后雄激素水平迅速降低，但不足之處是停藥后激素水平逐漸回升，病情易反復(fù)［3］。補(bǔ)腎活血方治療P C O S患者33例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6月至2013年6月在融安縣中醫(yī)醫(yī)院就診的66例青春期P C O S患者為觀察對(duì)象，年齡15～21歲，平均(18.5±3.5)歲；病程7個(gè)月至2.5年，采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法分為2組。2組患者年齡、病程、治療前內(nèi)分泌激素水平等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前內(nèi)分泌激素水平比較(±s)

表1 2組患者治療前內(nèi)分泌激素水平比較(±s)

組別 例數(shù) T/（nmol·L-1） FSH/（IU·L-1） LH/（IU·L-1） PRL/（IU·L-1） E2/（pmol·L-1）觀察組 33 1.89±0.36 4.76±0.93 14.22±2.03 18.67±2.33 87.09±14.28對(duì)照組 33 1.81±0.37 4.72±0.89 14.05±1.96 18.47±2.16 86.82±15.07 t 0.6217 0.5182 0.8761 0.9107 0.4426 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2003年美國(guó)生殖協(xié)會(huì)(H S RM)和歐洲人類生殖協(xié)會(huì)(E S H R E)在鹿特丹研討會(huì)聯(lián)合制訂的P C O S標(biāo)準(zhǔn)［4］制定。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腎虛血瘀型制定。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 本組33例患者分3個(gè)周期進(jìn)行治療，基礎(chǔ)方：牡丹皮15 g，桃仁15 g，紅花15 g，菟絲子15 g，淫羊藿15 g，澤蘭15 g，女貞子15 g，甘草6 g；第1周期在基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上加何首烏15 g、旱蓮草15 g、雞血藤30 g；第2周期在礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上加丹參15 g、益智仁15 g、黃芪30 g；第3周期在礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上加香附15 g、桑寄生15 g、王不留行20 g。于月經(jīng)第5天起每天l劑，水煎分服，早晚各1次，連服21天為1個(gè)周期，共治療3個(gè)周期。

1.3.2 對(duì)照組 本組33例患者于月經(jīng)第5天起開始給予達(dá)英-35(德國(guó)先靈公司生產(chǎn))口服，

1片/d，連服21天為1個(gè)周期，共治療3個(gè)周期。1.4 觀察指標(biāo) 所有患者治療前、治療3個(gè)周期、停藥3個(gè)周期于月經(jīng)來(lái)潮3～5天取清晨空腹靜脈血，采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)內(nèi)分泌激素水平，包括睪酮(T)、卵泡刺激素(F S H)、催乳素(P R L)、黃體生成素(L H)、雌二醇(E2)；記錄治療前后肝、腎功能指標(biāo)；記錄治療前、治療3個(gè)周期、停藥3個(gè)周期月經(jīng)、排卵恢復(fù)正常數(shù)。月經(jīng)恢復(fù)正常以量、質(zhì)、色正常為標(biāo)準(zhǔn)；排卵以B超掃描監(jiān)測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P SS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療及停藥后內(nèi)分泌激素水平 2組治療3個(gè)周期后T、L H、P R L較治療前明顯降低，2組降低幅度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。停藥3個(gè)周期后觀察組T、L H、P R L仍保持在治療3個(gè)周期水平上，而對(duì)照組T、L H、P R L含量明顯升高，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2—3。

表2 2組治療3個(gè)周期后內(nèi)分泌激素水平比較(±s)

表2 2組治療3個(gè)周期后內(nèi)分泌激素水平比較(±s)

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) T/（nmol·L-1） FSH/（IU·L-1） LH/（IU·L-1） PRL/（IU·L-1） E2/（pmol·L-1）觀察組 33 0.71±0.22*4.62±1.01 6.21±0.82*12.67±2.06*85.33±17.46對(duì)照組 33 0.65±0.17*4.71±1.28 6.14±0.93*12.54±1.98*85.06±16.41 t 0.5458 0.7164 0.4213 0.5076 0.5124 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 2組停藥3個(gè)周期后內(nèi)分泌激素水平比較(±s)

表3 2組停藥3個(gè)周期后內(nèi)分泌激素水平比較(±s)

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) T/（nmol·L-1） FSH/（IU·L-1） LH/（IU·L-1） PRL/（IU·L-1） E2/（pmol·L-1）觀察組 33 0.73±0.18 4.72±1.17 6.52±1.48*12.71±2.14*84.21±18.06對(duì)照組 33 1.69±0.45 4.70±1.34 12.93±2.24 6.92±3.68 85.74±17.98 t 6.2148 0.1043 5.2180 5.0219 0.9187 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 癥狀恢復(fù)情況 2組治療3個(gè)周期月經(jīng)及排卵功能均恢復(fù)正常(P＞0.05)。停藥3個(gè)周期觀察組月經(jīng)及排卵功能恢復(fù)正常率分別為75.76%和69.70%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組月經(jīng)及排卵恢復(fù)情況比較

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)乳房脹痛、惡心等不良反應(yīng)16例，占48.48%，8例患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，占24.24%，觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，患者治療后肝腎功能指標(biāo)無(wú)明顯變化，2組不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

達(dá)英-35是炔雌醇和醋酸環(huán)丙孕酮的復(fù)合制劑，通過(guò)對(duì)L H負(fù)反饋來(lái)抑制L H分泌，使內(nèi)分泌激素水平恢復(fù)正常［5-6］。該藥具有較強(qiáng)的抗雄激素作用，可促使正常排卵和恢復(fù)月經(jīng)周期的規(guī)律性，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生，是臨床治療P C O S的常用藥物。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療3個(gè)周期后，患者T、L H、P R L較治療前明顯降低，所有患者月經(jīng)和排卵功能均恢復(fù)正常，與中藥組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示補(bǔ)腎活血方可調(diào)節(jié)P C O S患者機(jī)體內(nèi)分泌激素水平，并在療程結(jié)束時(shí)達(dá)到與達(dá)英-35同樣的效果。

本研究延長(zhǎng)觀察周期，檢測(cè)所有患者停藥3個(gè)周期后內(nèi)分泌激素水平、月經(jīng)和排卵情況。觀察組T、L H、P R L仍保持在治療3個(gè)周期水平上，而對(duì)照組T、L H、P R L含量明顯升高，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)觀察組患者月經(jīng)及排卵功能恢復(fù)正常率分別為75.76%和69.70%，對(duì)照組分別為42.42%和36.36%，觀察組明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明補(bǔ)腎活血方較西藥調(diào)節(jié)內(nèi)分泌治療更具優(yōu)勢(shì)，并且均無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)肝腎功能無(wú)不良影響，是青春期P C O S患者治療的首選方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精，主生殖，為先天之本，與月經(jīng)關(guān)系密切［7］。P C O S屬中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)稀少”“不孕”“閉經(jīng)”“癥瘕”等范疇。其病機(jī)是腎氣不足使卵泡不能正常發(fā)育。腎虛導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血失常，痰濕內(nèi)生，水濕內(nèi)停，壅阻沖任胞脈，卵子難以排出。因此該證以血瘀為標(biāo)，以腎虛為本?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究和和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)中藥補(bǔ)腎方可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢性腺軸，對(duì)初級(jí)卵泡的發(fā)育具有明顯的促進(jìn)作用［8］。相關(guān)大鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，補(bǔ)腎中藥聯(lián)合飼養(yǎng)組大鼠卵巢-子宮靜脈血中前列腺素的含量明顯高于對(duì)照組大鼠，可促卵泡成熟［9-10］。本研究在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上聯(lián)合活血中藥，補(bǔ)腎的同時(shí)活血，改善卵巢局部血液循環(huán)，進(jìn)一步促使卵泡發(fā)育激發(fā)排卵。在用藥時(shí)我們針對(duì)女性生理，分三步進(jìn)行，在第1周期增加何首烏、旱蓮草、雞血藤調(diào)補(bǔ)沖任，滋陰養(yǎng)血；第2周期加丹參、黃芪益氣活血，促進(jìn)排卵；第3周期加香附、桑寄生進(jìn)一步補(bǔ)腎活血，促進(jìn)黃體發(fā)育，從而改善了內(nèi)分泌激素水平和臨床癥狀，且實(shí)踐證明作用持久。

綜上所述，補(bǔ)腎活血方順應(yīng)女性生理，充分發(fā)揮中藥的優(yōu)勢(shì)，達(dá)補(bǔ)腎元治本，活血治標(biāo)，祛瘀生新，通而不瀉，補(bǔ)而不滯之效，療效持久安全。

［1］ 李麗，孫維峰.中藥補(bǔ)腎活血法治療青春期多囊卵巢綜合征的臨床研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26(3)：221-224.

［2］ 黃玉華，王亞平.益腎健脾活血方用于青春期多囊卵巢綜合征的臨床研究［J］.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2011，33(10)：876-880.

［3］ 馮光榮，周艷艷，胡曉華，等.少腹逐瘀膠囊聯(lián)合逍遙丸治療青春期多囊卵巢綜合征40例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(3)：320-322.

［4］ 李麗，孫維峰.中藥補(bǔ)腎活血法糾正青春期多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌狀態(tài)的臨床研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(13)：2177-2179.

［5］ 吳建輝，俞超芹，周巧玲，等.補(bǔ)腎化瘀祛痰方治療多囊卵巢綜合征的臨床研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(10)：883-886.

［6］ 周艷艷，胡曉華.補(bǔ)腎疏肝化痰法治療青春期肥胖型多囊卵巢綜合征30例［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(7)：239-240.

［7］ 王春榮，徐愛(ài)良.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不孕的中藥復(fù)方用藥頻數(shù)分析［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(12)：62-64.

［8］ 郭晶晶，張曉甦.中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征臨床研究進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2013，35(1)：141-143.

［9］ 公艷玲，王娜.監(jiān)測(cè)排卵期激素水平對(duì)中藥治療多囊卵巢綜合征的意義［J］.山西醫(yī)藥雜志：下半月版，2011，40(16)：810-811.

［10］王慧穎，周海燕.多囊卵巢綜合征不同年齡階段患者的診治思路探討［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(5)：7-9.

Study on Effectsof BuShen HuoXue Prescription on Endocrine Horm one Levels ofPubertalPolycystic Ovary Syndrome

QIN Xiaohua
Departmentof Gynecology and Obstetrics of Rong′an Hospital of TCM,Rong′an 545400,China

Objective:To study the effectof BuShen HuoXue prescription on endocrine hormone levels of pubertal polycystic ovary syndrome(PCOS).Methods:A ll66 casesw ith pubertal PCOSwere selected and random ly divided into two groups.33 cases in the observation group were given BuShen HuoXue prescription and 33 cases in the control group took Diane-35 orally.Levels of endocrine hormoneswere detected before the treatment,after the treatment,threemenstrual cyclesand sixmenstrual cyclesafter drug w ithdrawal.Andmenstruation and ovulation in two groupswere compared respectively.Results:Levels of testosterone(T),luteinizing hormone(LH)and prolactin (PRL)of two groupsdecreased after three cyclesof treatment(P＞0.05).Levelsof T,LH and PRL in the observation group were the same as thatof levelsafter three cyclesof treatment(P＜0.05),while hormones in the controlgroup increased dramatically.Both two groups gained fully recovery in ovulation andmenstruation (P＞0.05)after three cycles of treatment.The rate of recovery inmenstruation and ovulation in the observation group were 75.76%and 69.70%respectivelyafter threecyclesafterdrugw ithdrawal,whichwashigher than thatof thecontrolgroup(P＜0.05). The incidence of adverse reactionswas 48.48%,and rate of casesw ith elevated level of alanine am inotransferase was 24.24%,while therewere no casesw ith significantadverse reactions in the observation group and cases in the group showed no significant changes in liver and kidney function.The difference was significant statistically when adverse reactionswere compared in two groups(P＜0.05).Conclusion:BuShen HuoXue prescription,which is effective in stabilizing endocrine levelsafter drugw ithdrawal,has lasting,stableand secureeffect.

BuShen HuoXue prescription;pubertalpolycystic ovary syndrome;endocrinehormone level

R711.75

A

1004-6852(2015)04-0004-03

2014-09-03

覃小華(1977—)，女，主治醫(yī)師。研究方向：婦科疾病的中醫(yī)診治。