血清Ghrelin及胸腔積液變化對(duì)急性胰腺炎患者病情的評(píng)估價(jià)值

高 明，項(xiàng)和平，李 賀，王 偉，葛魏巍，姜大同，付 銳

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診外科，合肥 230601)

論著·臨床研究

血清Ghrelin及胸腔積液變化對(duì)急性胰腺炎患者病情的評(píng)估價(jià)值

高 明，項(xiàng)和平，李 賀，王 偉，葛魏巍，姜大同，付 銳

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診外科，合肥 230601)

目的 探究血清Ghrelin及胸腔積液變化對(duì)急性胰腺炎患者病情的評(píng)估價(jià)值。方法 選取2011年2月至2014年2月該院收治的急性胰腺炎患者80例，根據(jù)患者病情的輕重將患者分為輕癥組(31例)和重癥組(49例)，所有患者均抽取入院時(shí)、入院后48 h和出院當(dāng)日清晨空腹情況下的靜脈血，檢測(cè)患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)、降鈣素原(PCT)水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者血清Ghrelin的水平；拍胸片確診患者胸腔積液。結(jié)果 與輕癥組比較，重癥組患者血清Ghrelin、CRP水平、APACHE評(píng)分、CT評(píng)分、Ranson評(píng)分較高，住院天數(shù)較長(zhǎng)(P<0.01)；CRP、胸腔積液、血清Ghrelin、血清Ghrelin聯(lián)合胸腔積液的曲線下面積分別為0.708 3、0.749 6、0.852 4、0.910 8。血清Ghrelin聯(lián)合胸腔積液對(duì)急性胰腺炎患者病情的評(píng)估價(jià)值最高。CRP敏感性為93.6%、特異性為69.4%、準(zhǔn)確性為73.7%；胸腔積液敏感性為75.2%、特異性為88.7%、準(zhǔn)確性為76.8%；Ghrelin敏感性為86.9%、特異性為88.2%、準(zhǔn)確性為85.3%； 血清Ghrelin聯(lián)合胸腔積液敏感性為90.1%、特異性為92.6%、準(zhǔn)確性為91.4%。結(jié)論 血清Ghrelin聯(lián)合胸腔積液變化對(duì)急性胰腺炎患者病情評(píng)估的敏感度、特異性和準(zhǔn)確性較高，具有較高的臨床價(jià)值。

Ghrelin；胸腔積液；胰腺炎，急性壞死性；早期診斷

急性胰腺炎起病急、發(fā)展快、預(yù)后不良且并發(fā)癥多，全身炎性反應(yīng)綜合征為其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致全身多器官功能障礙，其病死率較高，尤其是重癥急性胰腺炎[1]。因此，對(duì)急性胰腺炎患者病情的嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確判別對(duì)臨床上的治療具有重要的意義，現(xiàn)臨床上采用APACHE評(píng)分、Imrie-Glasgow評(píng)分、Ranson評(píng)分等評(píng)估患者胰腺炎的嚴(yán)重程度，但這些評(píng)分系統(tǒng)程序繁瑣且花費(fèi)較高，因需48 h才可完成評(píng)分，不利于患者的早期診斷[2]。因此，臨床需尋找一種有效、簡(jiǎn)單、花費(fèi)少且操作容易的評(píng)估指標(biāo)。有研究表明，血清Ghrelin水平在大鼠急性胰腺炎動(dòng)物模型中明顯升高，胰腺炎的嚴(yán)重程度與血清Ghrelin水平緊密相關(guān)[3]，且胸腔積液在診斷急性胰腺炎嚴(yán)重程度上具有一定的臨床意義。本研究擬探討急性胰腺炎血清Ghrelin及胸腔積液變化對(duì)急性胰腺炎患者病情的評(píng)估價(jià)值，為臨床上更好更快地診斷急性胰腺炎嚴(yán)重程度提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2014年2月在本院收治的急性胰腺炎患者80例，年齡20～79歲，男50例，女30例， 所有患者均具有急性胰腺炎特征性腹痛、CT表現(xiàn)和血清淀粉酶為正常值上限的3倍或以上的特點(diǎn)。根據(jù)患者病情的輕重將患者分為輕癥組和重癥組，其中輕癥胰腺炎31例，重癥胰腺炎49例。兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、病因組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均抽取入院時(shí)、入院后48 h和出院當(dāng)天清晨空腹情況下的靜脈血，作為血液標(biāo)本，離心取血清，檢測(cè)患者C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、降鈣素原(PCT)的水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者血清Ghrelin的水平；拍胸片確診患者胸腔積液。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 包括患者的一般資料(年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù))、病因、Ghrelin、WBC、CRP、PCT水平、APACHE評(píng)分、CT評(píng)分、Ranson評(píng)分、住院天數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者病情評(píng)估指標(biāo)比較 與輕癥組比較，重癥組患者血清Ghrelin、CRP水平、APACHE評(píng)分、CT評(píng)分、Ranson評(píng)分較高，住院天數(shù)較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；WBC、PCT在兩組患者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病情評(píng)估指標(biāo)比較

2.2 4種評(píng)估方法的ROC曲線分析 以敏感性為縱坐標(biāo)，1-特異性為橫坐標(biāo)繪制ROC曲線，如圖1所示，CRP、胸腔積液、血清Ghrelin、血清Ghrelin聯(lián)合胸腔積液的曲線下面積分別為0.708 3、0.749 6、0.852 4、0.910 8。血清Ghrelin聯(lián)合胸腔積液對(duì)急性胰腺炎患者病情的評(píng)估價(jià)值最高。

圖1 4種評(píng)估方法的ROC曲線分析

2.3 4種評(píng)估方法的診斷準(zhǔn)確性比較 CRP以8.35 mg/L為診斷閾值，此時(shí)敏感性為93.6%、特異性為69.4%、準(zhǔn)確性為73.7%；以有胸腔積液為診斷閾值，此時(shí)敏感性為75.2%、特異性為88.7%、準(zhǔn)確性為76.8%；血清Ghrelin以200 ng/L為診斷閾值，此時(shí)敏感性為86.9%、特異性為88.2%、準(zhǔn)確性為85.3%；以Ghrelin 200 ng/L聯(lián)合有胸腔積液為診斷閾值，此時(shí)敏感性為90.1%、特異性為92.6%、準(zhǔn)確性為91.4%。

3 討 論

急性胰腺炎為常見(jiàn)的外科急腹癥，臨床上有輕癥和重癥之分，輕癥患者占大多數(shù)，其預(yù)后較佳，而重癥患者大約占20%，其并發(fā)癥多，病情嚴(yán)重，病死率較高[4]。因此，臨床需尋找一種有效、簡(jiǎn)單、花費(fèi)少且操作容易的評(píng)估急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，有利于患者的臨床治療。有研究表明，Ghrelin是調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝和體質(zhì)量的重要激素，且對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)有一定影響，且能調(diào)控細(xì)胞因子的釋放，參與多種炎癥性疾病[5]。血清Ghrelin水平在大鼠急性胰腺炎動(dòng)物模型中明顯升高，胰腺炎的嚴(yán)重程度與血清Ghrelin水平緊密相關(guān)[6]。且胸腔積液在診斷急性胰腺炎嚴(yán)重程度上具有一定的臨床意義，本研究擬探討急性胰腺炎血清Ghrelin及胸腔積液變化對(duì)急性胰腺炎患者病情的評(píng)估價(jià)值，為臨床上更好更快地診斷急性胰腺炎嚴(yán)重程度提供參考依據(jù)。

Ghrelin是由28個(gè)氨基酸殘基組成的腦-肽，為生長(zhǎng)激素促分泌受體的一種內(nèi)源性配體，可在心臟、肺、腸道、胰腺和免疫細(xì)胞中存在[7]。Ghrelin與受體結(jié)合后可有效促進(jìn)生長(zhǎng)激素的釋放，同時(shí)可抗氧化、抑制炎癥因子的合成和釋放。有研究表明，炎癥性疾病的嚴(yán)重程度與Ghrelin的水平呈正相關(guān)，可作為一個(gè)有效的評(píng)估指標(biāo)[8]。炎癥性腸病的嚴(yán)重程度與Ghrelin的高表達(dá)緊密相關(guān)[9]。本研究中，重癥組患者血清Ghrelin比輕癥組高(P<0.01)，驗(yàn)證了Ghrelin在炎癥性疾病嚴(yán)重程度評(píng)估中的臨床意義。Ghrelin存在于胰腺組織中，且明顯影響著胰腺內(nèi)外分泌，對(duì)胰腺功能完整性的保護(hù)起著重要的作用[10]。在急性胰腺炎中，Ghrelin通過(guò)抑制炎癥因子的釋放、改善胰腺的血流灌注和促胰腺細(xì)胞增殖，對(duì)胰腺起保護(hù)作用，對(duì)急性胰腺炎具有治療意義[11]。本研究中，重癥組患者血清Ghrelin和CRP水平、APACHE評(píng)分、CT評(píng)分、住院天數(shù)、Ranson評(píng)分高于輕癥組患者(P<0.01)，說(shuō)明上述指標(biāo)可用于判斷胰腺炎的嚴(yán)重程度，但Ghrelin較其他指標(biāo)具有早期預(yù)測(cè)敏感性高和預(yù)見(jiàn)并發(fā)癥能力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。在研究中，重癥組患者發(fā)病早期，血清Ghrelin升高明顯，觀察到患者出現(xiàn)大量胰腺壞死、腎功能不全、呼吸功能不全、繼發(fā)感染甚至多臟器功能衰竭。

部分胰腺炎患者臨床上會(huì)出現(xiàn)胸腔積液，其產(chǎn)生機(jī)制尚未完全闡明。有研究表明，急性胰腺炎并發(fā)胸腔積液的患者更容易并發(fā)胰腺假性囊腫，而且與胰腺壞死等緊密相關(guān)，病死率明顯高于無(wú)合并胸腔積液的患者[12]，可作為預(yù)測(cè)重癥胰腺炎的可靠指標(biāo)。本研究中，采用Ghrelin聯(lián)合胸腔積液對(duì)急性胰腺炎患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)測(cè)，研究結(jié)果為CRP、胸腔積液、Ghrelin、Ghrelin聯(lián)合胸腔積液的ROC曲線下面積分別為0.708 3、0.749 6、0.852 4、0.910 8。Ghrelin聯(lián)合胸腔積液對(duì)急性胰腺炎患者病情的評(píng)估價(jià)值最高(P<0.05)。以Ghrelin 200 ng/L和有胸腔積液為診斷閾值，此時(shí)敏感性為90.1%、特異性為92.6%、準(zhǔn)確性為91.4%(P<0.05)，提示Ghrelin聯(lián)合胸腔積液對(duì)患者的病情預(yù)測(cè)效果好，兩個(gè)評(píng)估指標(biāo)發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)并進(jìn)行互補(bǔ)，明顯提高了評(píng)估病情的敏感度、特異性和準(zhǔn)確性。

綜上所述，血清Ghrelin和胸腔積液變化對(duì)急性胰腺炎患者病情評(píng)估的敏感度、特異性和準(zhǔn)確性較高，且兩者檢測(cè)程序簡(jiǎn)單、花費(fèi)少，具有較高的臨床價(jià)值。

[1]劉謙,夏興洲,許曉芳,等.急性胰腺炎患者血清生長(zhǎng)素水平與病情相關(guān)性研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012,32(10):894-898.

[2]Liu JM,Gu LQ,Zhao L,et al.Two unusual cases of intractable hyperthyroidism responsive to octreotide:Munchausen syndrome or not?[J].Clin Chim Acta,2011,412(11):1155-1160.

[3]Sankar V,Webster NR.Clinical application of sepsis biomarkers[J].J Anesth,2013,27(2):269-283.

[4]孫備,蘇維宏.2013 年美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)《急性胰腺炎治療指南》 解讀[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2013,33(9):768-772.

[5]Gong JQ,Zhang GH,Tian FZ,et al.Stress-induced intestinal necrosis resulting from severe trauma of an earthquake[J].World J Gastroenterol,2012,18(17):2127.

[6]Msaouel P,Opyrchal M,Domingo Musibay E,et al.Oncolytic measles virus strains as novel anticancer agents[J].Expert Opin Biol Ther,2012,13(4):483-502.

[7]孫備,蘇維宏.2013 年國(guó)際胰腺病學(xué)會(huì)與美國(guó)胰腺病學(xué)會(huì)《急性胰腺炎治療的循證性指南》解讀[J].中華消化外科雜志,2013,12(12):73-77.

[8]洪鐘時(shí),黃鶴光,陳燕昌,等.急性胰腺炎 246 例患者病情嚴(yán)重程度與胸腔積液的相關(guān)性[J].中華肝膽外科雜志,2013,19(12):887-890.

[9]王露,黃蘭,邵穎穎,等.急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng) Ⅱ 及嚴(yán)重程度床邊指數(shù)評(píng)分對(duì)急性胰腺炎病情變化的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14 (118):3693-3695.

[10]Nitsche U,Schuster T,Slotta-Huspenina J,et al.Swiss society of surgery[J].2012,57(17):636-641.

[11]Delphan M,Rashid Lamir A.The effects of two weight loss protocol onresting plasma concentration of IL-6 in overweight and obese health sedentary female of college students[J].J Mathemat,2010,33(12):29-32.

[12]閆小梅,王希平,葉麗燕.TNF-α,IL-1β和IL-2在評(píng)估急性胰腺炎病情中的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,20(2):60-61.

Evaluation value of serum Ghrelin and pleural effusion in patients with acute pancreatitis

GaoMing,XiangHeping,LiHe,WangWei,GeWeiwei,JiangDatong,FuRui

(DepartmentofEmergencySurgery,theSecondAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230601,China)

Objective To explore the evaluation value of serum Ghrelin and pleural effusion in patients with acute pancreatitis.Methods Eighty patients with acute pancreatitis treated in our hospital from February 2011 to February 2014 were divided into mild case group (31 patients) and severe case group (49 patients) according to the severity of the disease.Venous blood samples were collected at time point including:admission,48h after admission and after discharge at empty stomach in the morning,and CRP level,WBC,PCT level of patients were checked.The concentration of serum Ghrelin of patients were mensurated by enzyme linked immunosorbent assay and pleural effusion were diagnosed by sternum.Results Compared with the patients in the mild case group,serum Ghrelin,CRP level,APACHE score,CT score and Ranson score were higher in the severe case group and the hospital day of patients in the severe case group was longer(P<0.01).The area under the curve of CRP level,pleural effusion,Ghrelin,Ghrelin combined with pleural effusion of ROC were 0.708 3,0.749 6,0.852 4 and 0.910 8.Ghrelin combined with pleural effusion has the best evaluation effect on the patients with acute pancreatitis.The sensibility,specificity,accuracy of CRP were 93.6%,69.4% and 73.7%;the sensibility,specificity,accuracy of pleural effusion were 75.2%,88.7% and 76.8%;the sensibility,specificity,accuracy of Ghrelin were 86.9%,88.2% and 85.3%;the sensibility,specificity,accuracy of Ghrelin combined with pleural effusion were 90.1%,92.6% and 91.4%.Conclusion Serum Ghrelin and pleural effusion have high sensibility,specificity and accuracy in patients with acute pancreatitis and has high clinical value.

Ghrelin；pleural effusion；pancreatitis,acute necrotizing；early diagnosis

高明(1979-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事血清Ghrelin及胸腔積液變化對(duì)急性胰腺炎患者病情的評(píng)估價(jià)值方向研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.01.025

R576

A

1671-8348(2015)01-0071-02

2014-08-01

2014-10-12)